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    圖片式體位宣教對甲狀腺手術(shù)患者體位安置與并發(fā)癥防護(hù)的應(yīng)用效果

    2022-05-10 12:16:06陳澤潔張坤明翁妙航黃旭華
    現(xiàn)代醫(yī)院 2022年3期
    關(guān)鍵詞:惡心舒適度體位

    陳澤潔 張坤明 翁妙航 黃旭華

    汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭 515031

    外科手術(shù)患者在進(jìn)行麻醉和手術(shù)過程中經(jīng)常會發(fā)生不能擺放良好的體位問題,需要醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo),對患者加以指導(dǎo)[1];但耗時耗力,不利于手術(shù)進(jìn)行,增加了醫(yī)務(wù)人員工作壓力[2-3]。甲狀腺手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式,患者在術(shù)中需要保持頭低肩高位置,以有效暴露手術(shù)部位,且術(shù)中需頸部過度后仰,長時間頸椎受壓,易引發(fā)術(shù)后頭痛、嘔吐不適癥狀[4]。因此,積極干預(yù)患者體位有利于提升手術(shù)安全性和舒適度。傳統(tǒng)口述教育往往是專業(yè)、抽象的,不足以提高患者對手術(shù)知識、體位操作的認(rèn)知度,患者對甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的健康教育相關(guān)知識不能做到完全掌握,特別對一些老年或受教育程度較低的患者,存在記憶模糊及遺忘問題[5]。圖片式體位宣教是一種利用圖片解釋手術(shù)體位的方法,具有直觀形象的優(yōu)點(diǎn),內(nèi)容更加詳細(xì)、精確。本文選擇醫(yī)院2019年1月—2021年1月診治的甲狀腺外科手術(shù)患者作為圖片式體位解釋法干預(yù)對象,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選擇醫(yī)院2019年1月—2021年1月診治甲狀腺外科手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①18~70歲患者;②能夠理解圖片式宣教內(nèi)容;③可耐受手術(shù)者;④能自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱畸形患者;②強(qiáng)直性脊柱炎患者;③妊娠期、哺乳期患者;④肝腎功能嚴(yán)重異常的患者;⑤全身炎癥反應(yīng)的患者。根據(jù)患者入院前后將其分成對照組和觀察組,每組30例。對照組,男性14例,女性20例,年齡最小18歲,最大67歲,平均(48.10±4.06)歲;學(xué)歷:初中及以下13例,高中10例,專科及以上7例。觀察組,男性13例,女性17例,年齡最小20歲,最大70歲,平均(48.11±4.07)歲;學(xué)歷:初中及以下19例,高中7例,專科及以上4例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組接受常規(guī)口頭方式健康宣教,包括術(shù)前訪視,內(nèi)容包括術(shù)前注意事項,術(shù)時體位訓(xùn)練,常規(guī)的心理及飲食指導(dǎo),保持患者平和心態(tài),術(shù)后當(dāng)天,保持去枕平臥位,術(shù)后1 d, 告知患者飲食注意事項,注意保護(hù)傷口,按時服藥,并定期復(fù)查。觀察組患者接受圖片式體位宣教:①麻醉體位講解。采用患者頸部伸展,手術(shù)臺傾斜20°的手術(shù)體位,護(hù)理人員制定麻醉體位圖片,使用規(guī)格20 cm×30 cm的白色硬紙片將正確的麻醉體位照片和擺放要點(diǎn)放在紙片上面,使用塑料保護(hù)。②手術(shù)體位訓(xùn)練。護(hù)理人員將甲狀腺手術(shù)體位、訓(xùn)練要點(diǎn)粘貼在圖片上,一份給患者,另一份自留。護(hù)理人員手持圖片對患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。患者住院第2 d開始訓(xùn)練,先由護(hù)理人員評估患者姿勢,以患者出現(xiàn)不適為停止標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者了解圖片內(nèi)容,進(jìn)行頸部放松訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓(xùn)練和頭部右偏轉(zhuǎn)訓(xùn)練等,每次進(jìn)行頸部拉伸體位訓(xùn)練10 min,然后進(jìn)行按摩。根據(jù)患者耐受性調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。③護(hù)理人員將不良體位導(dǎo)致的并發(fā)癥印在圖片上,對患者進(jìn)行健康知識講解,以獲得患者配合,從而提升患者預(yù)防并發(fā)癥的積極性。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①配合程度:干預(yù)后對兩組患者麻醉、手術(shù)配合度進(jìn)行評定,指標(biāo)有完全配合、部分配合和不能配合。完全配合:患者能獨(dú)立擺放好手術(shù)體位,無需護(hù)士協(xié)助;部分配合:患者對體位明顯疑惑,需護(hù)士指導(dǎo)或在護(hù)士協(xié)助操作下才能擺放準(zhǔn)確;不能配合:患者完全不能擺放 出甲狀腺手術(shù)所需的體位,配合度差,需護(hù)士被動擺放。配合率=(完全配合+部分配合)/總?cè)藬?shù)×100%,本次重測表Cronbach’sα=0.928。②體位擺放時間、舒適度:統(tǒng)計兩組患者體位擺放時間,使用調(diào)查問卷法評價兩組患者手術(shù)舒適度,按照李克特5級評分法,從非常舒適、舒適、一般、不適、非常不適分別進(jìn)行5-1分的賦值,分?jǐn)?shù)越高,舒適度越好。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。PONV的發(fā)病率和嚴(yán)重程度由盲法觀察者在到達(dá)術(shù)后護(hù)理病房后24 h內(nèi)每隔一段時間確定。術(shù)后0~3 h和3~24 h評估惡心和嘔吐。如果患者出現(xiàn)惡心,則在每個評估期間使用以下量表記錄事件的嚴(yán)重程度:無惡心、輕度惡心、中度惡心和重度惡心。嘔吐發(fā)作被定義為兩次事件之間間隔<1 min的快速嘔吐事件。如果嘔吐事件間隔>1 min,則視為單獨(dú)發(fā)作。干嘔被歸類為術(shù)后嘔吐。根據(jù)每位盲法觀察者的判斷或患者的要求,給予搶救性止吐藥(靜脈注射甲氧氯普胺10 mg)。術(shù)后疼痛采用10 cm視覺模擬評分(0=無疼痛到10=可想象的最嚴(yán)重疼痛)進(jìn)行評估。當(dāng)患者抱怨疼痛并要求鎮(zhèn)痛時,給予25或50 mg的雙氯芬酸栓劑。術(shù)后期間未服用阿片類藥物。如有必要,可重復(fù)進(jìn)行急救止吐和止痛治療。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者配合程度比較

    觀察組麻醉總配合率(90.00%)和手術(shù)總配合率(100.00%)高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者配合程度比較 [ n=30,n(%)]

    2.2 兩組患者體位擺放時間、舒適度評分比較

    觀察組體位擺放時間少于對照組(P<0.05)。觀察組舒適度評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者體位擺放時間、舒適度評分比較

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

    觀察組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [ n=30,n(%)]

    3 討論

    甲狀腺手術(shù)對體位要求較高,如體位處理不當(dāng)或患者體位擺放未能達(dá)到要求,術(shù)后極容易出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐和腰背痛并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)效果,不利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。甲狀腺手術(shù)通常需要充分暴露脖頸,患者在術(shù)中需要長期保持頭低肩高的體位,麻醉時也需要保持硬膜外麻醉體位[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)[10-11],手術(shù)體位擺放不良容易影響手術(shù)舒適性。術(shù)前對患者體位進(jìn)行干預(yù),有利于甲狀腺手術(shù)患者依從性、舒適度的提升。同時,適當(dāng)?shù)母牧俭w位和保持良好體位能保持手術(shù)順利進(jìn)行,減少擺放體位時間[12-16]。目前對于選擇何種有效途徑進(jìn)行體位健康教育尚未處于探索中[17-19]。

    圖片式體位宣教是將體位信息和圖片相結(jié)合,在健康教育和體位擺放指導(dǎo)過程中使用圖片對患者進(jìn)行干預(yù)。相較傳統(tǒng)口頭教育而言,更方便患者對體位、并發(fā)癥的理解,從而有利于提升依從性和體位擺放配合度。潘樹紅等[20]將運(yùn)動管理金字塔圖片應(yīng)用于觀察組31例2型糖尿病患者健康教育中,明顯提高了患者出院3個月時的運(yùn)動依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖,有助于患者更好地控制血糖。本文選擇甲狀腺手術(shù)患者作為體位干預(yù)對象,其中接受圖片式體位解釋法干預(yù)的觀察組患者的麻醉總配合率(90.00%vs63.33%)和手術(shù)總配合率(100.00%vs66.67%)明顯高于接受常規(guī)體位擺放干預(yù)的對照組。護(hù)理人員使用圖片和語言就麻醉體位和手術(shù)體位進(jìn)行講解,同時在患者體位訓(xùn)練過程中同樣使用圖片進(jìn)行鼓勵和糾正,會提升患者對體位的理解深度,從而提升了患者對麻醉和手術(shù)體位配合度。

    體位和手術(shù)舒適度有利于提升手術(shù)效果。觀察組患者體位擺放時間明顯減少,舒適度評分顯著升高,不良反應(yīng)率較對照組低(13.33%vs56.67%)。甲狀腺手術(shù)可能導(dǎo)致頸部和面部因頸部解剖而腫脹,并暫時充血顱頸循環(huán)。抬高頭部可以降低顱內(nèi)壓力,減輕顱內(nèi)膜血流紊亂,并增強(qiáng)靜脈和淋巴引流。有報告說,與水平位置相比,接受異丙酚的患者采用抬頭約20°體位時,腦血容量下降,平均動脈血壓沒有變化,術(shù)中使用此體位有可能成為改善術(shù)后惡心或嘔吐的實用策略[21-22]。此外,患者在圖片式體位解釋法干預(yù)下更了解麻醉和手術(shù)體位擺放技巧和作用,故而在手術(shù)室內(nèi)會更快速地擺出滿足手術(shù)的體位,從而減少了體位擺放時間;而良好的體位擺放會使得患者更加順利進(jìn)行手術(shù),即使長時間接受相同手術(shù)體位仍較舒適。同時,合理的體位擺放會減少術(shù)后與之相關(guān)的并發(fā)癥,也有利于患者術(shù)后舒適性的提升。對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練能夠增加患者脖頸兩側(cè)和拉伸活動度,訓(xùn)練后進(jìn)行按摩,會減少訓(xùn)練不適感,多次接受體位訓(xùn)練能提升患者對改變或手術(shù)體位的接受程度,便于術(shù)后盡快康復(fù)。林青等[23]將圖片式體位解釋法應(yīng)用于手術(shù)室患者中,觀察組患者手術(shù)體位配合程度、體位舒適度均得以明顯提升(P<0.05),表明運(yùn)用圖片式體位解釋法進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo),可提高患者體位舒適度,減少手術(shù)體位并發(fā)癥,與本研究報道一致。

    綜上所述,圖片式體位宣教可以明顯提升手術(shù)室患者麻醉和手術(shù)體位配合程度,減少與體位相關(guān)并發(fā)癥,并能提升手術(shù)舒適性,建議使用。本研究有一些局限性,我們沒有測量顱內(nèi)壓、中央靜脈壓、腦血容量或腦血流量,因為這些測量具有侵入性,另外發(fā)現(xiàn)靜脈輸液可以減少腸黏膜灌注不足并改善術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率,但其與甲狀腺手術(shù)的相關(guān)性仍待進(jìn)一步研究。

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