同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟的建設(shè)實(shí)踐與發(fā)展思考

雷詩寒 陳 瑜 周建華 郝 燕 仇麗茹 熊芷欣 宋樂薇 羅小平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430030

國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2021〕20號(hào))明確指出，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)和加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要形式之一，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟(以下簡(jiǎn)稱“?？坡?lián)盟”)建設(shè)有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升?？圃\治水平、推動(dòng)形成?？品旨?jí)診療格局，最終提高重點(diǎn)人群的健康水平[1]。本研究總結(jié)并探索了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科(以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)兒科”)牽頭組建的專科聯(lián)盟——同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟的建設(shè)實(shí)踐和發(fā)展策略，以為改革提供參考。

1 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟建設(shè)背景

1.1 兒童健康水平有待提升

根據(jù)2019和2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及兩周患病率是衡量?jī)和】邓降闹饕笜?biāo)?？v向比較，2000—2019年，調(diào)查地區(qū)嬰兒死亡率由32.2‰持續(xù)下降為5.6‰，5歲以下兒童死亡率由39.7‰持續(xù)下降為7.8‰，但相較于往年，0～4歲和5～14歲兒童兩周內(nèi)患病率均有所增長(zhǎng)；橫向比較，農(nóng)村地區(qū)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及兩周患病率與城市地區(qū)仍有一定差距。見圖1～2、表1。

表1 2003—2018年調(diào)查地區(qū)兒童年齡別兩周患病率 (‰)

圖1 2000—2019年調(diào)查地區(qū)嬰兒死亡率(‰)

圖2 2000—2019年調(diào)查地區(qū)5歲及以下兒童死亡率(‰)

1.2 兒科醫(yī)療服務(wù)需求總體上漲，但供給不足

兒科醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，一方面，兒科就診人口基數(shù)上漲，2021年第七次全國人口普查公報(bào)(第五號(hào))顯示，全國人口中0～14歲人口為25 338.39萬人，占17.95%，與2010年第六次全國人口普查相比，0～14歲人口比重上升1.35%；另一方面，兒科門急診人次數(shù)和出院人數(shù)遞增，2015—2019年兒科門急診人次數(shù)增長(zhǎng)67 528 832人次，增幅為14.22%，兒科出院人數(shù)增長(zhǎng)3 821 505人，增幅為18.54%。兒科患者就醫(yī)趨高，常見病、多發(fā)病患兒的就診易聚集到上級(jí)醫(yī)院，不合理入院率相對(duì)較高[2]，這也一定程度導(dǎo)致了疑難危重癥患兒“看病難”的問題。

近年來，兒科醫(yī)療資源在一定程度上有所改善，但仍然存在數(shù)量缺口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)能力薄弱及兒科醫(yī)療資源配置不公平等問題[3]。就湖北省兒科醫(yī)療資源而言，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師處于數(shù)量不足，工作負(fù)荷過大，地理分布高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)；每千兒童床位數(shù)雖已達(dá)到2.4張，但在地理分布方面仍處于比較不公平狀態(tài)[4]。

1.3 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟建設(shè)基礎(chǔ)

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))及湖北省政府辦公廳《推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》(鄂政辦發(fā)〔2017〕51號(hào))，同濟(jì)醫(yī)院于2017年成立了醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，并隨之出臺(tái)了《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體章程》《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案》及《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體納入標(biāo)準(zhǔn)》等一系列管理制度，其中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科的輻射引領(lǐng)作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，共建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院以“科對(duì)科”專科醫(yī)聯(lián)體為主的精準(zhǔn)幫扶[5]。

2019年6月，同濟(jì)兒科獲批牽頭成立湖北省兒童醫(yī)學(xué)中心，為最大程度推動(dòng)發(fā)揮包括兒童遺傳代謝內(nèi)分泌、兒童感染、兒童消化、兒童呼吸、兒童血液腫瘤、兒童腎臟免疫、兒童心臟風(fēng)濕免疫、兒童重癥、兒童神經(jīng)、新生兒以及兒童保健發(fā)育科在內(nèi)的同濟(jì)兒科各亞專科的區(qū)域技術(shù)示范作用，同濟(jì)兒科于2019年6月牽頭成立了華中地區(qū)首個(gè)兒科專科聯(lián)盟，探索聯(lián)盟內(nèi)各專科“同品質(zhì)”發(fā)展。

2 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟建設(shè)實(shí)踐

2.1 目的和意義

①探索兒科疾病的區(qū)域協(xié)作和分級(jí)診療模式，引導(dǎo)、實(shí)現(xiàn)兒童常見病首診在基層，疑難危急重癥在區(qū)域醫(yī)療中心的分級(jí)診療模式，方便患者就醫(yī)；②推廣兒科疾病診療規(guī)范,提升兒科疾病的診斷和治療水平，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；③以兒科協(xié)作為紐帶，建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、質(zhì)量控制、學(xué)科建設(shè)和科研協(xié)作的共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)專家、臨床、科研和教學(xué)等資源共享，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間的良性互動(dòng)局面。

2.2 合作管理機(jī)構(gòu)及合作原則

秉承“自愿選擇、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互利共贏、責(zé)任分擔(dān)”的基本原則，同濟(jì)兒科牽頭與華中地區(qū)有意向合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟，雙方共同成立聯(lián)合工作小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)合作事宜。合作原則為“六個(gè)不變”，即聯(lián)盟內(nèi)涉及的醫(yī)院主體、法人地位、公益性質(zhì)、機(jī)構(gòu)職能、產(chǎn)權(quán)關(guān)系(包括債權(quán)債務(wù))、人員身份不變。

2.3 聯(lián)盟建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.3.1 建立兒童專病轉(zhuǎn)診綠色通道，制定轉(zhuǎn)診流程和制度 以“常見病首診在基層，疑難危急重癥救治在區(qū)域醫(yī)療中心”以及“患者小復(fù)查在當(dāng)?shù)?，大?fù)查去同濟(jì)”為指導(dǎo)思想。對(duì)于聯(lián)盟成員單位醫(yī)療條件不足、診斷不明確或治療效果不佳的疑難危重癥患者，成員單位可將患兒轉(zhuǎn)診至同濟(jì)兒科治療，好轉(zhuǎn)后經(jīng)評(píng)估轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行后續(xù)治療。借助信息化手段，成員單位通過登錄網(wǎng)頁健康之路無邊界系統(tǒng)或健康之路醫(yī)務(wù)版APP，選擇湖北兒童醫(yī)學(xué)中心同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟工具內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診模塊填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，在轉(zhuǎn)住院機(jī)構(gòu)中選擇轉(zhuǎn)診類型、轉(zhuǎn)住機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)住科室以及期望就診時(shí)間，即可點(diǎn)擊發(fā)起轉(zhuǎn)診，后續(xù)將由同濟(jì)兒科床位預(yù)約處來完成醫(yī)療資源協(xié)調(diào)以及與提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的醫(yī)生聯(lián)系(圖3)。

圖3 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟患者向上轉(zhuǎn)診流程

2.3.2 開展疑難危急重癥會(huì)診工作 根據(jù)成員單位需求，同濟(jì)兒科設(shè)置24小時(shí)專人聯(lián)絡(luò)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，通過醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行疑難病例會(huì)診、病理閱片會(huì)診等指導(dǎo)。操作流程通過聯(lián)盟成員單位登錄網(wǎng)頁健康之路無邊界系統(tǒng)或健康之路醫(yī)務(wù)版APP完成，具體為選擇湖北兒童醫(yī)學(xué)中心同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟工具內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診模塊，選擇院區(qū)和需要請(qǐng)求會(huì)診的專家，填寫會(huì)診請(qǐng)求以及患者基本信息，患者微信掃描醫(yī)生手機(jī)上的二維碼手簽《知情同意書》后確認(rèn)提交，等待同濟(jì)兒科醫(yī)生確認(rèn)完成(圖4)。

圖4 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟疑難危急重癥會(huì)診工作流程

2.3.3 形成多層次人才培訓(xùn)體系 ①建立醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員“雙培養(yǎng)”模式的人才培訓(xùn)體系，同濟(jì)兒科組織聯(lián)盟單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)；組織聯(lián)盟單位醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員觀摩學(xué)習(xí)；組織聯(lián)盟單位相關(guān)人員參加同濟(jì)兒科組織的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)及前沿技術(shù)信息學(xué)習(xí)。②建立兒童專病醫(yī)師交流平臺(tái)，定期舉辦線下或線上學(xué)術(shù)活動(dòng)，包括病例討論、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，加強(qiáng)雙方醫(yī)師間的橫向聯(lián)系。③面向聯(lián)盟成員單位建立長(zhǎng)期“一對(duì)一”精準(zhǔn)健康幫扶聯(lián)系，開展專家集體巡講，深入成員單位進(jìn)行帶教、教學(xué)查房、疑難病例會(huì)診等活動(dòng)。

后疫情時(shí)代，同濟(jì)兒科聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社官方云平臺(tái)“壹生”推出同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟云課堂，以全程直播及后期回放為主要形式，同濟(jì)兒科專家團(tuán)隊(duì)以及邀請(qǐng)的國內(nèi)各領(lǐng)域權(quán)威專家針對(duì)兒科各亞?？萍膊≡\斷思路、研究進(jìn)展、治療指南等進(jìn)行講解與討論，并有病例討論和專家點(diǎn)評(píng)；開通同濟(jì)兒童健康在線微信公眾號(hào)，通過“醫(yī)問醫(yī)答”“同童伴讀”和“同餐廳”三個(gè)欄目，以文章、音頻繪本等形式為聯(lián)盟成員單位人員、兒童以及家長(zhǎng)進(jìn)行科普。

2.3.4 開展兒童專病科研協(xié)作 開展多中心臨床研究合作，推動(dòng)兒童各?？萍膊〉倪M(jìn)一步發(fā)展，共同推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化。根據(jù)聯(lián)盟成員單位需求，同濟(jì)兒科可為其提供個(gè)性化的科研指導(dǎo)，協(xié)作完成課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分享，數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)匹配等工作。

2.3.5 明確管理責(zé)任 醫(yī)院組織成立兒童專病聯(lián)盟理事會(huì)，定期召開理事會(huì)會(huì)議。在理事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，組織成立學(xué)術(shù)委員會(huì)和秘書處，由秘書處落實(shí)理事會(huì)各項(xiàng)決議，組織、協(xié)調(diào)各成員單位開展合作項(xiàng)目，并負(fù)責(zé)聯(lián)盟的日常管理工作的協(xié)調(diào)和溝通。

2.3.6 實(shí)施績(jī)效考核管理制度 按照《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核方案》對(duì)同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟及同濟(jì)兒科派出人員進(jìn)行績(jī)效考核。醫(yī)院人事處、經(jīng)濟(jì)管理辦公室、醫(yī)院管理咨詢部及被支援醫(yī)院對(duì)派駐專家進(jìn)行考核。對(duì)聯(lián)盟的考核具體包括：①同濟(jì)兒科應(yīng)對(duì)開展的業(yè)務(wù)幫扶工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考核結(jié)果報(bào)醫(yī)院管理咨詢部匯總；②醫(yī)院管理咨詢部匯總同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟的考核結(jié)果，并上報(bào)至醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作小組；③考核內(nèi)容包括疑難病例會(huì)診、遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)指導(dǎo)、接收進(jìn)修人次數(shù)、開展學(xué)術(shù)講座次數(shù)等。對(duì)派出人員的考核包括日常考核和派出期滿考核，考核結(jié)果與人員待遇和人員晉升激勵(lì)相掛鉤。

3 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟建設(shè)效果

3.1 兒科患者有序就醫(yī)格局初步形成

截至2021年8月，同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟共簽約單位148家，省外單位12家，輻射湖北、湖南、山西、四川、天津、河北、廣東、廣西、河南、海南等地。整體而言，改革在覆蓋區(qū)域居民就醫(yī)流向有序性方面起到了一定作用。2019年6—12月，聯(lián)盟內(nèi)開展疑難病例會(huì)診289次，聯(lián)盟單位向同濟(jì)兒科轉(zhuǎn)診住院病例312人，同濟(jì)兒科向聯(lián)盟單位下轉(zhuǎn)病例82人。聯(lián)盟成立以來，湖北省內(nèi)除武漢以外地區(qū)赴同濟(jì)兒科就診人(次)數(shù)占比明顯升高，在同濟(jì)兒科住院患者中，2019年省外其他地區(qū)占比32.84%，2020年1—9月占比44.73%，上升11.89%(圖5)。

圖5 2019及2020年(1—9月)同濟(jì)兒科患者來源情況

3.2 兒科醫(yī)生服務(wù)能力逐步提升

同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟為成員單位提供了全方位交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。2019年6—12月，同濟(jì)兒科下派專家實(shí)地業(yè)務(wù)指導(dǎo)117人次，開展學(xué)術(shù)講座132次。自聯(lián)盟成立起，每月派駐2名臨床副高級(jí)職稱人員到公安縣人民醫(yī)院、恩施州民大醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)查房和講課等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。2019年11月，同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟啟動(dòng)湖北省兒科疾病規(guī)范化指南基層巡講，邀請(qǐng)國內(nèi)知名兒科教授、學(xué)者赴襄陽、十堰、公安及恩施，4次下沉湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行兒科疾病指南及最新成果和前沿動(dòng)態(tài)的講解。截至2021年10月，同濟(jì)兒科專病聯(lián)盟云課堂第一季34次課收看400余萬人次，第二季收看350余萬人次；同濟(jì)兒童健康在線公眾號(hào)發(fā)表原創(chuàng)科普文章58篇(表2)。

表2 2019年6—12月同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟內(nèi)交流合作情況

4 同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟發(fā)展思考

通過建立兒童專病轉(zhuǎn)診綠色通道、開展疑難危急重癥會(huì)診工作、建設(shè)多層次人才培訓(xùn)體系等核心機(jī)制協(xié)同作用，同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟在由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療聯(lián)合體工作委員會(huì)作為指導(dǎo)單位，健康界作為主辦單位共同舉辦的2021年全國醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐案例征集活動(dòng)中斬獲《?？坡?lián)盟典范單位》和《最佳人氣獎(jiǎng)》兩大獎(jiǎng)項(xiàng)。為充分發(fā)揮兒童專病聯(lián)盟的模式作用，建議采取以下措施：

4.1 豐富兒童專病聯(lián)盟建設(shè)實(shí)踐

近年來，我國北京、上海、安徽、河南及海南等地相繼建設(shè)探索了兒科?？坡?lián)盟模式，實(shí)踐內(nèi)容豐富。在同濟(jì)兒科專病聯(lián)盟現(xiàn)有的實(shí)踐基礎(chǔ)上，還可進(jìn)一步完善兒童專病聯(lián)盟建設(shè)實(shí)踐，包括指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童特殊人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促使患兒在基層享受到“篩查-診療-轉(zhuǎn)診-隨訪”的一站式服務(wù)；在聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行設(shè)立預(yù)約掛號(hào)，檢查結(jié)果互認(rèn)、大型設(shè)備檢查綠色通道；成立醫(yī)聯(lián)體急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心，構(gòu)建危重患兒急診轉(zhuǎn)運(yùn)體系；加快信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)， 建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體, 實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，其中包括實(shí)現(xiàn)常態(tài)化的遠(yuǎn)程看診、會(huì)診、查房和手術(shù)、人員的遠(yuǎn)程培訓(xùn)，數(shù)據(jù)共享、實(shí)時(shí)跟蹤及追蹤等，提高聯(lián)盟運(yùn)營效率[6-10]。

4.2 加強(qiáng)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密協(xié)作

①以同濟(jì)兒童專病聯(lián)盟為例，當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體中?？坡?lián)盟以松散型模式為主，由于松散型醫(yī)聯(lián)體在財(cái)務(wù)、醫(yī)保等方面的缺乏聯(lián)動(dòng)，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以形成利益分配機(jī)制，從而使醫(yī)療服務(wù)以及管理上的效果受限，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，需要向緊密型醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)變[11]；②醫(yī)保作為推動(dòng)醫(yī)改的核心杠桿，是聯(lián)結(jié)利益雙方的紐帶，未來需進(jìn)一步探索在以總額預(yù)付制為主的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付方式下，根據(jù)不同情況結(jié)合其他付費(fèi)方式制定的復(fù)合式支付方式；③針對(duì)醫(yī)聯(lián)體總額預(yù)付制下內(nèi)部資金的結(jié)余分配問題，需在價(jià)值導(dǎo)向下充分考慮到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的職能定位和實(shí)際貢獻(xiàn)率，以促使優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)供給[12-13]。

4.3 健全管理考核和監(jiān)督體系

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局于2018年8月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案(試行)》，其中強(qiáng)調(diào)由各省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合本地實(shí)際會(huì)同有關(guān)部門組織開展醫(yī)聯(lián)體的綜合績(jī)效考核工作，但當(dāng)前部分地區(qū)對(duì)專病聯(lián)盟的監(jiān)督考核以聯(lián)盟牽頭醫(yī)院為主體，實(shí)施開展及上報(bào)工作。為實(shí)現(xiàn)?？坡?lián)盟的可持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，探索建立?？坡?lián)盟多元治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)理事會(huì)由政府、國資委、行業(yè)協(xié)會(huì)、專科聯(lián)盟牽頭單位及成員單位、患者代表等共同組建，并推動(dòng)理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制[14]。在對(duì)聯(lián)盟整體以及聯(lián)盟內(nèi)單位進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，考核指標(biāo)需以健康結(jié)果為導(dǎo)向，突出兒童專病的特點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源在整合醫(yī)療組織內(nèi)部的流動(dòng)情況以及牽頭單位及成員單位的分工與協(xié)作，考核結(jié)果與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事薪酬制度等相協(xié)同，激勵(lì)?？坡?lián)盟建設(shè)[15]。

4.4 合理引入社會(huì)資本

社會(huì)資本的合理納入，配合科學(xué)的監(jiān)管機(jī)制是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的新思路。目前同濟(jì)兒科專病聯(lián)盟內(nèi)成員單位里存在六家民營兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未來可考慮將獲得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的民營兒童、婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入?？坡?lián)盟建設(shè)，擴(kuò)大覆蓋機(jī)構(gòu)范圍，利于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展[16]。深圳市現(xiàn)已通過社會(huì)力量新建、轉(zhuǎn)型、改制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承接基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生以及家庭醫(yī)生服務(wù)等工作，并與羅湖醫(yī)院集團(tuán)建立長(zhǎng)效的協(xié)作機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體，成效良好。該模式一定程度地強(qiáng)化了基層醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展[17]。研究表明，互助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僅以收取定額管理費(fèi)作為收益，具有較強(qiáng)的公益性。在聯(lián)盟建設(shè)中納入這一保險(xiǎn)形式，結(jié)余部分能用于聯(lián)盟的優(yōu)化建設(shè)，可以有效激發(fā)聯(lián)盟建設(shè)和運(yùn)營的內(nèi)在活力[18]。