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    基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

    2022-05-10 05:43:02王莉王利華付水玲
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

    王莉 王利華 付水玲

    1新泰市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,新泰 271212;2新泰宮里衛(wèi)生院全科,新泰 271214

    妊娠婦女中約有0.2%合并甲亢,可出現(xiàn)高代謝癥候群,表現(xiàn)為心率增加,甲狀腺稍肥大及基礎(chǔ)代謝率增高等[1]。甲亢妊娠早產(chǎn)率為15%,而流產(chǎn)率高達(dá)26%,且妊娠會(huì)加重產(chǎn)婦心血管負(fù)擔(dān),但輕中度甲亢婦女仍可繼續(xù)妊娠[2]。部分產(chǎn)婦需要服用抗甲狀腺藥物直至分娩,但仍有部分產(chǎn)婦擔(dān)心甲亢及藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,因而產(chǎn)生抵抗情緒,影響治療效果[3]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一,部分妊娠合并甲亢產(chǎn)婦因各種原因被動(dòng)或主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦通常因缺乏剖宮產(chǎn)及妊娠合并甲亢相關(guān)知識(shí),從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過重,影響預(yù)后,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殘或自殺等偏激行為[4-5]。因此,護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)重視健康教育,讓產(chǎn)婦了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法,關(guān)注產(chǎn)婦個(gè)體化心理反應(yīng),改善產(chǎn)婦不良情緒[6]。但傳統(tǒng)健康教育模式較為固定,缺乏個(gè)性化,本文將基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育應(yīng)用于妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,并取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    1、一般資料

    回顧性分析新泰市第三人民醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦166例為研究對(duì)象,采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組83例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療》[7]中關(guān)于妊娠期合并甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為已婚足月單胎初產(chǎn)婦;均于新泰市第三人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn);患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他并發(fā)癥;出現(xiàn)甲亢危象;新生兒發(fā)育障礙或存在先天性疾?。缓喜⒕耦惣膊?。觀察組年齡20~33(23.55±2.67)歲;孕周36~40(37.62±2.11)周;對(duì)照組年齡21~32(24.17±2.92)歲;孕周37~40(37.29±2.44)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過新泰市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    2、方法

    對(duì)照組采用常規(guī)健康教育護(hù)理,告知產(chǎn)前及產(chǎn)后注意事項(xiàng),并進(jìn)行用藥指導(dǎo)及健康宣教,必要時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。

    觀察組采用基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育,分別從飲食、藥物、生活及心理4個(gè)方面制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案,具體內(nèi)容如下。(1)飲食健康教育:指導(dǎo)產(chǎn)婦以高蛋白、高熱量及高維生素且易消化飲食為主,同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷及維生素D等必要元素,控制每日攝入熱量在3 000~3 500卡,以提供機(jī)體代謝亢進(jìn)消耗,飲食多樣化,保證每日攝入營養(yǎng)均衡;囑產(chǎn)婦多飲水,每日飲水量應(yīng)超過1 200 ml,禁飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等。(2)藥物指導(dǎo):正確指導(dǎo)產(chǎn)婦服用抗甲狀腺藥物,告知產(chǎn)婦及家屬用藥注意事項(xiàng),監(jiān)督產(chǎn)婦按時(shí)服藥,并講解合理用藥不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,使產(chǎn)婦及家屬放下心理負(fù)擔(dān),積極配合治療。(3)生活健康教育:告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息,可于剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h在床上活動(dòng),術(shù)后24 h可下床于室內(nèi)活動(dòng),幫助排尿及排氣,觀察惡露情況,并指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng),促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù);產(chǎn)后甲狀腺功能正常方可進(jìn)行母乳喂養(yǎng),教會(huì)產(chǎn)婦正確哺乳方法及體位,并講解乳房護(hù)理知識(shí),如漲奶、乳頭皸裂等常見并發(fā)癥及處理方法;指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確更換尿布、沐浴及撫觸等;告知產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月及產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能,囑產(chǎn)婦保持良好生活習(xí)慣及作息并講解產(chǎn)后保健知識(shí)。(4)心理護(hù)理:妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常出現(xiàn)焦慮或恐懼等不良情緒,應(yīng)講解妊娠合并甲亢相關(guān)疾病知識(shí),降低產(chǎn)婦緊張情緒,鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合治療;剖宮產(chǎn)術(shù)前耐心給產(chǎn)婦及家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥,使產(chǎn)婦及家屬有心理準(zhǔn)備,與家屬一起共同疏解產(chǎn)婦不良情緒,為產(chǎn)婦提供良好的精神支持。

    3、觀察指標(biāo)

    (1)知識(shí)掌握情況:分別于健康教育前后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期合并甲亢及剖宮產(chǎn)健康知識(shí)調(diào)查,采用科室自制健康知識(shí)調(diào)查表,該評(píng)分表包括妊娠合并甲亢知識(shí)、剖宮產(chǎn)知識(shí)、產(chǎn)后知識(shí)及產(chǎn)后恢復(fù)4個(gè)方面,患者答題后,由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分,共50題,每題2分,滿分為100分,得分越高表明知識(shí)掌握情況越好。(2)產(chǎn)后出血率:記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。判定標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 ml即可判定為產(chǎn)后出血,產(chǎn)后超過24 h發(fā)生的子宮大量出血為晚期產(chǎn)后出血[8]。(3)母乳喂養(yǎng)情況:產(chǎn)后24 h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)且無任何不適則為喂養(yǎng)成功。(4)心理狀態(tài):術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,共10個(gè)條目,每個(gè)條目分為4級(jí),賦值0~3分,總分0~30分;得分12~13分表示產(chǎn)婦有抑郁可能,得分≥13分可確診為產(chǎn)后抑郁[9]。(5)并發(fā)癥:比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,總發(fā)生率=[(尿潴留+便秘+乳房脹痛+乳房硬結(jié))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1、兩組知識(shí)掌握情況比較

    健康教育后,觀察組產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

    表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分比較(分,±s)

    注:觀察組采用基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育,對(duì)照組采用常規(guī)健康教育護(hù)理

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)83 83健康教育前75.63±6.97 76.97±5.43 1.382 0.169健康教育后96.33±7.25 85.62±6.49 10.027<0.001

    2、兩組產(chǎn)后出血率比較

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例(1.20%),對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血9例(10.84%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.769,P=0.009)。

    3、兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

    觀察組83例產(chǎn)婦中有78例(93.96%)母乳喂養(yǎng)成功,對(duì)照組83例產(chǎn)婦中有67例(80.72%)母乳喂養(yǎng)成功,觀察組成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.556,P=0.010)。

    4、兩組EPDS評(píng)分比較

    觀察組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分為(9.26±2.11)分,顯著低于對(duì)照組的(10.87±2.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.823,P<0.001)。

    5、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.019,P=0.008),具體見表2。

    表2 兩組妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    討 論

    精準(zhǔn)醫(yī)療是2015年提出的新的醫(yī)學(xué)計(jì)劃,楊煥明院士指出,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法,科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì),以最有效、安全及經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇[10-11]。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)門類下的重點(diǎn)學(xué)科,同步提出精準(zhǔn)護(hù)理,即在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐,近年來已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中[12-13]。健康教育也是護(hù)理過程中必不可少的一部分,通過有計(jì)劃地讓患者了解并掌握基本保健知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,從而養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣,選擇有利于自身健康的行為[14-15]。

    本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況較好且母乳喂養(yǎng)成功率較高,提示基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能加強(qiáng)妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況,提高母乳喂養(yǎng)成功率。通過制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案,保證健康教育的專業(yè)性及規(guī)范性,使護(hù)理人員明確如何正確進(jìn)行健康教育并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行,產(chǎn)婦及家屬接受度高,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,使產(chǎn)婦主動(dòng)了解并掌握產(chǎn)科知識(shí),進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率,與裴淑娟等[16]研究相符。

    研究發(fā)現(xiàn),良好的孕產(chǎn)期保健能顯著改善產(chǎn)婦健康狀況,促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)[17]。除了機(jī)體康復(fù)外,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因激素水平變化或社會(huì)心理等因素出現(xiàn)情緒低落、精力疲乏或喪失興趣及愉快感等癥狀,還可伴隨焦慮、睡眠障礙、注意力不集中及食欲下降等癥狀,嚴(yán)重可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥,其患病率為10%~15%,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[18-19]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、EPDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低,提示基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、EPDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。護(hù)理人員在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的同時(shí)聯(lián)合飲食及生活護(hù)理,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)讓產(chǎn)婦感受到親情般的關(guān)懷,為產(chǎn)婦營造溫馨、舒適及安定的待產(chǎn)環(huán)境,減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)[20]。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒并進(jìn)行心理干預(yù),消除產(chǎn)婦焦慮、緊張及抑郁等情緒,從而降低EPDS評(píng)分。規(guī)范化健康教育讓產(chǎn)婦及家屬充分了解剖宮產(chǎn)術(shù),使產(chǎn)婦積極配合手術(shù),從而降低產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能提高妊娠期合并甲亢的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況及母乳喂養(yǎng)成功率,同時(shí)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),降低術(shù)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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