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    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷的醫(yī)院感染控制

    2022-05-10 10:57:13謝玉蓮
    中國典型病例大全 2022年13期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用

    謝玉蓮

    摘要:探討醫(yī)院感染管理體系在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)接觸保護(hù)中的作用和價值。在醫(yī)療工作者的職業(yè)接觸保護(hù)方面,運(yùn)用HIS可以更好的利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對感染事件進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警,以提高醫(yī)療工作者對感染事件的認(rèn)識,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,減少醫(yī)療工作者的職業(yè)安全和身體健康。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)管理;應(yīng)用

    【中圖分類號】 ?R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)13--01

    引言

    從80年代開始,我國逐漸重視醫(yī)院感染的管理,醫(yī)院感染的監(jiān)測也從原來的病人轉(zhuǎn)向了普通的醫(yī)護(hù)人員。由于醫(yī)護(hù)人員在日常工作中,連續(xù)發(fā)生職業(yè)性暴露,導(dǎo)致醫(yī)院員工出現(xiàn)較嚴(yán)重的傳染性疾病,導(dǎo)致人員受傷、傷殘、死亡。如何有效地控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險及職業(yè)接觸,并提出相應(yīng)的防治措施,將會是未來醫(yī)院感染的一個重要課題?!案鶕?jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料,目前我國乙肝表面抗原攜帶率高達(dá)7.2%,而HCV感染率高達(dá)3.2%,特別是感染人數(shù)超過一百萬[1]。因此,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理時,因職業(yè)暴露感染HBV的可能性大大提高,嚴(yán)重危及醫(yī)護(hù)人員的身體健康和生命安全。要有效地保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全,保證他們的身體健康,就必須合理地組建職業(yè)暴露防治團(tuán)隊,并制定出一套合理的管理標(biāo)準(zhǔn),以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露管理和處理程序。在診療護(hù)理過程中若不注意個人防護(hù)極易造成職業(yè)性損傷,嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康?!搬樤歉腥綡BV、HCV、AIDS等血源性疾病的最主要的傳播途徑,尤其是在第一線的醫(yī)護(hù)人員,每天要進(jìn)行大量的輸液、抽血、等工作,因為接觸注射器、輸液器等醫(yī)療器械器物機(jī)會多,因此發(fā)生針刺傷的機(jī)會也多”[2]。長期以來,醫(yī)院感染的防治工作多集中在患者身上,很少有人會因為工作接觸而感染血液病。我國現(xiàn)有的HBV感染率約為60%,我國艾滋病也進(jìn)入了快速發(fā)展階段,可見如何有效的預(yù)防和治療工作人員的職業(yè)傷害是值得我們研究的重點。

    1.職業(yè)暴露現(xiàn)狀

    1.1皮膚損傷

    結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理和外科治療時,88.1%的醫(yī)師和87.0%的護(hù)理人員受傷,最常見的是針刺傷,71.6%。據(jù)統(tǒng)計,在215次的手術(shù)中,有27次出現(xiàn)了職業(yè)接觸,接觸率為12.6%,70.4%是針刺傷。另外,432位實習(xí)護(hù)士在10個月的實習(xí)中,發(fā)現(xiàn)有93.3%的醫(yī)療銳器傷,共有2756例,平均每人6.4例,其中1111例為針刺,平均為2.6例,86%為2例?!案鶕?jù)英國皇家護(hù)理學(xué)院對1445例利器傷害事件進(jìn)行的統(tǒng)計,其中41.2%的護(hù)理人員發(fā)生過利器損傷,43.4%。據(jù)國內(nèi)報告,對441位臨床護(hù)理人員的職業(yè)接觸情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,護(hù)理人員一年的職業(yè)傷害發(fā)生率達(dá)82%”[3]。

    1.2 血液感染暴露

    我國醫(yī)務(wù)工作者的 HCV感染狀況不容樂觀。高曉玲的研究發(fā)現(xiàn),同一單位的402名醫(yī)護(hù)人員在同一時期進(jìn)行了“兩對半”的HBV感染,其感染率為75.87%?!氨R國強(qiáng)報告,140位醫(yī)護(hù)人員的血清指標(biāo)顯示,HBV、HCV、HGV的感染率分別為7.8%、1.4%、7.1%、23.5%”[4];其中,臨床科和非臨床科組的感染發(fā)生率為33.3%,12.3%,兩組之間存在顯著性差異(P<0.01)。倫敦一家醫(yī)院每年有236位員工接觸過病人的血液和體液。對107名接觸源血清者進(jìn)行了測試,發(fā)現(xiàn)HCV感染8例,HIV感染6例,6例醫(yī)務(wù)工作者接觸過一種以上的血源性病毒。

    1.3 空氣暴露危險

    李靜玫將三組患者分為三組,分別是醫(yī)務(wù)人員、住院人員和非臨床人員,進(jìn)行了呼吸道病毒抗體的檢測,結(jié)果表明,醫(yī)護(hù)人員感染柯薩奇 B組的風(fēng)險顯著高于非臨床組(P<0.05),醫(yī)護(hù)人員感染柯薩奇B組的風(fēng)險比對照組高2.35倍。數(shù)據(jù)顯示,護(hù)理人員與同齡女性相比,其感染率高出一倍,且隨著年齡的增長,其患病風(fēng)險也隨之增加。2003年SARS在全國的蔓延導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)接觸感染率空前高。通過對各大流行省份666家衛(wèi)生單位的醫(yī)護(hù)人員 SARS感染情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的比例為:北京占24.70%,天津占39.38%,山西17.64%,廣東22.87%,河北10.36%,內(nèi)蒙古14.34%。

    2.防護(hù)現(xiàn)狀

    2.1 職業(yè)安全教育不到位

    根據(jù)對醫(yī)學(xué)類院校的調(diào)查,結(jié)果顯示,目前各醫(yī)學(xué)類院校均未系統(tǒng)開展職業(yè)防護(hù)教育,缺乏專門的教學(xué)材料,且僅有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把職業(yè)安全教育納入人員崗前培訓(xùn)。職業(yè)安全教育面的缺失,致使衛(wèi)生人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的危險大大提高。

    2.2 防護(hù)意識欠缺

    蔡景一所做的282位醫(yī)務(wù)工作者,只有39.0%的人接受過職業(yè)傳染病的預(yù)防教育,而且相關(guān)的防護(hù)知識不全面、不系統(tǒng)、不規(guī)范。在對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防治療患者的問題中,48.6%的患者是正確的,而“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的醫(yī)務(wù)工作者比例只有9.43%,這說明了對醫(yī)務(wù)工作者的安全教育水平的認(rèn)識還不夠深。

    2.3 防護(hù)措施不到位

    當(dāng)前,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)硬件設(shè)備已無法適應(yīng)防控工作的要求,其中,洗手消毒設(shè)備的使用并非完全到位,存在著數(shù)量不足、布局不當(dāng)?shù)葐栴}。SARS疫情爆發(fā)后,全國各地醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備、消毒劑、防護(hù)體系不健全的情況得到了改善,但在緊急情況下,還是難以滿足工作需求。新冠肺炎疫情爆發(fā)后,醫(yī)療衛(wèi)生人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防護(hù)裝備、消毒劑、防護(hù)體系重新得到了更高度的重視。毛秀英對107所腫瘤醫(yī)院的病區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)77.57%的護(hù)理人員沒有配備特別的防護(hù)裝備,而在化學(xué)治療過程中,護(hù)目鏡和防護(hù)服的使用率只有0.93%,而防護(hù)服的使用率只有12.15%。

    3.防護(hù)對策

    3.1 加強(qiáng)職業(yè)危害教育96980EB5-CAD2-424F-8133-B195C149EA4F

    強(qiáng)化職業(yè)危害教育,切實落實教育對策:①在學(xué)校的課程中,應(yīng)增加職業(yè)危害的預(yù)防教育;②在從事危險工作之前,必須對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適應(yīng)性培訓(xùn)。③加強(qiáng)對上崗人員、在職人員、進(jìn)修人員的職業(yè)危害防治知識的強(qiáng)制性宣傳,并將其列入年度考核內(nèi)容,以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識,嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)定。

    3.2 強(qiáng)化個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

    正確的洗手方法是有效控制和減少醫(yī)院感染、加強(qiáng)自我保護(hù)的一種有效方法。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)院感染的直接或間接通過手傳染,尤其是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會攜帶病原菌和條件性病原體,使得醫(yī)護(hù)人員成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。很多醫(yī)學(xué)操作規(guī)程都規(guī)定,在不同的操作前后、連續(xù)的治療和操作中,以及接觸傳染病人之后,醫(yī)務(wù)工作者的雙手都要進(jìn)行清洗和消毒。

    正確使用口罩,可以有效的防止呼吸道感染。根據(jù)不同的傳染性疾病,在不同的情況下,佩戴不同的口罩,可以起到保護(hù)口罩的作用。在日常工作中,醫(yī)務(wù)人員,特別是護(hù)士,在給患者看病的時候,會將口罩從工作服的口袋里拿出來。戴口罩時要戴好口罩,避免用手?jǐn)D壓,因為口罩的外層容易被病毒污染,如果用力擠壓,會讓病毒和飛沫打濕口罩,導(dǎo)致患者感染;口罩和臉部接觸良好,戴上口罩后,空氣無法從口罩的邊緣暴露出來。

    加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。血液傳染病是醫(yī)務(wù)工作者最主要的傳染病,但只要采取適當(dāng)?shù)拇胧?,就可以避免?!皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”從把所有病人看作是傳染源開始。首先,針筒的使用要安全。如果是利器受傷,要及時進(jìn)行治療:①按壓傷口,用清水沖洗,不要重復(fù)擠壓,以免造成傷口局部血液回流。②及時進(jìn)行免疫接種,以防止感染。③倡導(dǎo)使用銳器的安全操作,將針頭等銳器全部放入專門的利器箱中。

    3.3 做好職業(yè)防護(hù)管理

    員工的健康管理:①對在職員工進(jìn)行崗前體檢、定期體檢,了解最近有沒有傳染性疾病、有無慢性病史、有無最近的職業(yè)接觸、免疫接種史等。②對員工的職業(yè)接觸進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,并對其進(jìn)行正確的臨床治療。③制定應(yīng)對高風(fēng)險、多發(fā)性傳染病的應(yīng)急方案。

    加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)知識宣傳和教育,定期開展健康知識的宣傳,堅持以醫(yī)師為重點的宣傳對象。醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)應(yīng)制定切實可行的預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)工作者因不良習(xí)慣、操作不當(dāng)而造成的職業(yè)損傷的指導(dǎo)方案。

    建立并實施職業(yè)保護(hù)責(zé)任體系,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作,加強(qiáng)專業(yè)知識,健全各項預(yù)防工作、隔離、消毒、隔離、操作規(guī)程,貫徹執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)。對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害進(jìn)行了全面的監(jiān)測,并對重點危險科室的工作人員進(jìn)行了定期的職業(yè)防護(hù)評價,并及時制定相應(yīng)的防護(hù)措施,以保證其人身和職業(yè)安全。

    4.探討性分析

    “隨著我國目前的醫(yī)療體制改革,我國公立醫(yī)院制定了許多績效評價指標(biāo),但由于各項指標(biāo)的數(shù)量太多,要想上報到實際中,卻是一件非常困難的事情”[5],如果沒有強(qiáng)有力的技術(shù)支持,這些指標(biāo)的上報將會更加困難。從醫(yī)院感染管理的角度來看,在統(tǒng)計數(shù)據(jù)時,往往會涉及到多種醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制指標(biāo),并且可以根據(jù)患者的個人情況,增加一些數(shù)據(jù),為以后的統(tǒng)計和分析提供一些依據(jù)。通過病原體、藥物結(jié)果、病原體、感染、手術(shù)、抗生素、手術(shù)切口感染,除上述功能、病原體和感染、手術(shù)、手術(shù)和抗生素使用、抗生素使用和感染、切口類型和感染、醫(yī)院感染和死亡等數(shù)據(jù)。還可以將醫(yī)院各個科室的感染狀況,如趨勢圖、餅圖、柱狀圖、折線圖等結(jié)合起來,可以更好的反映醫(yī)院和科室之間的感染情況。上述需求可以設(shè)計整合為一個系統(tǒng),該系統(tǒng)同時還可以在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中,實現(xiàn)對醫(yī)院感染的自動篩選,保證院感科與各院感質(zhì)控中心的系統(tǒng)對接。本研究發(fā)現(xiàn),將醫(yī)院感染管理體系用于醫(yī)療工作者的職業(yè)接觸防護(hù),可以有效地減少其職業(yè)接觸事件的發(fā)生。另外,“在實施本系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)接觸防護(hù)工作時,也可以提高醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)工作的認(rèn)同,從而更好地參與到感染防治和職業(yè)暴露的管理中,從而提高其職業(yè)安全水平,避免職業(yè)接觸事件的發(fā)生”[6]。

    5.結(jié)論

    總之,在實施醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)接觸防護(hù)時,可以采取輔助醫(yī)院感染控制措施,以避免醫(yī)療事故的發(fā)生,從而使醫(yī)護(hù)人員的工作安全得到合理的保護(hù),提高他們的工作滿意度,從而保證醫(yī)院的工作正常進(jìn)行,從而提高醫(yī)院的管理水平?!搬t(yī)護(hù)人員面臨嚴(yán)重的接觸傷害風(fēng)險盡管SARS事件發(fā)生后,人們對此的防范意識得到了提高,但更多的“全面性保護(hù)”觀念的教育和實施綜合防護(hù)措施也是一個迫切的問題”[7]。職業(yè)傷害對人的傷害有很大的影響。所以,必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)和感染控制。同時,醫(yī)院也會對患者進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督,并對感染后的后續(xù)治療進(jìn)行跟進(jìn),而質(zhì)管部門則負(fù)責(zé)對各臨床科室的制度進(jìn)行檢查,并將其納入到醫(yī)院的每月管理績效評價體系中。

    在醫(yī)院感染控制體系的基礎(chǔ)上,根據(jù)常規(guī)的工作機(jī)制,開展職業(yè)接觸保護(hù)的管理。在具體的管理方面,采用了醫(yī)院感染管理系統(tǒng),實現(xiàn)了對醫(yī)院感染的實時監(jiān)控。①必須使用本系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集。將數(shù)據(jù)界面引擎與醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷、實驗室、移動護(hù)理系統(tǒng)、CSSD系統(tǒng)等系統(tǒng)相結(jié)合,包括生化檢測、免疫檢測、臨床檢測等,以實現(xiàn)對院感的實時監(jiān)控。②運(yùn)用自動監(jiān)測、實時預(yù)警、確認(rèn)排除、干預(yù)和反饋等方法,實現(xiàn)了對醫(yī)院感染的控制和控制。在特定的時間點,需要通過本系統(tǒng)來統(tǒng)計病人的體溫,并根據(jù)篩查記錄、中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、細(xì)菌培養(yǎng)等情況,來實現(xiàn)對可疑感染的自動篩選。其中“預(yù)警”模塊主要負(fù)責(zé)監(jiān)測和預(yù)警,包括高危因素預(yù)警、醫(yī)院感染現(xiàn)患率預(yù)警、新發(fā)醫(yī)院感染預(yù)警。以上三個模塊在系統(tǒng)的實際操作中都能在一定程度上對感染狀況進(jìn)行預(yù)警。有了這個體系,以便采取相應(yīng)的措施,并提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和信息,防止疫情的爆發(fā)。

    參考文獻(xiàn):

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