慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展

馬驕

摘要：慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的晚期階段，疾病的發(fā)病率、死亡率、再次入院的概率都處于比較高的水平。病情嚴(yán)重、反復(fù)住院都給患者的心理和經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，疾病的折磨和身體以及心理上的不適也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。 隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和信息化水平的升高，從而出現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理這一新型的護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理主要是對(duì)患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，從而在最大程度上讓患者和家屬掌握護(hù)理能力，參與護(hù)理。通過提高患者的自我管理能力，進(jìn)一步達(dá)到降低患者住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量的目的。本文主要闡述了延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的必要性，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的主要形式、重點(diǎn)以及內(nèi)容。目的是為慢性心力衰竭患者提供科學(xué)的護(hù)理，制定規(guī)范的護(hù)理方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;生活質(zhì)量;延續(xù)性護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 ?R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

慢性心力衰竭致使心臟射血能力低下，和過度充盈，屬于心臟器質(zhì)性病變[1]。該病的主要特點(diǎn)有：再次入院率高、患病率高、疾病致死率高。據(jù)臨床資料顯示，我國心力衰竭患者經(jīng)過治療出院后6個(gè)月內(nèi)的再次入院率和疾病復(fù)發(fā)率超過20%[2]。由于慢性心力衰竭患者在長期承受著呼吸困難、虛弱乏力、疼痛等的困擾和折磨，希望得到持續(xù)性護(hù)理心情較為迫切，就我國目前的醫(yī)療和護(hù)理的現(xiàn)狀來看，對(duì)慢性心力衰竭患者的護(hù)理主要還是以住院期間的護(hù)理為主，對(duì)患者出院后的居家護(hù)理較為忽視[3]。為了保證對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，使患者從醫(yī)院到家庭都能夠獲得護(hù)理服務(wù)，所以，采取了延續(xù)性護(hù)理這一依托信息化的護(hù)理模式，從而使患者的享受與到治療和護(hù)理的延續(xù)性服務(wù)。通過相關(guān)資料和文獻(xiàn)的檢索查閱，本文對(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的必要性，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的主要形式、重點(diǎn)以及內(nèi)容進(jìn)行主要剖析和闡述[4]。最終目的是為慢性心力衰竭患者提供科學(xué)的護(hù)理，制定規(guī)范的護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，具體如下。

一、延續(xù)性護(hù)理的重要性

1.缺乏依從性

社會(huì)進(jìn)步、生會(huì)方式發(fā)生了改變，慢性心力衰竭對(duì)人們的生命和健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，但是絕大部分患者對(duì)慢性心力衰竭還不夠重視，吸煙、飲酒、高鹽高脂的飲食等不良生活習(xí)慣得不到糾正。患者的治療依從性和遵醫(yī)行為都比較差，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，患者極容易出現(xiàn)再次入院接受治療的情況。

2.缺乏自我管理能力

據(jù)相關(guān)資料顯示，慢性心力衰竭患者的自我管理能力隨著出院時(shí)間的延長會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。而延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，通過對(duì)患者多種形式、多個(gè)方面、不同層次的管理來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的持續(xù)、無間斷的護(hù)理，使患者的自我管理能力得到提高。

二、延續(xù)性護(hù)理的方法

1.微信隨訪

通過微信群聊的建立，每日定時(shí)為患者推送慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，主要包括：飲食，生活習(xí)慣等，對(duì)患者的情緒管理進(jìn)行指導(dǎo)。將語音和圖片視頻等信息通過微信群聊的方式發(fā)送到患者的手機(jī)，患者也可以通過微信群直接與其他病人進(jìn)行溝通和交流。對(duì)自身的恢復(fù)以及目前還存在的問題進(jìn)行反饋，供大家討論。微信的信息傳輸具有多樣形式，方便患者根據(jù)喜好以及條件限制進(jìn)行選擇，更加有利于信息的傳送，保證了患者獲得護(hù)理信息的時(shí)效性。

2.手機(jī)管理軟件

通過智能電子隨身設(shè)備的普及，智能電話、手表、手環(huán)等都出現(xiàn)的生活當(dāng)中，可以通過健康管理軟件，具有監(jiān)測(cè)患者基本體征和提醒服藥和完成護(hù)理任務(wù)以及測(cè)量體質(zhì)的作用。傳感器由患者攜帶，護(hù)理人員通過系統(tǒng)終端掌握患者的心率、血壓、用藥依從性等方面的信息，護(hù)士根據(jù)所掌握的信息，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的專業(yè)化指導(dǎo)。

3.家庭隨訪

將對(duì)患者的家庭隨訪，與患者所在的社區(qū)進(jìn)行聯(lián)系，隨訪有社區(qū)進(jìn)行走訪和指導(dǎo)，將結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院，護(hù)理人員將信息進(jìn)行整理歸納，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，以提高隨訪的效果。

4.電話短信訪視

護(hù)理人員半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，對(duì)患者的用藥情況，身體狀況進(jìn)行了解，了解患者在當(dāng)前階段所存在的問題和疑問，進(jìn)行詳細(xì)、專業(yè)、有針對(duì)性地解答，以提高患者的依從性。還可以通過短信方式提醒患者定期復(fù)查，將運(yùn)動(dòng)建議、飲食指導(dǎo)通過短信發(fā)送到患者手中，使其進(jìn)行自我管理，促進(jìn)健康。

5.開設(shè)心力衰竭門診

心力衰竭門診的開設(shè)，為患者搭建護(hù)患溝通的平臺(tái)，提供護(hù)理咨詢服務(wù)，方便患者進(jìn)行咨詢，解答患者疑問，對(duì)緩解患者癥狀取得良好效果。

三、延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

1.飲食護(hù)理

對(duì)慢性心力衰竭的者每日的鈉、水以及蛋白質(zhì)有攝入量的控制，患者的飲水量保證在600～800ml/天，鈉也就是食鹽的攝入為3g/天，蛋白質(zhì)為1.0g/kg?；颊咴陲嬍撤矫孢€要注意低脂肪、低膽固醇、低熱量，不可食用辛辣刺激的食物。

2.心理護(hù)理

慢性心力衰竭患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒不在少數(shù)，且數(shù)量每年都在增長。一旦抑郁發(fā)生，就影響患者的依從性，所以，對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能夠改善患者的心理狀況，緩解其焦慮抑郁的情緒，有利于患者心理健康。

3.運(yùn)動(dòng)管理

進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以是慢性心力衰竭患者的呼吸功能得到改善，使患者的運(yùn)動(dòng)耐力得到提高，能夠起到緩解慢性心力衰竭癥狀、減少患者再入院率的目的。知道患者根據(jù)自身?xiàng)l件，選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)，例如游泳、散步、慢跑、騎自行車等都可以選擇進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30分鐘～1小時(shí)，每周進(jìn)行3～5次，可以根據(jù)自身?xiàng)l件適當(dāng)?shù)膶?duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，如：呼吸困難、胸悶、頭暈等要立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。55C6C8A6-BE09-4639-B1D1-919CABAE7DD8

4.用藥護(hù)理

由于慢性心力衰竭的治療效果不是特別明顯且治療過程漫長，會(huì)導(dǎo)致患者在出院后進(jìn)行藥物治療時(shí)出現(xiàn)藥物的用法用量有偏差以及漏服的情況。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需要在患者出院前明確告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑患者一定規(guī)范用藥，熟悉講解藥物的用法用量和用藥頻率，不要錯(cuò)服和漏服。

四、延續(xù)性護(hù)理的結(jié)果

1.并發(fā)癥

通過延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，患者在長期持續(xù)的護(hù)理服務(wù)和干預(yù)下，按時(shí)按量用藥，進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以及對(duì)危險(xiǎn)因素的注意和規(guī)避，也緩解了患者抑郁焦慮等情緒，在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的健康。

2.再入院率

有護(hù)理人員對(duì)患者基本身體情況的持續(xù)監(jiān)測(cè)和不間斷的護(hù)理，使問題的發(fā)現(xiàn)及時(shí)，解決合理，結(jié)果也可以達(dá)到讓患者滿意，讓患者在家庭環(huán)境也能享受到專業(yè)的護(hù)理，減少了疾病的復(fù)發(fā)，降低患者的再次入院率同時(shí)減少患者在住院治療方面的開支，住院產(chǎn)生的費(fèi)用大大減少，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)的壓力。

3.治療依從性

延續(xù)性估計(jì)在慢性心力衰竭患者中的實(shí)施，提高了患者的治療依從性和遵醫(yī)行為，使患者在醫(yī)院以外的環(huán)境當(dāng)中也能正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，按時(shí)定量服藥，避免藥物中斷，錯(cuò)服和漏服。

4.生活質(zhì)量

通過對(duì)患者全方位的護(hù)理支持，使患者的身體、心理都得到了極大的滿足感，和自我認(rèn)同，使其對(duì)于疾病產(chǎn)生的恐懼、和消極抵抗心理都有所緩解，使患者在未來與疾病對(duì)抗的時(shí)候也能夠充滿信心，使患者早日戰(zhàn)勝疾病，使其生活質(zhì)量在一定程度上得到提升。

5.自我管理能力

通過護(hù)理人員的遠(yuǎn)程護(hù)理以及監(jiān)督，患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，謹(jǐn)慎的對(duì)待疾病，使患者摒棄生活中的不良行為習(xí)慣，科學(xué)飲食，規(guī)律作息，有效地提升患者的自我管理能力。

6.護(hù)理滿意度

護(hù)理人員所進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理，耗費(fèi)巨大的時(shí)間和精力，主要是為患者謀求健康，使患者在承受最少痛苦，花費(fèi)最少金錢的基礎(chǔ)上，得到最大限度地照顧，和最專業(yè)的護(hù)理知道。實(shí)際上，護(hù)理人員也最大程度的對(duì)慢性心力衰竭患者提供了全方位專業(yè)化的服務(wù)。促進(jìn)了患者健康，改變了患者不良生活習(xí)慣，減少復(fù)發(fā)次數(shù)和在入院率，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度。

小結(jié)

慢性心力衰竭作為心內(nèi)科的常見疾病，嚴(yán)重的威脅了患者的生命健康，也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[5]。這一疾病治療復(fù)雜，且質(zhì)量過程艱難又漫長，所以患者在出院做不到自我護(hù)理，都到專業(yè)的指導(dǎo)都容易導(dǎo)致病情的惡化。使患者再次入院概率增加，降低了患者的生活質(zhì)量。目前在我國對(duì)慢性心力衰竭主的護(hù)理是圍繞著醫(yī)院展開，傳統(tǒng)的隨訪當(dāng)時(shí)耗費(fèi)人力物力，時(shí)間和精力，又不能保證時(shí)效性，所以盡管護(hù)理人員付出巨大，但是也收效甚微。而延續(xù)性護(hù)理，依托著信息高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)今社會(huì)的大環(huán)境，為護(hù)理人員提供了新的護(hù)理思路，打開了護(hù)理的新方式的大門[6]。

慢性心力衰竭在臨床上屬于心血管疾病的晚期階段，基本上無法治愈，目前的治療主要以延緩病程，緩解癥狀為主[7]。那么對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠保證患者在不同照護(hù)環(huán)境和場(chǎng)合都能得到專業(yè)的護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理，從患者出院開始，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，評(píng)估患者的身體狀況，掌握患者的基本信息，以方便日后隨訪工作的有序進(jìn)行[8]。微信平臺(tái)的建立，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和疾病知識(shí)的灌輸，能緩解關(guān)心因疾病所產(chǎn)生的不良情緒。使患者在與病友溝通交流病情的同時(shí)，提高患者自身的依從性，建立信心。通過手機(jī)軟件對(duì)患者身體信息的監(jiān)測(cè)和整合分析，可以督促患者完成每日的護(hù)理任務(wù)，指導(dǎo)患者完成體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)管理意識(shí)，進(jìn)一步使治療效果得到提高[9]。家庭、電話短信等方式的隨訪雖然難度較大，但是通過有社區(qū)建立連接的方式也可以及時(shí)解答患者問題，進(jìn)行面診，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，保證患者獲得延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)心理、用藥等方面的護(hù)理干預(yù)，保證了患者擁有良好的生活方式，通過適當(dāng)鍛煉，提高自身的身體素質(zhì)，有利于對(duì)抗疾病，改善呼吸功能[10]。對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的在入院率;用藥護(hù)理則可以提高患者遵醫(yī)行為和治療的依從性，嚴(yán)格按照用法用量進(jìn)行藥物治療，防止患者因錯(cuò)服和服用過期藥物而發(fā)生危險(xiǎn)情況的發(fā)生，有效提高治療效果;患者心理的護(hù)理也可以解決其在治療過成功所產(chǎn)生的消極、抑郁情緒，有效抑制了慢性心力衰竭患者合并抑郁癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)使患者的滿意度有所提高[11]。

總而言之，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能夠降低患者的再次入院率、減少因住院所產(chǎn)生的費(fèi)用，使患者的經(jīng)濟(jì)壓力得以緩解，同時(shí)還在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣實(shí)行。

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