談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作

李淑

摘要：醫(yī)保是人民群眾的基本社會保障，是降低人民群眾看病壓力的有效手段。新時(shí)代背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分做好醫(yī)保管理工作，確保人民群眾的利益可以得到有效的保障，確保醫(yī)院可以得到良好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;醫(yī)院;醫(yī)保管理

【中圖分類號】 R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

前言：醫(yī)保不僅關(guān)乎人民群眾的切實(shí)利益，其還能督促醫(yī)院提高自身服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院日后的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。完善醫(yī)保管理工作是新時(shí)代背景下對醫(yī)院的要求，同時(shí)也是維護(hù)人民群眾利益的重要手段?；诖?，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到醫(yī)保管理工作的重要性，不斷完善、優(yōu)化醫(yī)保管理工作。

1構(gòu)建完善的醫(yī)保管理組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)保管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的影響。新時(shí)代背景下，為充分做好醫(yī)保管理工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)地構(gòu)建完善的醫(yī)保管理組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)各個部門之間的合作，嚴(yán)控各個環(huán)節(jié)[1]。比如，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的醫(yī)保政策，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院和患者存在不合理使用醫(yī)保資金的現(xiàn)象，那么一定及時(shí)采取手段，制止這種不合理現(xiàn)象。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)組建一個具有獨(dú)立性的醫(yī)保管理小組，并明確醫(yī)保管理小組在整個管理體系中的作用。為充分確保醫(yī)保管理小組的執(zhí)行力度以及醫(yī)保工作的順利開展，醫(yī)保小組的組長可以由院長擔(dān)任。醫(yī)保管理工作的涉及到醫(yī)院的各個部門，因此，強(qiáng)化各個部門之間的合作，是醫(yī)保管理工作得到有效開展的重要基礎(chǔ)。

2將信息技術(shù)和醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效結(jié)合

新時(shí)代背景下，信息技術(shù)發(fā)展十分快速，各種付費(fèi)方式應(yīng)運(yùn)而出，這為患者付費(fèi)看病提供了極大的方便[2]。為充分滿足社會發(fā)展需求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代步伐，將信息技術(shù)和醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效結(jié)合。二者的有效結(jié)合為醫(yī)保管理工作帶來了2方面好處：①促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。由于醫(yī)保的范圍比較大，所以醫(yī)保數(shù)據(jù)量以及工作量是比較大的，如果采用人工的方式開展醫(yī)保管理工作，那么不僅效率低下，而且不能完全保證數(shù)據(jù)的正確性。信息技術(shù)的引入，不僅能有效提高工作效率，而且還能有效確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。更重要的是，信息技術(shù)還能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享功能和查詢功能。②加強(qiáng)對信息技術(shù)的使用，可以將國家最新制定的政策法規(guī)以及醫(yī)保管理規(guī)則輸入到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中，這不僅可以有效避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤和步驟錯誤，而且還能有效實(shí)現(xiàn)事前干預(yù)、事中監(jiān)督和事后分析[3]。信息技術(shù)的有效融入，促進(jìn)了醫(yī)保管理規(guī)則的落實(shí)。此外，信息技術(shù)能夠使審核系統(tǒng)向智能化方向發(fā)展，這既減少了相關(guān)工作人員的工作量，也提高了醫(yī)保辦理的工作效率。

3加強(qiáng)對醫(yī)保管理人才的培養(yǎng)，促使醫(yī)保管理工作順利進(jìn)行

由于醫(yī)保管理工作涉及面比較廣，所以要醫(yī)保管理人員應(yīng)當(dāng)具有比較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，即能夠沉著穩(wěn)定應(yīng)對在開展醫(yī)保管理工作時(shí)可能會遇到的各種問題。此外，信息時(shí)代，很多工作都需要通過計(jì)算機(jī)展開，比如患者信息查詢和患者信息備份等，基于此，醫(yī)保管理人員還應(yīng)當(dāng)具有良好的計(jì)算機(jī)能力，即能夠熟練操作計(jì)算機(jī)，并且精通醫(yī)保管理常用軟件。因此，醫(yī)院可以從以下3個方面獲得醫(yī)保管理人才：①提高招聘門檻，獲得優(yōu)秀醫(yī)保管理人才，并且在正式上崗之前對其進(jìn)行培訓(xùn)。只有在能夠熟練使用計(jì)算機(jī)軟件，充分了解醫(yī)保管理流程的情況下，醫(yī)保管理人員才能正式上崗，這既是對醫(yī)保管理工作的負(fù)責(zé)，也是對患者的負(fù)責(zé)。②培訓(xùn)醫(yī)保管理人員的服務(wù)態(tài)度。每一個醫(yī)保管理人員在為患者處理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，都應(yīng)當(dāng)用禮貌、親切的態(tài)度耐心處理業(yè)務(wù)，若是患者有不明確的地方，一定要進(jìn)行耐心的講解。醫(yī)保管理人員對患者的態(tài)度可以在一定程度上影響到患者對醫(yī)院的整體印象，如果患者對醫(yī)院存在不好的印象，那么很有可能會影響到醫(yī)院的快速發(fā)展。醫(yī)保管理工作本身是十分枯燥的，這就要求醫(yī)保管理人員不僅要有十足的耐心，其還要有從工作中發(fā)現(xiàn)樂趣的能力。微笑服務(wù)，切實(shí)辦事，避免患者走冤枉路是醫(yī)保管理人員應(yīng)當(dāng)遵守的工作原則。③實(shí)施獎勵制度。獎勵制度的制定是為了能夠留住更多的人才并激發(fā)醫(yī)保管理人員的工作動力。因此，對于表現(xiàn)十分優(yōu)異的工作者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的獎勵，促使其在日后的工作中可以盡心盡力。

4促使醫(yī)保管理工作規(guī)范性，充分保證醫(yī)院利益

信息時(shí)代，醫(yī)保管理工作正在向智能化方向發(fā)展，雖然這在一定程度上促使醫(yī)保管理工作具有了規(guī)范化特點(diǎn)，但這并不代表醫(yī)院可以完全依靠智能系統(tǒng)開展工作，醫(yī)院仍需要充分重視醫(yī)保管理工作的規(guī)范性?；诖?，醫(yī)院可以從以下幾個方面強(qiáng)化醫(yī)保管理工作的規(guī)范性，促使醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。①首先醫(yī)院可以針對醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的使用情況打造一個意見箱，積極采納多方意見，對于確實(shí)存在的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的措施，從根源上解決問題。②加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)的利用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作存在的規(guī)范問題，并針對問題快速制定解決問題的辦法。③加大懲處力度，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理人員或其他醫(yī)護(hù)人員有騙保行為，那么一定要進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰，絕不姑息?！皼]有規(guī)矩，不成方圓”，保證醫(yī)保管理工作具有規(guī)范性，醫(yī)院的利益才能夠得到充分保證，醫(yī)院的發(fā)展才能得到有利的支持。

5加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，保證醫(yī)保政策的有效執(zhí)行

醫(yī)療保險(xiǎn)制度愈發(fā)完善的背景下，醫(yī)保政策的更新速度也越來越快，基于此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)保政策的宣傳：①可以定期或不定期對醫(yī)療管理人員展開培訓(xùn)，使其可以了解到最新的政策。②醫(yī)院可以利用信息技術(shù)，構(gòu)建完善的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化政策宣傳力度，達(dá)到良好的政策宣傳效果。③醫(yī)院可以在信息管理平臺中構(gòu)建醫(yī)保專欄，專門發(fā)布新的醫(yī)保政策，這能夠促使醫(yī)保管理人員及時(shí)了解最新的醫(yī)保政策，從而為患者提供良好的服務(wù)。當(dāng)醫(yī)保管理人員可以充分掌握醫(yī)保政策，那么醫(yī)保政策自然可以得到有效的落實(shí)。此外，醫(yī)保管理人員還應(yīng)當(dāng)具有積極的學(xué)習(xí)精神，即能夠?qū)ψ晕疫M(jìn)行檢查，充分認(rèn)識到自身存在的不足并進(jìn)行改善，這有利益醫(yī)保管理工作的順利開展。

結(jié)束語：充分做好醫(yī)保管理工作，能夠?yàn)獒t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)?；诖耍聲r(shí)代背景下，醫(yī)院必須充分認(rèn)識到醫(yī)保管理工作的重要性，并采取有效的措施不斷完善醫(yī)保管理工作，從而充分保證醫(yī)院的效益和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷，華元元（通訊作者）.談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020（S01）：2-2.

[2]陶偉.淺析如何提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平[J].中國市場，2020（19）：2-2.