臨床36例支氣管哮喘患者護理措施分析研究

摘要：目的：通過對臨床36例休克病人病情分析研究其臨床護理的基本方法和相關(guān)注意事項。方法：采取隨機抽樣調(diào)查的方法隨機抽取我院近幾年來的休克患者病例觀察其病情，研究其具有普遍意義的護理措施。結(jié)果：休克病人的臨床護理要充分注意其臨床癥狀，采用綜合治療的措施，注意合理補液和合理用藥。結(jié)論：休克病人的臨床護理不但要注意用藥情況，更要預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：休克病人護理;休克病人;臨床護理;升壓藥物;休克護理;微循環(huán);休克

【中圖分類號】 R562.2+5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

休克是以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全。根據(jù)休克的原因有心源性、膿毒敗血性、過敏性、出血性、創(chuàng)傷性休克等五種。有時可有幾種原因同時存在或互為因果。休克的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈搏快而微弱、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少或無尿，嚴重者有意識障礙。護理人員應(yīng)熟悉休克的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和搶救措施。

一、臨床資料

（一）一般資料。采取隨機抽樣的方法對我院年兩年內(nèi)的36例支氣管哮喘患者進行臨床護理，其中男性患者17例，女性患者19例，年齡最大患者69歲，年齡最小患者38歲，平均年齡47.8歲。

（二）護理方法。主要包括日常生活護理，對患者病情及時觀察了解，注意合理用藥和補液。休克患者往往伴有高血壓或心臟病等相關(guān)病征，臨床上要注意及時觀察。

二、休克病人的一般護理

休克病人要去枕平臥，必要時取頭低足高位。避免搬動病人，注意保溫，對高熱病人要采取降溫措施，休克病人一般宜給予氧氣吸入。

三、休克病人的病情觀察

對于休克患者來說，護理的主要事項就是定期及時觀察，一定要每15～30分鐘觀察一次，并充分做好記錄。

（一）觀察患者神志。休克病人常常表現(xiàn)有煩燥不安、反應(yīng)遲鈍，進而意識模糊，甚至昏迷。及時發(fā)現(xiàn)這些變化有助于休克的治療。

（二）觀察患者脈搏。脈搏快速而細弱的改變可出現(xiàn)在血壓尚未下降之前，因而是休克的早期表現(xiàn)之一。血壓下降之后，脈搏快而弱或脈搏不能觸知者多為血容量不足。

（三）觀察患者呼吸。代謝性酸中毒時呼吸深大而稍快，堿中毒時呼吸淺而慢。發(fā)生休克肺或心力衰竭時則有嚴重的呼吸困難。

（四）觀察患者血壓。注意按時測量血壓并作記錄。脈壓應(yīng)維持30mmHg左右，有時需要作中心靜脈壓測定，以指導(dǎo)補液的量和速度。

（五）觀察患者皮膚顏色。一般休克病人皮膚蒼白，有明顯微循環(huán)障礙時，皮膚呈大理石樣青紫花斑，表示血液循環(huán)淤滯。如果有出血傾向時表示有播散性血管內(nèi)凝血的可能性。

（六）準確記錄液體出入量。觀察患者尿量的多少可以了解有無腎功能衰竭以及血容量是否補足，并可了解休克經(jīng)治療后有否改善。必要時可用保留導(dǎo)尿，以便按時觀察尿量。

四、對患者補液時的注意事項

（一）保證補液途徑。對于休克病人來說，搶救過程中用藥較多，輸液的時間長，所以必須選好靜脈輸液途徑。有時尚需要作靜脈切開術(shù)，插入導(dǎo)管，以保證輸液或給藥途徑。

（二）注意輸液的速度。輸液速度是根據(jù)患者的病情而決定的，應(yīng)當(dāng)保證病人的所需液體量。脫水病人輸液速度可較快，以便及時進行補充血容量。有心功能不全者輸液速度宜慢，以防止發(fā)生肺水腫。由于搶救時的藥物種類更換較多，因此加入輸液吊瓶中的液體每次以200ml為宜，多種藥物共同加入吊瓶中靜脈輸入時，要注意藥物的配伍禁忌。

（三）補液卡。輸液卡是標明輸液吊瓶內(nèi)液體和藥物內(nèi)容的卡片。各輸液吊瓶的頸部應(yīng)當(dāng)掛上輸液卡，以便于參加搶救人員能夠及時地了解到所用藥物的種類和用藥量的情況，以及開始滴入的時間等，輸液卡上的記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)囑相吻合。

五、休克患者使用升壓藥物應(yīng)注意事項

（一）血管活性藥物。臨床上常用的縮血管藥有間羥胺、苯腎上腺素、去腎上腺素等等;擴張血管的藥物有阿托品、異丙基腎上腺素、苯芐胺等等。多巴胺則兼有縮血管（皮膚、肌肉血管）及擴血管（內(nèi)臟血管）的作用，因此可以增加腎臟的血液流量，在使用時還有強心作用，血管活性藥物應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)注意下列幾點事項：1.縮血管藥物宜盡量使用小劑量、低濃度，并要求嚴密地觀察患者的血壓，同時盡量控制藥液滴入的速度。千萬不要使血壓突然的過度升高，或使血壓波動太大，以免影響臟器組織的血液灌注;2.針對微循環(huán)障礙使用情況使用擴血管藥更有理論依據(jù)，但必須補足血容量，否則將會進一步減少患者心臟的搏出量，使血壓明顯下降，造成不良后果;3.血管活性藥物，特別是去甲腎上腺素，注射時一定不要漏出血管外，否則可能會發(fā)生壞死。因此在滴注去甲腎上腺素時，如果病人感到注射局部疼痛，有藥液外漏時宜立即停止注射。局部用生理鹽水濕敷，如果藥液外漏的局部有紅、腫、疼痛時，要立即用0.25%普魯卡因作局部環(huán)形封閉，同時用20%硫代硫酸鈉或33%的硫酸鎂進行濕敷;4.血壓穩(wěn)定在正常水平達6小時以上，可以逐漸減少藥物的使用量。在減少藥液滴入的過程中，如果血壓仍然呈現(xiàn)出比較平衡的情況，則可以停止使用藥物。在停止使用血管活性藥物之后，仍然要繼續(xù)進行靜脈滴入一般液體，再觀察5～6小時。如果出現(xiàn)血壓比較平衡的情況，則完全可以不用升壓藥物進行升壓。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能提高升壓藥物的效能、減輕毒血癥，適用于感染休克和過敏性休克的病人。但必須在抗生素藥物控制感染的情況下使用，否則會促使感染的擴散。大劑量的應(yīng)用時尚要注意低血鉀的問題。

六、休克患者并發(fā)癥的預(yù)防

休克并發(fā)癥較多，休克引直的并發(fā)癥是目前導(dǎo)致患者發(fā)病率死亡率較高的一種循環(huán)性綜合性障礙之一，由它所引起的并發(fā)癥對患者生命構(gòu)成極大威脅及時發(fā)現(xiàn)和正確治療是感染性休克的關(guān)鍵。如呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心功能障礙、急性腎功能衰竭、盡力衰竭、播散性血管內(nèi)凝血、休克肺等。迅速糾正低血壓，保證有效循環(huán)血容量，則許多嚴重的并發(fā)癥就不會發(fā)生。在護理上要協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，鼓勵病人咳嗽，防止吸入性肺炎或發(fā)生肺不張。有保留導(dǎo)尿的病人應(yīng)定時進行膀胱沖洗以防泌尿路感染。休克病人如時間稍長極易發(fā)生褥瘡，因此要進行充分的預(yù)防。對于這方面醫(yī)護人員護理的要點有：早期解痙，休克恢復(fù)時期病人要嚴格控制液體流入的劑量。

參考文獻：

[1]姜安麗：《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2007。

[2]吳瑛、韓麗沙：《護理學(xué)導(dǎo)論》，北京，中國醫(yī)藥出版社，2005。

作者簡介：王雅平，（1977年—），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣興隆山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，主管護師，研究方向：臨床護理。