國醫(yī)大師林毅教授所制功勞木液對頭頸部腫瘤放療反應減毒作用的觀察

薛曉光 林毅 孔怡琳 詹文婷 李工 方俊

關鍵詞： 功勞木液 頭頸部腫瘤 放射性反應 減毒

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

放療是頭頸部腫瘤非常重要的治療方法，與手術、化療、免疫治療進行綜合治療提高頭頸部腫瘤局部控制率及生存期[1]。但是放療在為患者帶來治療療效的同時，也存在放射性性損傷，這種損傷嚴重時造成放療的中斷、停止，影響患者治療效果。我科在國醫(yī)大師林毅教授指導下觀察了頭頸部腫瘤放療期間應用功勞木液濕敷減輕放射性皮炎的療效。現(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究中用到的功勞木液，批準文號：粵藥制劑Z20071411。成分：功勞木。功效與主治：清熱解毒、消炎殺菌。用于減輕、治療各類中醫(yī)熱證。用法：適量外用，洗滌傷口或者濕敷患處。規(guī)格：密封瓶裝，100ml/瓶。我科或門診接受放療的患者132例。按有無使用功勞木液濕敷頸部皮膚，分為觀察組（71人）、對照組（61人）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受了直線加速器調(diào)強放射治療。在針對腫瘤的放療過程中，頸部皮膚表面評估受到的放療劑量在56Gy左右/30-32F;兩組均進行了常規(guī)護理：頸部皮膚清潔干爽、穿棉質(zhì)低領衣物減輕摩擦、減少熱水刺激、減少使用不必要護膚品、避免日曬、避免抓撓、高營養(yǎng)飲食。觀察組在此基礎上，從放療開始在每天放療后1小時使用功勞木液浸透的紗塊濕敷頸部皮膚40分鐘。

1.3 觀察指標

（1）采用RTOG放射性皮膚反應分級標準評價放療結束時皮膚反應程度及3級皮膚反應出現(xiàn)時間。反應分級如下：0級皮膚無變化;1級即皮膚出現(xiàn)至少下列一項表現(xiàn)：濾泡樣的暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少;2級皮膚出現(xiàn)觸痛性或鮮色紅斑或者出現(xiàn)片狀濕性脫皮、中度水腫;3級以皮膚皺褶以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮或凹陷性水腫為主要表現(xiàn); 4級表現(xiàn)為重度色素沉著，皮膚有水皰、滲出甚至破潰、壞死。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，等級數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 放療結束時，比較兩組各級放射性皮炎發(fā)生率，P值<0.05，兩組放射性皮炎發(fā)生情況有統(tǒng)計學差異。具體各級反應情況見表1。

3 討論

減輕頭頸部腫瘤放療相關反應，尤其是放射性皮炎，對保證患者放療順利進行，提高頭頸部腫瘤患者放療過程中的生活治療有非常重要的意義。目前沒有任何指南告知我們選擇什么樣的藥物比較合適，臨床中不同醫(yī)療單位采用各不相同的西藥、中藥進行嘗試[2]。

西藥的作用主要在于促進頸部表層上皮細胞的再生長、預防局部感染、滋潤皮膚、促進傷口愈合等方面，而這類西藥往往價格貴、起效慢、甚至有些效果并不明顯。從中醫(yī)角度考慮，放療為“熱毒”，放射性反應為火熱之毒過盛，火毒郁于局部，熱盛致肉腐，從而產(chǎn)生放療反應[3]。故中醫(yī)藥方面，主要按照清熱解毒、滋陰、活血通絡等思路進行嘗試、治療，但多數(shù)中醫(yī)方案操作繁瑣、部分中藥也比較昂貴，增加操作的難度及患者經(jīng)濟上負擔。

功勞木液是按照國醫(yī)大師林毅教授經(jīng)驗，并在其指導下制作而成，具有清熱解毒、消炎殺菌、散瘀消腫功效，主治：熱瀉，赤痢，火眼赤痛，齒齦腫痛，痄腮，丹毒，熱淋等各類熱毒之證。有文獻報道功勞木液在乳腺癌腫瘤放療中明顯減輕胸部皮膚的放射性皮炎。本文數(shù)據(jù)中我們也初步觀察到了該藥減輕頭頸部腫瘤放射性皮炎的有效性。

本文根據(jù)既往病例數(shù)據(jù)撰寫，可能存在入組病例偏倚，樣本量不足，及實施濕敷操作因人不同而導致的操作規(guī)范性、統(tǒng)一性問題。在今后的進一步研究中，擬開展前瞻性隨機研究，進一步觀察該藥物療效，希望國醫(yī)大師林毅教授的經(jīng)驗能造福更多進行頭頸部腫瘤放療的患者。

參考文獻：

[1]鐘琦，黃志剛，王琪，等.頭頸腫瘤多學科聯(lián)合查房在教學中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（05）：279-280.

[2]朱晉冰，張洪，艾平.調(diào)強放療下局部晚期鼻咽癌綜合治療進展[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（3）：491-496.

[3]朱桂全，馮梅，張石川，等.多學科團隊（MDT）模式在頭頸腫瘤綜合治療中的探索及意義[J].腫瘤預防與治療，2016，29（02）：88-93.

基金項目：廣東省中醫(yī)藥局科研項目（20171118）