兒童川崎病2例報告及分析

于丹丹

摘要：目的本文主要顯示2例川崎病患兒的相關(guān)報告，并進(jìn)行相關(guān)分析。方法參與本次研究的患兒共2例，均患有川崎病，分別于2021年1月9日和2021年7月6日在我院接受治療。研究期間對其具體臨床特征等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果兩例患兒接受針對性治療后，患病癥狀得到明顯緩解，患兒得到有效治療，均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論對川崎病患兒根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行針對性的有效治療，患兒癥狀得到顯著改善，有效防止冠狀動脈并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童;川崎病;冠狀動脈

【中圖分類號】 ?R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

川崎病是兒童時期一種急性自限性、全身性血管炎癥，以發(fā)熱、雙眼非滲出性結(jié)膜炎、口唇及口腔黏膜充血、肢端改變、皮疹及頸淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)美國心臟病學(xué)會和美國兒科學(xué)會川崎病診療及長期隨訪指南，發(fā)熱≥5天、≥4個主要臨床特征可診斷為典型川崎病[1]。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于不明原因發(fā)熱≥5天的幼兒，以及任何有川崎病主要表現(xiàn)的患兒，也應(yīng)考慮診斷川崎病。

1資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的患兒共2例，均患有川崎病，分別于2021年1月9日和2021年7月6日在我院接受治療。研究期間對其具體臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析。

病例一患兒病癥特點(diǎn)：患兒入院2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不超過38℃，不伴流涕、咳嗽、皮疹、抽搐等。在我市人民醫(yī)院就診給予其口服“小兒感冒退熱顆?！敝委?，效果欠佳，患兒出現(xiàn)納差、腹瀉，排2-3次黃綠色稀便，無膿血，量中等，不伴嘔吐。后就診于當(dāng)?shù)卦\所，加“醒脾養(yǎng)兒顆?！笨诜?，效果欠佳，患兒仍有發(fā)熱、腹瀉、納差。1天來患兒嘔吐2-3次，為非噴射性胃內(nèi)容物，量中等，進(jìn)食水后即吐，排1次黃綠色稀便，伴軀干部皮疹、精神差，小便減少，為進(jìn)一步診治入院。

病例二患兒病癥特點(diǎn)：患兒入院6天前接種第三針狂犬疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，不伴胸悶、心慌、咳嗽、頭痛、皮疹、四肢水腫等癥。當(dāng)日因“皰疹性咽峽炎”靜脈輸液治療，體溫正常兩天，繼續(xù)給予靜滴“頭孢唑肟鈉”及氧化霧化4天期間患兒仍發(fā)熱，體溫最高39.3℃，出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無滲出，無眼干、眼痛等不適。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可觸及腫大，質(zhì)軟，活動度較差，較大的約2.0cm×1.0cm，左側(cè)壓痛（+），口唇稍紅，較干，舌乳頭充血，凸起，無口周蒼白圈。大便3-4次/日，為稀便，無膿血。查頸部淋巴結(jié)彩超示雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，較大的約2.41cm×0.64cm，血常規(guī)示白細(xì)胞12.78×109/L，CRP49.52mg/L，繼續(xù)上述治療效果欠佳，為進(jìn)一步診治入院。

1.2臨床診斷依據(jù)

病例一患兒診斷依據(jù)：①發(fā)熱，腹瀉，納差2天，嘔吐，皮疹1天;②查體：體溫38.3℃，神志清，前胸、后背及頸部可見大量紅色斑丘疹，部分融合成片，四肢散在紅疹，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，較大約0.8×0.5cm大小，球結(jié)膜無充血，口唇及口腔黏膜干燥，無明顯充血，舌紅，舌苔白，呈片狀剝脫，咽充血，咽峽部可見少量皰疹，雙側(cè)扁桃體I°紅腫，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕鳴，腹脹，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音活躍，心臟（-），病理征（-）。入院后對癥治療，隨病情進(jìn)展，患兒反復(fù)發(fā)熱，皮疹反復(fù)出現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)球結(jié)膜充血但無分泌物，口唇充血、皸裂，口腔黏膜充血，仍然有淋巴結(jié)腫大。

病例二患兒診斷依據(jù)：①病史：患兒平素體質(zhì)尚可，曾于6天前接種過狂犬疫苗，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史。②癥狀：發(fā)熱6天，伴雙眼球結(jié)膜充血2天。③體征：T37.0℃，精神欠佳，全身無皮疹，雙眼球結(jié)膜充血，無滲出，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可觸及腫大，質(zhì)軟，活動度較差，較大的約2.0cm×1.0cm，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大，較大的約1.0cm×1.0cm，均無壓痛，口唇稍紅，較干，舌乳頭充血，凸起，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腸鳴音正常，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肛周無脫皮，手足無腫脹及脫皮，卡介苗接種部位無紅斑及硬結(jié)，病理征（-）。

1.3 診療計(jì)劃

病例一患兒診療計(jì)劃：①兒科疾病護(hù)理，注意休息，給予辯證施膳指導(dǎo);②頭孢唑肟鈉，炎琥寧抗感染，補(bǔ)液，抗過敏，保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療;③中醫(yī)治療以清熱和胃為治則，患兒嘔吐，腹瀉，暫未進(jìn)行中藥治療;④向患兒家長交代病情，完善相關(guān)檢查，請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，密切觀察病情變化。

病例二患兒診療計(jì)劃：①兒科疾病護(hù)理，注意休息，易消化飲食;②頭孢唑肟鈉抗感染，退熱等對癥支持治療;③中醫(yī)治療以疏風(fēng)清熱，透邪解毒為治則;④向患兒家屬交代病情，進(jìn)一步行心臟及上腹部彩超，心電圖等檢查，請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，密切觀察病情變化。

2結(jié)果

病例一患兒診療結(jié)果：經(jīng)靜點(diǎn)人丙種球蛋白及其他對癥治療后，患兒連續(xù)3日來體溫正常，精神食欲好，大小便正常。查體：T：36.5℃，神志清，精神好，全身未見皮疹，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，較大約0.8×0.5cm大小，活動度可，質(zhì)中等，雙眼球結(jié)膜無充血，唇粘膜淡紅，無皸裂，口腔黏膜紅潤，舌淡紅，舌苔薄白，咽無充血，咽峽部未見皰疹，雙側(cè)扁桃體無腫大，充血，心肺腹（-），肛周無脫皮，手足無腫脹及脫皮，接種卡介苗部位無紅斑硬結(jié)，病理征（-）。舌質(zhì)淡紅，苔正常，脈平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)：WBC6.51×103/L N16.9%Hb120g/L PLT485×109/L.血沉92mm/h.PCT0.19ng/ml，CRP5.66mg/L，肝功：ALT 47.6U/L，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移88.5U/L，谷草/谷丙：1.4，總蛋白80.2g/L，白蛋白39g/L，球蛋白41.2g/L，白球比0.9（↓），余大致正常。心臟彩超，左右冠脈未見明顯異常，二三瓣少量反流，心功能未見異常。患兒體溫正常，精神食欲好，無嘔吐，腹瀉，無皮疹，無有意義的陽性體征，心臟彩超未見冠脈擴(kuò)張，化驗(yàn)回報感染指標(biāo)降至正常，治療9天出院，同時根據(jù)醫(yī)囑，按時進(jìn)行復(fù)診。

病例二患兒診療結(jié)果：經(jīng)靜點(diǎn)人丙種球蛋白及其他對癥治療后，患兒體溫正常，雙眼球結(jié)膜無充血，無滲出，精神食欲好，大小便正常。查體：T 36.5℃，全身未見皮疹。雙側(cè)頸部及腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大，質(zhì)軟，活動度可，較大的約1.0cm×1.0cm，均無壓痛，口唇紅潤，不干，舌乳頭無充血，凸起，咽部無充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率92次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腸鳴音正常，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肛周無脫皮，手足無腫脹及脫皮，卡介苗接種部位無紅斑及硬結(jié)，病理征（-）。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩。復(fù)查血常規(guī)WBC 6.45×109/L N32.3%Hb 116g/L PLT 467×109/L，CRP 23.61mg/L，血沉95mm/h?；純后w溫連續(xù)正常3日，查體雙眼球結(jié)膜無充血，無滲出，口唇紅潤，不干，舌乳頭無充血，凸起，復(fù)查CRP較前下降，患兒病情好轉(zhuǎn)，治療4天出院，同時根據(jù)醫(yī)囑，按時進(jìn)行復(fù)診。

3討論

由于缺乏特異性診斷，早發(fā)、不典型川崎病常被誤診為上呼吸道感染、敗血癥、猩紅熱、淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，有些以消化道癥狀首發(fā)的川崎病還易誤診為消化道疾病，而延誤治療導(dǎo)致冠狀動脈病變，因此應(yīng)提高警惕。研究指出，凡原因不明的發(fā)熱，若伴有頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大、皮疹應(yīng)注意本病的可能，應(yīng)再注意觀察詢問有無如指（趾）端硬腫、肛周脫皮、口唇皸裂潮紅、楊梅舌、球結(jié)膜充血無分泌物附著，卡痕是否發(fā)紅。結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞增高，血小板增多，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增快，再排除結(jié)核、EB病毒及支原體、鏈球菌等感染之外，再早行心臟彩超檢查而達(dá)到早診斷，早治療的目的[2]。

冠狀動脈最易受累，出現(xiàn)冠狀動脈狹窄、冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈動脈瘤等冠脈并發(fā)癥。研究表明，未經(jīng)治療的川崎病患兒冠狀動脈并發(fā)癥的發(fā)生率為20%-25%，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療的廣泛應(yīng)用顯著降低了發(fā)病率，但仍有5%左右的患兒在IVIG治療后發(fā)生冠狀動脈病變。血內(nèi)皮細(xì)胞受損可能是川崎病血管炎至動脈狹窄、閉塞、冠狀動脈瘤形成的主要病理基礎(chǔ)。IVIG還能迅速增加IgG等的濃度，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，臨床癥狀迅速緩解。IVIG還可以防止血小板粘在一起形成血塊，從而預(yù)防川崎病冠狀動脈瘤。一旦確診為川崎病，應(yīng)盡早應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

朱加進(jìn)，伍萬，陳云龍.兒童川崎病98例臨床診治分析[J].2022（2）.

徐麗丹，王凱旋，李小兵，等.川崎病患兒的臨床特征分析（附463例報告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（3）：3.