西地那非聯(lián)合米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓療效分析

朱麗

關鍵詞：新生兒;持續(xù)性肺動脈高壓;西地那非;米力農(nóng)

【中圖分類號】R542.5+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合癥，它的本質(zhì)是肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈的壓力超過體循環(huán)中動脈壓，最終導致血液從右心向左心分流，進而出現(xiàn)低氧血癥，病情嚴重時會危及患兒生命[1]。該病是導致新生兒死亡的重要疾病，也是常見的新生兒危重癥，病因比較復雜，多為多種因素導致肺小動脈痙攣，造成胎兒生后肺動脈壓力增高和肺血管阻力持續(xù)存在，包括先天性因素、分娩時因素以及出生后因素，發(fā)病機制臨床上尚未完全明確。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的治療手段也不斷更新和豐富，基本治療手段有維持體循環(huán)、高頻通氣等，但這些方法各有利弊，最佳治療方式人存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)，西地那非、米力農(nóng)在降低肺動脈壓力方面具有特殊優(yōu)勢[2]?；诖耍以哼x取2017年1月～2022年1月確診入院的持續(xù)性肺動脈高壓患兒（n=163）作為研究對象，對西地那非+米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2022年1月確診入院的163例持續(xù)性肺動脈高壓患兒為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=81）與實驗組（n=82）。其中對照組采用西地那非治療，實驗組采用西地那非+米力農(nóng)治療。對照組：男41例，女40例;年齡：10min～48h，平均：（27.62±2.43）h。實驗組：男42例，女40例;年齡：10min～48h，平均：（27.65±2.41）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)心臟彩色超聲等相關檢查確診為持續(xù)性肺動脈高壓;（2）患兒病型為肺血管異常收縮型;（3）患兒及家屬知情同意并簽字。

排除標準：（1）無藥物過敏史;（2）重要器官損害者;（3）存在先天性心臟病者。

1.2方法

對照組采用西地那非（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司;規(guī)格：50mg;國藥準字：H20143255）進行治療，口服，每次服用1mg/kg，每間隔八小時服用一次，根據(jù)患兒實際情況對劑量進行合理調(diào)整。

實驗組采用西地那非+米力農(nóng)（生產(chǎn)廠家：海南合瑞制藥股份有限公司;規(guī)格：5ml;國藥準字：H20183295）進行治療，西地那非每次使用劑量為1mg/kg，每間隔八小時注射一次，使用生理鹽水將米力農(nóng)稀釋，維持在0.5μg/kg/min，劑量不得高于1.13mg/kg，兩組共治療5-7天。

1.3觀察指標

比較兩組臨床療效、治療前后動脈血氣指標水平。動脈血氣指標水平包括氧和指數(shù)（OL）、血氧飽和度（SpO2），OI正常值：400-500mmhg;SpO2正常值：高于95%。

臨床療效評判標準如下，顯效：發(fā)紺等相關臨床癥狀完全不見，肺動脈收縮壓下降幅度低于30mg/Hg，SpO2上升幅度高于百分之九十;有效：臨床癥狀存在一定改善，肺動脈收縮壓下降幅度在10-30mg/Hg之間，SpO2上升幅度高于10%至90%之間;無效：臨床癥狀無改善，甚至較治療前加重，肺動脈收縮壓下降幅度低于10mg/Hg，SpO2上升幅度低于百分之十。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對組間臨床療效進行比較

實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

目前新生兒持續(xù)性肺動脈高壓發(fā)病原因尚未明確，相關研究認為，肺血管收縮、肺血管重構以及肺血管原位血栓形成是持續(xù)性肺動脈高壓的重要病理和生理基礎。病理機制指患兒肺毛細血管發(fā)育不完善，加之出生時存在持續(xù)低氧而引發(fā)肺動脈高壓。生理機制指胎兒使其各種原因?qū)е碌姆涡⊙墀d攣等現(xiàn)象，進而導致肺動脈高壓。具體治療方法應根據(jù)患兒發(fā)病特點給予針對性治療。臨床上治療該疾病常采用維持循環(huán)穩(wěn)定、氧療等方式，效果不顯著。研究發(fā)現(xiàn)，西地那非、米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓療效理想，可在一定程度上改善患兒呼吸困難、發(fā)紺等相關臨床癥狀，進而改善肺動脈壓。

西地那非是一種抑制劑，也是臨床用于救治新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的常用藥品[3]。該病不僅可以對肺內(nèi)局部血管進行有效擴張，促使平滑肌細胞有效繁殖，而且對二酯酶具有顯著的抑制作用，致使血管平滑肌的環(huán)磷酸腺苷水平明顯上升，在一定程度上使得肺動脈平滑肌獲得松弛，進而減少肺動脈壓力，對肺血管實行重構，使肺循環(huán)得以有效改善。但相關研究證據(jù)顯示，隨著療程不斷延長，長期服用西地那非藥效會顯著降低，并且高劑量易導致不良反應發(fā)生幾率增，因此，不適合長時間使用[4-5]。米力農(nóng)是強心類藥物，不僅可以正性肌力還能使外周血管有效擴張。該藥通過抑制磷酸二酯酶活性，使細胞內(nèi)鈣增加，同時心肌收縮力也會增加[6]。不僅如此，它對于血管平滑肌也具有正性松弛作用，可使序貫舒張，進而降低心臟負荷，改善心臟指數(shù)，但不會導致使心肌耗氧量增加，從而可達到降低肺動脈高壓的治療目標[7-8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），治療前兩組OI、SpO2水平無差異（P>0.05），治療后實驗組OI、SpO2水平高于對照組（P<0.05）。這說明相比單純使用西地那非，采用西地那非+米力農(nóng)治療持續(xù)性肺動脈高壓患兒效果更加理想，這是由于西地那非可改善患兒血氧飽和度，但隨著劑量增加患兒死亡風險也會隨著升高，而聯(lián)合應用米力農(nóng)可以進一步改善氧和指數(shù)級血氧飽和度，而達到預期中的理想療效。西地那非、米力農(nóng)合并應用于持續(xù)性肺動脈高壓患兒安全性更高，療效更明顯，進而使得臨床治療總有效率顯著提升，值得應用。

綜上所述，西地那非+米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓效果較佳，值得推廣。

參考文獻：

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[8]朱明亮，張春霞.米力農(nóng)聯(lián)合機械通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的療效[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2302-2304.