頰針輔助全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除老年患者血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響

李俊 孟勇

摘要：目的 探討頰針輔助全身麻醉對老年患者血漿內(nèi)皮素（ET）及降鈣素基因相關(guān)肽 （CGRP）的影響。方法 60例接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者隨機(jī)分為觀察組（30）和對照組（30），對照組：常規(guī)全身麻醉。觀察組：全麻前行頰針治療，針刺雙側(cè)“肩”穴、“背”穴和左側(cè)“中焦”穴，留針30min。兩組患者分別取麻醉前（T0）、氣管插管后5min （T1）、手術(shù)開始10min （T2）、膽囊切除后（T3）、術(shù)畢（T4）、拔出氣管導(dǎo)管后（T5）的靜脈血，采用放射免疫法檢測兩組患者的血漿ET及CGRP含量，同時記錄各時間點(diǎn)的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結(jié)果 觀察組T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的變化與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組MAP、HR變化與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頰針輔助全身麻醉可有效降低血漿ET水平，同時能抑制CGRP的產(chǎn)生過量，避免血管過度舒張，保護(hù)老年患者心腦血管，從而減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。 ?

關(guān)鍵詞： 頰針;全身麻醉;內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

膽囊疾病臨床常采用腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但老年患者臟器功能衰退，圍術(shù)期可導(dǎo)致其較大血流動力學(xué)的波動及應(yīng)激反應(yīng)[2]。近些年ERAS的提倡[3]，保障老年患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期成為麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題[4，5]。頰針是王永洲總結(jié)創(chuàng)立的一個面頰部的特定穴位上針刺治療的新型微針系統(tǒng)，適用于全科治療[6]。并且經(jīng)過專家的多層次和角度的探索研究，已經(jīng)證實(shí)針刺是一個生理性調(diào)整過程[7]。本研究旨在探討術(shù)前頰針療法輔助全身麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除，為減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥和促進(jìn)順利康復(fù)提供新的診療思路。

1 病例選擇：

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者家屬簽署知情同意書，選取2020年6月至2021年6月60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。患者確診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石或兩者兼有，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除如下：有嚴(yán)重心、肺功能不全、有精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 麻醉方法：

患者入室后開通靜脈通道，連接Dash3000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快誘導(dǎo)氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持：瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%～2%七氟醚吸入，術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）（40～60）之間。對照組：常規(guī)全麻，觀察組：全麻前給予頰針治療，針刺雙側(cè)“肩”穴、“腰”穴（肩穴：顴弓上方，耳尖前1寸;背穴：顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下;骶穴：下頜角前上0.5寸：腰穴：背穴和骶穴連線中點(diǎn)[6]）和左側(cè)“中焦”穴（上焦：下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處;下焦：為下頜內(nèi)角前緣處;中焦為上焦和下焦連線中點(diǎn)[6]），選用頰針專用細(xì)針0.16× 20mm型號套管針，留針30min。

3 觀察指標(biāo)：

于麻醉前（T0）、氣管插管后5min（T1）、手術(shù)開始后10min（T2）、膽囊切除后（T3）、術(shù)畢（T4）、拔出氣管導(dǎo)管后（T5）采集靜脈血，采用放射免疫法測定血漿ET以及CGRP含量（試劑盒由上海鈺森生物技術(shù)有限公司提供），并進(jìn)行對比分析。同時記錄各個時間點(diǎn)的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

4 結(jié)果：

4.1 患者一般資料：患者的年齡、性別、BMI差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表1

4.2 ET的比較：對照組T1、T2、T3與T0比較，T2、T3、T5觀察組與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2;

4.3 CGRP的比較：觀察組T3與T0比較，對照組T1、T4與T0比較，T1、T3觀察組與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2;

討論：老年患者臟器儲備功能下降，圍術(shù)期的不良刺激均可引起機(jī)體的應(yīng)激，導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動，影響其安全和轉(zhuǎn)歸[8]。ET是機(jī)體內(nèi)具有血管收縮效應(yīng)的內(nèi)源性損傷因子，圍術(shù)期刺激引起ET分泌增多，血壓升高，使老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥增加[9，10]。而CGRP能有效減弱血管收縮，減輕組織缺血，是機(jī)體強(qiáng)效的內(nèi)源性血管舒張活性多肽，CGRP拮抗ET的作用，ET/CGRP決定著血管的舒縮效應(yīng)[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)開始10min、膽囊切除時以及術(shù)后拔管，血漿ET水平變化顯著低于對照組，而血漿CGRP水平與對照組比較明顯升高。綜上所述，術(shù)前頰針治療輔助全身麻醉能夠有效降低血漿ET水平，減輕其收縮血管作用，同時促進(jìn)CGRP的產(chǎn)生，使得血管舒張，ET與CGRP是參與老年患者圍術(shù)期循環(huán)變化的兩種較重要的神經(jīng)肽，頰針治療調(diào)節(jié)兩者在體內(nèi)的產(chǎn)生，對老年患者心腦血管起到有效的保護(hù)作用，其影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的分子機(jī)制，有待接下來進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯麗娜，李岳林.多模式超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻恢復(fù)期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志.2021，28（01）：7

[2]張麗華，仲小春，梅曉霞.對比右美托咪定、咪達(dá)唑侖影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].北方藥學(xué).2018，15（9）：42

[3]王浩龍，邵建平，石英.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（6）：708-710.

[4]羊衛(wèi)剛.加速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)及康復(fù)質(zhì)量影響的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：99.

[5]佟保鋒，楊愷，齊亮，劉保齊.右美托咪定對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2021，16（03）：107.

[6]王永洲.頰針療法[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：39，156，48.

[7]端木程琳，王曉宇，張曉寧，等不同強(qiáng)度電針和經(jīng)皮穴位電刺激對肌肉炎性痛大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)針刺研究. 2020，45（11）：902-907.

[8]陳璐，趙鑫，郭政.降鈣素基因相關(guān)肽對高糖下新生大鼠心肌細(xì)胞缺氧復(fù)氧損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（10）：1185-1188

[9]Guillaume de Bonnecaze;Y. Gallois P，etal.Intractable epistaxis：which arteries areresponsible？Anangiographicstudy[J].Surgical&RadiologicAnatomy.2017，39（11）：4

[10]Liu T，Kamiyoshi A，Sakurai T，etal.Endogenous calcitonin gene related-peptide regulates lipid metabolism and energy homeostasis in male mice Endocrinology 2017，158（5）：1200-1203

[11]曾維理 利心丸聯(lián)合替米沙坦對心力衰竭患者降鈣素基因（CGRP），一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）水平的影響.吉林醫(yī)學(xué)2021，3（42）：642

[12]吳嘉宏，孫珂，盧圣鋒，等.電針預(yù)處理對急性心肌缺血大鼠心肌瞬時受體電位亞型1/降鈣素基因相關(guān)肽信號及核因子-κB亞型p65蛋白表達(dá)的影響.針刺研究. 2021，46（01）：60.

課題來源：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目，編號：2019-0362