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    頰針輔助全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除老年患者血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響

    2022-05-10 16:58:58李俊孟勇
    中國典型病例大全 2022年10期

    李俊 孟勇

    摘要:目的 探討頰針輔助全身麻醉對老年患者血漿內(nèi)皮素(ET)及降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP)的影響。方法 60例接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者隨機(jī)分為觀察組(30)和對照組(30),對照組:常規(guī)全身麻醉。觀察組:全麻前行頰針治療,針刺雙側(cè)“肩”穴、“背”穴和左側(cè)“中焦”穴,留針30min。兩組患者分別取麻醉前(T0)、氣管插管后5min (T1)、手術(shù)開始10min (T2)、膽囊切除后(T3)、術(shù)畢(T4)、拔出氣管導(dǎo)管后(T5)的靜脈血,采用放射免疫法檢測兩組患者的血漿ET及CGRP含量,同時記錄各時間點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。結(jié)果 觀察組T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的變化與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組MAP、HR變化與觀察組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頰針輔助全身麻醉可有效降低血漿ET水平,同時能抑制CGRP的產(chǎn)生過量,避免血管過度舒張,保護(hù)老年患者心腦血管,從而減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。 ?

    關(guān)鍵詞: 頰針;全身麻醉;內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽

    【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)10--01

    膽囊疾病臨床常采用腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但老年患者臟器功能衰退,圍術(shù)期可導(dǎo)致其較大血流動力學(xué)的波動及應(yīng)激反應(yīng)[2]。近些年ERAS的提倡[3],保障老年患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期成為麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題[4,5]。頰針是王永洲總結(jié)創(chuàng)立的一個面頰部的特定穴位上針刺治療的新型微針系統(tǒng),適用于全科治療[6]。并且經(jīng)過專家的多層次和角度的探索研究,已經(jīng)證實(shí)針刺是一個生理性調(diào)整過程[7]。本研究旨在探討術(shù)前頰針療法輔助全身麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除,為減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥和促進(jìn)順利康復(fù)提供新的診療思路。

    1 病例選擇:

    經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者家屬簽署知情同意書,選取2020年6月至2021年6月60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級。患者確診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石或兩者兼有,需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除如下:有嚴(yán)重心、肺功能不全、有精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 麻醉方法:

    患者入室后開通靜脈通道,連接Dash3000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快誘導(dǎo)氣管插管,接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持:瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%~2%七氟醚吸入,術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)(40~60)之間。對照組:常規(guī)全麻,觀察組:全麻前給予頰針治療,針刺雙側(cè)“肩”穴、“腰”穴(肩穴:顴弓上方,耳尖前1寸;背穴:顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下;骶穴:下頜角前上0.5寸:腰穴:背穴和骶穴連線中點(diǎn)[6])和左側(cè)“中焦”穴(上焦:下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處;下焦:為下頜內(nèi)角前緣處;中焦為上焦和下焦連線中點(diǎn)[6]),選用頰針專用細(xì)針0.16× 20mm型號套管針,留針30min。

    3 觀察指標(biāo):

    于麻醉前(T0)、氣管插管后5min(T1)、手術(shù)開始后10min(T2)、膽囊切除后(T3)、術(shù)畢(T4)、拔出氣管導(dǎo)管后(T5)采集靜脈血,采用放射免疫法測定血漿ET以及CGRP含量(試劑盒由上海鈺森生物技術(shù)有限公司提供),并進(jìn)行對比分析。同時記錄各個時間點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

    4 結(jié)果:

    4.1 患者一般資料:患者的年齡、性別、BMI差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表1

    4.2 ET的比較:對照組T1、T2、T3與T0比較,T2、T3、T5觀察組與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2;

    4.3 CGRP的比較:觀察組T3與T0比較,對照組T1、T4與T0比較,T1、T3觀察組與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2;

    討論:老年患者臟器儲備功能下降,圍術(shù)期的不良刺激均可引起機(jī)體的應(yīng)激,導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動,影響其安全和轉(zhuǎn)歸[8]。ET是機(jī)體內(nèi)具有血管收縮效應(yīng)的內(nèi)源性損傷因子,圍術(shù)期刺激引起ET分泌增多,血壓升高,使老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥增加[9,10]。而CGRP能有效減弱血管收縮,減輕組織缺血,是機(jī)體強(qiáng)效的內(nèi)源性血管舒張活性多肽,CGRP拮抗ET的作用,ET/CGRP決定著血管的舒縮效應(yīng)[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)開始10min、膽囊切除時以及術(shù)后拔管,血漿ET水平變化顯著低于對照組,而血漿CGRP水平與對照組比較明顯升高。綜上所述,術(shù)前頰針治療輔助全身麻醉能夠有效降低血漿ET水平,減輕其收縮血管作用,同時促進(jìn)CGRP的產(chǎn)生,使得血管舒張,ET與CGRP是參與老年患者圍術(shù)期循環(huán)變化的兩種較重要的神經(jīng)肽,頰針治療調(diào)節(jié)兩者在體內(nèi)的產(chǎn)生,對老年患者心腦血管起到有效的保護(hù)作用,其影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的分子機(jī)制,有待接下來進(jìn)一步的研究。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]張麗華,仲小春,梅曉霞.對比右美托咪定、咪達(dá)唑侖影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].北方藥學(xué).2018,15(9):42

    [3]王浩龍,邵建平,石英.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2018,46(6):708-710.

    [4]羊衛(wèi)剛.加速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后全身炎癥應(yīng)激狀態(tài)及康復(fù)質(zhì)量影響的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2020,26(1):99.

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    [11]曾維理 利心丸聯(lián)合替米沙坦對心力衰竭患者降鈣素基因(CGRP),一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)水平的影響.吉林醫(yī)學(xué)2021,3(42):642

    [12]吳嘉宏,孫珂,盧圣鋒,等.電針預(yù)處理對急性心肌缺血大鼠心肌瞬時受體電位亞型1/降鈣素基因相關(guān)肽信號及核因子-κB亞型p65蛋白表達(dá)的影響.針刺研究. 2021,46(01):60.

    課題來源:山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目,編號:2019-0362

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