李俊 孟勇
摘要:目的 探討頰針輔助全身麻醉對老年患者血漿內(nèi)皮素(ET)及降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP)的影響。方法 60例接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者隨機分為觀察組(30)和對照組(30),對照組:常規(guī)全身麻醉。觀察組:全麻前行頰針治療,針刺雙側(cè)“肩”穴、“背”穴和左側(cè)“中焦”穴,留針30min。兩組患者分別取麻醉前(T0)、氣管插管后5min (T1)、手術(shù)開始10min (T2)、膽囊切除后(T3)、術(shù)畢(T4)、拔出氣管導(dǎo)管后(T5)的靜脈血,采用放射免疫法檢測兩組患者的血漿ET及CGRP含量,同時記錄各時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。結(jié)果 觀察組T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的變化與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組MAP、HR變化與觀察組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頰針輔助全身麻醉可有效降低血漿ET水平,同時能抑制CGRP的產(chǎn)生過量,避免血管過度舒張,保護老年患者心腦血管,從而減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。 ?
關(guān)鍵詞: 頰針;全身麻醉;內(nèi)皮素;降鈣素基因相關(guān)肽
【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)10--01
膽囊疾病臨床常采用腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但老年患者臟器功能衰退,圍術(shù)期可導(dǎo)致其較大血流動力學(xué)的波動及應(yīng)激反應(yīng)[2]。近些年ERAS的提倡[3],保障老年患者安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期成為麻醉醫(yī)師重點關(guān)注的問題[4,5]。頰針是王永洲總結(jié)創(chuàng)立的一個面頰部的特定穴位上針刺治療的新型微針系統(tǒng),適用于全科治療[6]。并且經(jīng)過專家的多層次和角度的探索研究,已經(jīng)證實針刺是一個生理性調(diào)整過程[7]。本研究旨在探討術(shù)前頰針療法輔助全身麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除,為減輕老年患者麻醉、手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥和促進順利康復(fù)提供新的診療思路。
1 病例選擇:
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者家屬簽署知情同意書,選取2020年6月至2021年6月60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級?;颊叽_診為膽囊息肉、膽囊結(jié)石或兩者兼有,需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除如下:有嚴重心、肺功能不全、有精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的患者。隨機分為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異。
2 麻醉方法:
患者入室后開通靜脈通道,連接Dash3000監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、和血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo):咪達唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快誘導(dǎo)氣管插管,接麻醉機行機械通氣。麻醉維持:瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%~2%七氟醚吸入,術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)(40~60)之間。對照組:常規(guī)全麻,觀察組:全麻前給予頰針治療,針刺雙側(cè)“肩”穴、“腰”穴(肩穴:顴弓上方,耳尖前1寸;背穴:顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下;骶穴:下頜角前上0.5寸:腰穴:背穴和骶穴連線中點[6])和左側(cè)“中焦”穴(上焦:下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處;下焦:為下頜內(nèi)角前緣處;中焦為上焦和下焦連線中點[6]),選用頰針專用細針0.16× 20mm型號套管針,留針30min。
3 觀察指標:
于麻醉前(T0)、氣管插管后5min(T1)、手術(shù)開始后10min(T2)、膽囊切除后(T3)、術(shù)畢(T4)、拔出氣管導(dǎo)管后(T5)采集靜脈血,采用放射免疫法測定血漿ET以及CGRP含量(試劑盒由上海鈺森生物技術(shù)有限公司提供),并進行對比分析。同時記錄各個時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。
4 結(jié)果:
4.1 患者一般資料:患者的年齡、性別、BMI差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表1
4.2 ET的比較:對照組T1、T2、T3與T0比較,T2、T3、T5觀察組與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2;
4.3 CGRP的比較:觀察組T3與T0比較,對照組T1、T4與T0比較,T1、T3觀察組與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2;
討論:老年患者臟器儲備功能下降,圍術(shù)期的不良刺激均可引起機體的應(yīng)激,導(dǎo)致血流動力學(xué)的劇烈波動,影響其安全和轉(zhuǎn)歸[8]。ET是機體內(nèi)具有血管收縮效應(yīng)的內(nèi)源性損傷因子,圍術(shù)期刺激引起ET分泌增多,血壓升高,使老年患者圍術(shù)期并發(fā)癥增加[9,10]。而CGRP能有效減弱血管收縮,減輕組織缺血,是機體強效的內(nèi)源性血管舒張活性多肽,CGRP拮抗ET的作用,ET/CGRP決定著血管的舒縮效應(yīng)[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)開始10min、膽囊切除時以及術(shù)后拔管,血漿ET水平變化顯著低于對照組,而血漿CGRP水平與對照組比較明顯升高。綜上所述,術(shù)前頰針治療輔助全身麻醉能夠有效降低血漿ET水平,減輕其收縮血管作用,同時促進CGRP的產(chǎn)生,使得血管舒張,ET與CGRP是參與老年患者圍術(shù)期循環(huán)變化的兩種較重要的神經(jīng)肽,頰針治療調(diào)節(jié)兩者在體內(nèi)的產(chǎn)生,對老年患者心腦血管起到有效的保護作用,其影響機體應(yīng)激反應(yīng)的分子機制,有待接下來進一步的研究。
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課題來源:山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目,編號:2019-0362