法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)過(guò)程需要注意的問(wèn)題探究

石華 胡禮益 石有先

摘要：本文主要以法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)過(guò)程需要注意的問(wèn)題探究為重點(diǎn)進(jìn)行闡述，首先分析法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)的基本理念，其次從調(diào)查與分析案情與傷情、細(xì)致進(jìn)行活體檢查、鑒定造作傷幾個(gè)方面深入說(shuō)明并探討法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)過(guò)程需要重視的問(wèn)題，繼而強(qiáng)化法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量，旨意在為相關(guān)研究提供參考資料。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)臨床鑒定;相關(guān)問(wèn)題;檢驗(yàn)過(guò)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】 D919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

法醫(yī)臨床學(xué)，即整體運(yùn)用應(yīng)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，針對(duì)性處理法律醫(yī)學(xué)問(wèn)題的學(xué)科。法醫(yī)臨床鑒定，要求相關(guān)人員結(jié)合委托者的需求，調(diào)動(dòng)知識(shí)與技能對(duì)被鑒定者檢查，關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)案情實(shí)際情況明確客觀性的鑒定建議。法醫(yī)臨床鑒定的結(jié)果作為司法機(jī)關(guān)處理案件的有力依據(jù)。所以如何提高法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)的質(zhì)量，值得相關(guān)人員重點(diǎn)研究，實(shí)際情況如下。

一、法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)的基本理念

要想做好法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)的工作，應(yīng)建立在一定基本理念基礎(chǔ)之上，一方面是整體上研究原發(fā)傷以及后遺癥，對(duì)傷者進(jìn)行損傷鑒定，關(guān)聯(lián)傷者損傷的問(wèn)題和損傷結(jié)果，探索對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)，一般情況下要在結(jié)束治療之后加以明確，可以說(shuō)相關(guān)人員結(jié)合傷者的損傷結(jié)果與具體結(jié)局完成損傷等級(jí)的判斷【1】;另一方面是時(shí)刻監(jiān)督鑒定損傷的時(shí)限，按照機(jī)體損傷和具體的發(fā)展情況，調(diào)動(dòng)活體損傷鑒定經(jīng)驗(yàn)，研究司法機(jī)關(guān)在判斷案件時(shí)需求的信息數(shù)據(jù)，能夠整體上對(duì)活體損傷鑒定劃分兩種類(lèi)型。第一種類(lèi)型是出現(xiàn)原發(fā)性損傷之后能夠被有效鑒定，尤其是生命危險(xiǎn)損傷形式與器官缺損形式，尤其是心臟受到損傷與胸部大血管受到損傷，傷者肢體備受?chē)?yán)重?fù)p傷，對(duì)應(yīng)眼球可能失明，造成肝腎重要器官受損，此種情況下要開(kāi)展手術(shù)治療操作，鑒定最終損傷結(jié)果。第二種類(lèi)型是結(jié)合損傷引出后遺癥與傷愈功能加以鑒定，比如損傷到機(jī)體的關(guān)鍵神經(jīng)、損傷到機(jī)體眼球造成視網(wǎng)膜震蕩、體表受到損傷引出瘢痕等，相關(guān)損傷情況出現(xiàn)之后難以判斷機(jī)體功能障礙程度，大多數(shù)情況要等到受傷一段時(shí)間內(nèi)才可以具體鑒定。

二、法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)過(guò)程需要重視的問(wèn)題

（一）調(diào)查與分析案情與傷情。分析案情與傷情階段，要結(jié)合委托機(jī)關(guān)和傷者互相溝通，研究事件的發(fā)生與經(jīng)過(guò)判斷傷者程度。相關(guān)的問(wèn)題的處理上研究傷者所處的索賠等級(jí)，可能會(huì)擅自對(duì)傷情夸大，還會(huì)出現(xiàn)行為人故意逃避職責(zé)的現(xiàn)象。具體的鑒定操作，鑒定人要細(xì)致分析委托單位提供的筆錄材料，同時(shí)和傷者的敘述進(jìn)行比較，從而整體上研究案件的發(fā)展過(guò)程。傷者在受傷之后，其住院過(guò)程的門(mén)診材料與檢驗(yàn)材料和醫(yī)療材料，都會(huì)被客觀地記錄與保存，鑒定者研究對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)信息過(guò)程，要從多個(gè)角度進(jìn)行探討。首先是科學(xué)的對(duì)資料加以合法化檢查，具體的法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)，引進(jìn)病歷資料以復(fù)印件或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為主，要求醫(yī)護(hù)人員在具體當(dāng)班階段如實(shí)填寫(xiě)，簽署對(duì)應(yīng)的姓名。若病歷內(nèi)容筆跡是相同的，鑒定者要進(jìn)一步研究可信度【2】。其次是對(duì)傷者描述的受傷情況進(jìn)行真實(shí)性核對(duì)，尤其是事件出現(xiàn)的地點(diǎn)與時(shí)間，分析受傷的細(xì)節(jié)是否存在可信度。接下來(lái)分析傷者的病歷信息是否存在著沖突，在傷者描述和鑒定者鑒定結(jié)果不匹配的狀態(tài)下，研究?jī)?nèi)在影響因素。再次是探究影像學(xué)診斷結(jié)果，特別是X線(xiàn)照片，慎重挑選照片的內(nèi)容對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行思考。重點(diǎn)研究心電圖等檢查結(jié)果，在必要情況下進(jìn)行鑒定復(fù)查項(xiàng)目，研究鑒定結(jié)果的真實(shí)性。最后是觀察病史記錄的數(shù)據(jù)和調(diào)查筆錄是否存在吻合性，若存在一定差距，要具體研究影響原因，最終對(duì)影響原因進(jìn)行取舍。

（二）細(xì)致進(jìn)行活體檢查。法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)中，活體檢查是一個(gè)重要的內(nèi)容，重點(diǎn)分析傷者的受傷情況，涉及損傷的具體部位和傷情等級(jí)。損傷效果判斷的科學(xué)性和民事糾紛存在密切關(guān)系，所以每一個(gè)人員都要關(guān)注傷者的傷情分析，了解傷者是否才出現(xiàn)功能障礙，一些傷者可能由于受傷致殘，還有可能出現(xiàn)器官缺損的問(wèn)題，特別是肺片切除。鑒定者按照病理具體總結(jié)，了解傷者現(xiàn)有的功能性障礙。最終法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)的階段，鑒定者分析傷情對(duì)傷者之后生活的影響，特別是研究后遺癥的出現(xiàn)可能性。由此活體檢查要求鑒定者擁有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力，結(jié)合知識(shí)素養(yǎng)開(kāi)展具體活體檢查項(xiàng)目，在條件允許情況下安排傷者參與專(zhuān)業(yè)性大規(guī)模醫(yī)院加以檢查，在傷者病情比較嚴(yán)重時(shí)，可尋找便捷的地方完成活體檢查項(xiàng)目。

（三）鑒定造作傷。首先是分析實(shí)際案情，對(duì)現(xiàn)有的案情發(fā)生過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，細(xì)致掌握案件出現(xiàn)的時(shí)間與地點(diǎn)，判斷作案者的特點(diǎn)和人員數(shù)量，還應(yīng)該分析作案者的胸器與傷者怎樣逃避的路線(xiàn)，多次詢(xún)問(wèn)傷者具體記錄下來(lái)，研究數(shù)據(jù)信息之間是否存在沖突，使得信息可以合乎邏輯性，然而不要在詢(xún)問(wèn)過(guò)程采取誘導(dǎo)的模式【3】。其次是檢查損傷，全方位檢驗(yàn)損傷之處拍照，特別是關(guān)注雙手可以觸碰的傷者部位，研究損傷的密集型與淺表性，對(duì)傷者造作傷進(jìn)行判斷。再次分析衣著的合理性，研究傷者受傷部位和破損衣服的具體位置能否達(dá)到吻合;最后是現(xiàn)場(chǎng)勘察，在科學(xué)技術(shù)的日益創(chuàng)新之下，生成諸多類(lèi)型的客觀檢查技術(shù)使得傷殘鑒定階段以往的造作傷判斷過(guò)程更為復(fù)雜，現(xiàn)階段僅僅是對(duì)傷者智力檢查與精神檢查等方面有所突破，若不能引導(dǎo)當(dāng)事者積極配合，很有可能造成鑒定工作受阻，出現(xiàn)差異化的鑒定結(jié)果。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)上，法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)作為比較復(fù)雜的工作，嚴(yán)謹(jǐn)性比較強(qiáng)，在具體的鑒定階段，鑒定者結(jié)合鑒定種類(lèi)，采取針對(duì)性的鑒定方式，不要因?yàn)橹饔^判斷降低鑒定檢驗(yàn)的真實(shí)性與合理性。按照案例具體情況，通過(guò)調(diào)查與分析案情與傷情、細(xì)致進(jìn)行活體檢查、鑒定造作傷等措施，真正的提高法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)工作質(zhì)量，推動(dòng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目創(chuàng)新。

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