立體心電圖空間QRS-T夾角對(duì)冠心病冠脈病變的診斷價(jià)值

湯德欣 夏平 黃鳳榮 吳飛芳 譚鋼文

【摘要】 目的：探究立體心電圖空間QRS-T夾角對(duì)冠心病冠脈病變的診斷價(jià)值。方法：選擇2020年8月-2021年3月在龍華區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的240例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)CAG檢查結(jié)果分為CHD組（n=79）和正常組（n=161）。所有患者進(jìn)行立體心電圖檢查，記錄空間QRS-T夾角。采用Gensini積分評(píng)估冠脈狹窄程度。對(duì)比兩組空間QRS-T夾角大小，比較CHD組中不同空間QRS-T夾角患者的Gensini積分和冠脈狹窄程度。采用Pearson相關(guān)性分析CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分的相關(guān)性。繪制空間QRS-T夾角診斷CHD冠脈病變的ROC曲線，計(jì)算AUC以及靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果：CHD組空間QRS-T夾角明顯大于正常組，空間QRS-T夾角≤60°的比例明顯低于正常組，60°<空間QRS-T夾角<100°、空間QRS-T夾角≥100°的比例明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CHD組中空間QRS-T夾角越大者，Gensini積分越高，輕度狹窄的比例越低，重度狹窄的比例越高，不同空間QRS-T夾角患者的Gensini積分和冠脈病變程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.05）。以空間QRS-T夾角>60°診斷臨界點(diǎn)，空間QRS-T夾角在診斷CHD冠脈病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84.81%、78.26%、80.42%，AUC為0.815。結(jié)論：立體心電圖空間QRS-T夾角與冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在初步評(píng)估冠心病冠脈病變上具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 冠狀動(dòng)脈病變 立體心電圖 空間QRS-T夾角

Diagnostic Value of Spatial QRS-T Angle of Three Dimensional Electrocardiogram in Coronary Artery Disease/TANG Dexin， XIA Ping， HUANG Fengrong， WU Feifang， TAN Gangwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -122

[Abstract] Objective： To research the diagnostic value of spatial QRS-T angle of three dimensional electrocardiogram in coronary artery disease. Method： A total of 240 patients who underwent coronary angiography in Longhua District People’s Hospital from August 2020 to March 2021 were selected as the research objects. According to the results of CAG， they were divided into CHD group （n=79） and normal group （n=161）. All patients were examined by three dimensional electrocardiogram and the angle of QRS-T was recorded. The degree of stenosis was evaluated by Gensini score. The angle of space QRS-T in the two groups were compared， and Gensini score and coronary stenosis degree of patients with different spatial QRS-T angles in CHD group were compared. Pearson correlation was used to analyze the correlation between spatial QRS-T angle and Gensini score. The ROC curve of spatial QRS-T angle in diagnosing coronary artery disease in CHD was drawn， and the AUC， sensitivity， specificity and accuracy were calculated. Result： The spatial QRS-T angle of CHD patients was significantly greater than that of normal group， and the proportion of spatial QRS-T angle ≤60° in the control group was significantly lower than that in the control group， the proportions of 60° <spatial QRS-T angle <100°， spatial QRS-T angle ≥100° were significantly higher than those of normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In CHD group， the larger the spatial QRS-T angle， the higher the Gensini score， the lower the proportion of mild stenosis， and the higher the proportion of severe stenosis， there were statistically significant differences in Gensini score and degree of coronary artery disease in patients with different spatial QRS-T angles （P<0.05）. The spatial QRS-T angle of CHD patients was positively correlated with Gensini score （P<0.05）. The spatial QRS-T angle >60° was the critical point for diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of the critical point and spatial QRS-T angle in the diagnosis of CHD coronary lesions were 84.81%， 78.26%， 80.42%， respectively， and the AUC was 0.815. Conclusion： The spatial QRS-T angle of three-dimensional electrocardiogram is closely related to the severity of coronary artery disease， which has a certain clinical value in the preliminary evaluation of coronary artery disease.

[Key words] Coronary heart disease Coronary artery disease Three dimensional electrocardiogram Spatial QRS-T angle

First-author’s address： The Longhua District People’s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518109， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.028

冠狀動(dòng)脈病變是導(dǎo)致冠心?。–HD）發(fā)生的主要原因，也是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前臨床評(píng)估冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查為有創(chuàng)性檢查，價(jià)格較高，臨床應(yīng)用受到一定限制。心電圖檢查因其無創(chuàng)、安全、價(jià)格偏低、可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用，QRS-T夾角代表了心室除極向量和復(fù)極向量之間的關(guān)系，是近年來廣受關(guān)注的心電圖指標(biāo)[3-4]。以往研究多以平面QRS-T夾角為主，與平面QRS-T夾角相比，空間QRS-T夾角能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。近年來研究表明，空間QRS-T夾角是CHD、心因性死亡和全因性死亡的獨(dú)立預(yù)測因子[6]。本研究探討了空間QRS-T夾角在診斷、評(píng)估CHD冠脈病變的臨床價(jià)值，旨在為CHD的初步評(píng)估和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年3月在龍華區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的240例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有完整的立體心電圖和冠狀動(dòng)脈造影資料;立體心電圖檢查前未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟病等其他類型心臟疾病;既往有心臟外科手術(shù)治療史者;惡性腫瘤、肝腎功不全者;存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。根據(jù)CAG檢查結(jié)果分為CHD組（n=79）和正常組（n=161）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在治療前進(jìn)行立體心電圖檢查，立體心電圖儀為北京麥迪克斯有限公司生產(chǎn)的立體心電圖儀，導(dǎo)聯(lián)體系為Frank校正的三維正交導(dǎo)聯(lián)體系。患者取平臥位，F(xiàn)rank導(dǎo)聯(lián)體系連接患者進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，基線穩(wěn)定后采集立體心電圖。選擇波形清晰、基線穩(wěn)定的三組波，記錄空間QRS-T夾角，對(duì)比兩組空間QRS-T夾角大小。比較CHD組中不同空間QRS-T夾角患者的Gensini積分和冠脈狹窄程度。Gensini積分：采用Judkins法進(jìn)行CAG檢查，根據(jù)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度進(jìn)行積分，≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%，91%～99%，100%分別計(jì)分1、2、4、8、16、32分。若存在多支病變血管，則累加計(jì)分。根部不同病變部位分別乘以相應(yīng)的系數(shù)，左主干乘以5;左前降支的近段、中段、遠(yuǎn)段分別乘以2.5、1.5、1;回旋支的近段、中段、遠(yuǎn)段分別乘以2.5、1、1分;右冠狀動(dòng)脈乘以1;其余血管分支均乘以0.5分。冠狀動(dòng)脈病變程度根據(jù)Gensini積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度狹窄：Gensini積分≤20分;中度狹窄：20分<Gensini積分≤40分、重度狹窄：Gensini積分>40分。采用Pearson相關(guān)性分析CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分的相關(guān)性。繪制空間QRS-T夾角診斷CHD冠脈病變的ROC曲線，計(jì)算AUC以及靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析空間QRS-T夾角與Gensini積分的相關(guān)性。繪制空間QRS-T夾角在診斷CHD冠脈病變的受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）以及靈敏度、特異度。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 CHD組男43例，女36例;年齡47～78歲，平均（64.38±7.18）歲。正常組男85例，女76例，年齡48～77歲，平均（64.56±7.22）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組空間QRS-T夾角大小及構(gòu)成比比較 CHD組空間QRS-T夾角明顯大于正常組，CHD組空間QRS-T夾角≤60°的比例低于正常組，60°<空間QRS-T夾角<100°、空間QRS-T夾角≥100°的比例均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 CHD組中不同空間QRS-T夾角患者的Gensini積分和冠脈病變程度 CHD組中空間QRS-T夾角越大者，Gensini積分越高，輕度狹窄比例越低，重度狹窄比例越高，不同空間QRS-T夾角者的Gensini積分和冠脈病變程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分的Pearson相關(guān)性分析 CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.706，P=0.001）。

2.5 空間QRS-T夾角診斷CHD冠脈病變的ROC曲線分析 以CAG結(jié)果作為診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以空間QRS-T夾角>60°為CHD冠脈病變?cè)\斷的臨界點(diǎn)，空間QRS-T夾角的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84.81%（67/79）、78.26%（126/161）、80.42%（193/240），AUC為0.815[95%CI（0.756，0.874），P<0.001]，見表3、圖1。

3 討論

立體心電圖是近年來在平面心電向量的基礎(chǔ)上發(fā)展的三維心電圖，能夠全面、直觀地對(duì)心房-心室除極、復(fù)極過程進(jìn)行分析，真實(shí)地反映了各瞬間綜合向量的大小、速度、方位和運(yùn)轉(zhuǎn)方向等空間心電的變化過程[7-8]。與傳統(tǒng)心電圖相比，具有操作簡便、安全無創(chuàng)、心電圖形成過程無信息丟失等優(yōu)勢，在診斷CHD心肌缺血、心肌梗死方面具有一定價(jià)值，優(yōu)于常規(guī)心電圖[9-10]。

空間QRS-T夾角是QRS波和T波空間向量的夾角，能夠反映心室除極向量和復(fù)極向量之間的關(guān)系[11]。冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血能夠使原來的生理電軸發(fā)生改變，上述變化在QRS環(huán)和T環(huán)向量中變化較小，但空間QRS-T夾角能夠放大這種細(xì)微改變[12]。平面QRS-T夾角是經(jīng)典心電向量環(huán)投影到12導(dǎo)聯(lián)心電圖所得，在二次投影過程中常有信息丟失，因此空間QRS-T夾角能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反映心電活動(dòng)[13-14]。本研究中，CHD組的空間QRS-T夾角明顯大于正常組，空間QRS-T夾角≤60°的比例低于正常組，60°<空間QRS-T夾角<100°、空間QRS-T夾角≥100°的比例均高于正常組（P<0.05）。表明CHD發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)空間QRS-T夾角明顯增大，與黃靜和等[15]報(bào)道一致。分析原因，主要是由于CHD出現(xiàn)的心肌缺血對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)造成影響，減緩了心肌傳導(dǎo)，改變了心肌的除極化和復(fù)極化[16-17]。

Gensini積分能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)冠狀動(dòng)脈狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表冠狀動(dòng)脈病變程度越高[18]。本研究對(duì)不同空間QRS-T夾角的CHD患者的Gensini積分和冠脈病變程度進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，CHD組中空間QRS-T夾角越大的患者，Gensini積分越高，輕度狹窄的比例越低，重度狹窄的比例越高。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CHD患者的空間QRS-T夾角與Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.05）。上述結(jié)果說明空間QRS-T夾角與CHD患者的冠脈病變程度密切相關(guān)，冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血直接影響了心室的除極、復(fù)極過程[19-20]，心肌缺血越嚴(yán)重，空間QRS-T夾角增加越多。另外，本研究以CAG結(jié)果作為診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，空間QRS-T夾角>60°在診斷CHD冠脈病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為84.81%、78.26%、80.42%。結(jié)果表明，空間QRS-T夾角與CAG結(jié)果具有較高的相似性，能夠在臨床上較為準(zhǔn)確地對(duì)CHD冠脈病變進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，空間QRS-T夾角與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，空間QRS-T夾角對(duì)于初步評(píng)估CHD冠脈病變嚴(yán)重程度具有一定的臨床價(jià)值，臨床中可結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等無創(chuàng)性檢查用于冠心病的早期篩查和初期診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]徐敏芝.心電圖平面QRS-T夾角與冠心病的相關(guān)性及對(duì)其的診斷價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：411-413.

[2]席延琴，孫華，肖湘豫.雙源CT與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷及近期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（9）：71-74.

[3]鈕黎劍，黃文軍，孫偉，等.急性心肌梗死患者合并惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素及QRS-T夾角對(duì)其的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（24）：4665-4669.

[4] KAHRAMAN S，KALKAN A K，TURKYILMAZ A B，et al.

Frontal QRS-T angle is related with hemodynamic significance of coronary artery stenosis in patients with single vessel disease[J].Anatol J Cardiol，2019，22（4）：194-201.

[5]陳昕明，劉曉亮，吳偉.ACS患者急診PCI術(shù)后應(yīng)用比索洛爾QRS-T夾角下降及其與MACE發(fā)生的相關(guān)性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（4）：621-624.

[6]蒲艷，潘媛媛，劉嫻，等.體表碎裂QRS波預(yù)測老年急性心肌梗死患者PCI后冠脈血流恢復(fù)及治療結(jié)局[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（21）：4490-4493.

[7]孫曼麗，陸琨，吳晨薇，等.立體心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：81-84.

[8]趙艷霞，叢麗賢，于輝.立體心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3834-3835.

[9]徐艷玲，余意君，顧力，等.碎裂QRS波與非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變及左室功能的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2020，48（5）：406-410.

[10] MAHINRAD S，F(xiàn)ERGUSON I，MACFARLANE P W，et al.

Spatial QRS-T Angle and Cognitive Decline in Older Subjects[J].

J Alzheimers Dis，2019，67（1）：279-289.

[11]李敏，張如意，生乙辰，等.QRS-T夾角與心力衰竭預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（4）：440-442.

[12]許勝飛.碎裂QRS波預(yù)測冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)、狹窄程度及惡性心律失常的研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（3）：399-401.

[13]張燕，田曉芬，陶卉，等.體表心電圖QRS-T夾角對(duì)急性前壁心肌梗死的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（5）：811-813.

[14] LAU L Y，SO E K，CHOW P C，et al.Frontal QRS-T angle and ventricular mechanics in congenital heart disease[J].Heart Vessels，2020，35（9）：1299-1306.

[15]黃靜和，陳思敏，許研，等.空間QRS-T夾角與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系及主要不良心臟事件的預(yù)測價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（22）：3130-3134.

[16]劉歡，高敏，王延林，等.碎裂QRS波與急性冠脈綜合征患者冠脈病變及短期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志，2020，23（3）：419-423.

[17]楊建業(yè)，余雄麗，凡建平，等.平面QRS-T夾角與急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)心律失常的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（26）：30-33.

[18]趙娜，于倩，李婧.冠心病患者心電圖碎裂QRS波群形成的影響因素及其與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析[J].山東醫(yī)藥，2020，60（2）：80-82.

[19]張怡靚，常曉紅，孫鈞，等.冠心病患者血漿sST2水平、心電圖QRS波時(shí)限與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2020，60（33）：79-82.

[20]代菁.動(dòng)態(tài)心電圖微伏級(jí)T波電交替對(duì)于急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層及指導(dǎo)治療意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：465-468.

（收稿日期：2021-09-06） （本文編輯：田婧）