臨床30例慢性阻塞性肺氣腫患者治療情況分析

摘要：目的：針對肺氣腫目前病癥的的基本類型進(jìn)行分析研究，探討臨床上對該病的治療方法;方法：通過對臨床30例肺氣腫患者的基本情況進(jìn)行分析，研究其基本類型，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥以及臨床治療情況進(jìn)行分析研究;結(jié)果：臨床上肺氣腫所表現(xiàn)出的四種類型中，主要以慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機(jī)會多而且最為常見，基于此，本文以這個病例為基礎(chǔ)進(jìn)行深入的探討，治療要找到病因，注意冬季并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時要增進(jìn)肺功能;結(jié)論：肺氣腫患者除進(jìn)行必要的藥物和精心的護(hù)理外，患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻捰兄谠缛湛祻?fù)。

關(guān)鍵詞：肺氣腫治療;肺氣腫分析;臨床治療;肺氣腫

【中圖分類號】 R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

臨床上肺氣腫表現(xiàn)有四種，但在具體的實踐中，以慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病最多也最常見，因此本文以臨床30例此類患者為例來進(jìn)行分析研究，并根據(jù)患者發(fā)病機(jī)理及病因等相關(guān)情況宜采用綜合治療的方法使之痊愈。慢性阻塞性肺氣腫大多數(shù)是慢性支氣管炎等慢性呼吸器官疾病的后果。

一、慢性阻塞性肺氣腫病因及發(fā)病機(jī)理

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性纖維性空洞型肺結(jié)核、塵肺和肺纖維等，凡是能夠引起細(xì)支氣管炎所造成的通氣障礙者，都可以引起慢性阻塞性肺氣腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)其發(fā)病機(jī)理有以下幾種情況。

（一）終末細(xì)支氣管不完全性阻塞。由于患者痰液潴留或小支氣管痙攣、塌陷、管壁粘膜水腫等因素使小支氣管產(chǎn)生不完全性阻塞并形成活瓣。吸氣時支氣管舒張，空氣進(jìn)入肺泡較容易，呼氣時支氣管腔縮小，氣體排出困難，氣體滯留于肺泡，導(dǎo)致肺泡充氣過度，又因經(jīng)?？人曰蛳l(fā)作使肺泡內(nèi)壓升高，肺泡進(jìn)一步擴(kuò)大而不容易回縮。

（二）血管病變。肺內(nèi)小血管因缺氧痙攣或管腔狹窄、閉塞，引起肺組織局部缺血，造成肺泡破裂。

（三）終末支氣管炎或周圍炎。破壞肺組織、纖維組織增生和瘢痕形成，產(chǎn)生機(jī)械性牽拉，使局部肺泡擴(kuò)張。

（四）肺氣腫臨床病理分析。肺容積增大，可達(dá)正常的兩倍。彈性回縮消失。剖胸時肺臟不萎縮。由于相對缺血，肺臟外觀呈灰色，表面常有大小不等的大泡。鏡檢細(xì)支氣管有慢性支氣管炎變化;呼吸性細(xì)支氣管和肺泡膨大，間隔變窄變小、肺泡孔擴(kuò)大、肺泡相互融合成較大氣腔。由于肺泡破裂和炎癥的侵蝕，肺毛細(xì)血管斷裂或阻塞，數(shù)量和橫斷面均減少，與細(xì)支氣管伴行的肺小血管也有爆炎性變化，管腔變窄甚至于閉塞。

二、臨床表現(xiàn)

（一）原發(fā)病的表現(xiàn)。阻塞性肺氣腫多發(fā)生于中年以后，其中男性患者多于女性。有原發(fā)病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病史。有多年咳嗽、咳痰或喘息癥狀。

（二）肺氣腫癥狀和體征。肺氣腫臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，早期肺氣腫無臨床癥狀。肺氣腫出現(xiàn)癥狀時主要表現(xiàn)為呼吸困難，活動后可加重，可有慢性咳嗽。全身癥狀有疲勞感，食欲不振和體重減輕。

（三）臨床體格檢查。輕度肺氣腫可無異常發(fā)現(xiàn)。肺氣腫加重時，胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱。觸診語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。聽診呼吸音減弱，呼氣延長，有時在兩肺底聽到哮鳴音和干、濕性羅音;心率增快，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)?？沙霈F(xiàn)紫鉗，合并肺心病右心衰竭時有凹陷性浮腫、頸靜脈怒張和肝腫大等。

（四）肺氣腫病理生理情況。臨床表現(xiàn)出有兩種情況，一是通氣功能障礙。慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，由于細(xì)支氣管的不完全受阻塞，氣道阻力增加而發(fā)生通氣功能障礙，有最大通氣量和時間肺活量的減低。隨著病情的發(fā)展，空氣不斷滯積于肺泡，引起肺泡膨大，內(nèi)壓升高和回縮障礙，使殘氣量占肺總?cè)萘康陌俜直仍黾?二是換氣功能障礙。肺氣腫嚴(yán)重時肺泡壁內(nèi)壓升高，而大量破裂，形成肺大泡，肺毛細(xì)血管床因受壓而退化，氣體彌散面積減少。此時部分肺區(qū)雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔增大;部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。

通氣和換氣功能障礙，先引起缺氧。缺氧早期因二氧化碳的彌散力比氧大20倍，不致發(fā)生潴留。如通氣功能進(jìn)一步惡化，即可合并二氧化碳潴留。晚期由于缺氧引起肺小動脈痙攣以及肺毛細(xì)血管床顯著減少，紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，使肺動脈壓增高，右心負(fù)荷加重而肥厚，最后發(fā)展為慢性肺原性心臟病。

三、并發(fā)癥情況

（一）慢性肺原性心臟病。慢性阻塞性通氣功能障礙和肺動脈高壓如果不及時防治，終將演變成慢性肺原性心臟病。肺原性心臟病功能代償期，無心功能不全表現(xiàn)。發(fā)生急性呼吸感染時，缺氧和二氧化碳潴留加重，可以誘發(fā)患者心功能不全。

（二）自發(fā)性氣胸。由于肺泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。劇烈咳嗽常為其誘因，由于患者呼吸功能損害大而且很多嚴(yán)重，并發(fā)氣胸呼吸困難所致，往往合并紫鉗。如果形成高壓氣胸，則病情更為嚴(yán)重。

（三）肺部急性感染。阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎都容易并發(fā)肺部感染，特別是抵抗能力和肺功能較差的老年患者，更是容易并發(fā)支氣管肺炎。

四、臨床治療

（一）去除病因。積極防治引起肺氣腫發(fā)病的原因，比如說慢性支氣管炎、支氣管哮喘以及肺結(jié)核等。預(yù)防感冒和呼吸道感染，以便控制肺氣腫的進(jìn)一步惡化，預(yù)防肺氣腫并發(fā)癥的發(fā)生。患者常在冬季嚴(yán)寒的季節(jié)并發(fā)呼吸道感染，加重呼吸功能的損害，甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭。治療時可以參照慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，包括抗生素控制感染，祛痰劑、超聲霧化和蒸氣吸入幫助排痰，解除痙攣和平喘，減低氣道阻力，對紫鉗患者進(jìn)行吸氧，必要時可進(jìn)行靜脈滴注尼可剎米溶液，提高通氣量。

（二）增進(jìn)肺功能療法。肺氣腫患者由于肺體積增大，命、膈肌下降，活動度減低，因此通氣功能受限制。臨床上為了增加通氣量，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動，達(dá)到緩解呼吸困難的目的?；颊邞?yīng)堅持做深呼吸操，其方法是：取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸氣，盡力將腹部挺出，用口呼氣并使口形作口哨樣，將腹部內(nèi)收。吸氣與呼氣時間之比為1：2或者1：3，每日二次，每次10～20分鐘。

（三）適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉。鼓勵患者盡量做些力所能及的體育鍛煉，比如說氣功療法、太極拳、散步等，這樣有助于患者增進(jìn)健康，提高運(yùn)動耐力。

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[1]徐明瑞：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，1985。

[2]陳灝珠：《實用內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2009。

作者簡介：趙艷江，（1971年—），男，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣興隆山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)外科全科。