內(nèi)鏡下鈦夾與藥物注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床療效比較

許陽院，曾小冬，梅婷

（江西省九江市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointesti-nal bleeding，ANVUGIB）屬于一種出血性疾病，多由急性胃黏膜病變、消化性潰瘍及門脈高壓等所致。消化內(nèi)鏡作為消化道出血常用的檢查器械，能直視胃腸道，內(nèi)鏡介入治療具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，已成為ANVUGIB治療的優(yōu)選方法[1]。內(nèi)鏡介入治療主要包括機械止血及藥物注射等，但兩種方法止血效果尚無確切定論[2]?；诖?，本研究旨在探討內(nèi)鏡下鈦夾與藥物注射治療ANVUGIB 患者的臨床效果，以優(yōu)化ANVUGIB治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月九江市第三醫(yī)院收治的84 例ANVUGIB 患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為兩組，每組42例。觀察組男 24 例，女 18 例；年齡 22～68 歲，平均（42.95±5.07）歲 ；出 血量 350～1 075 ml，平 均（698.72±112.06）ml。對照組男 22 例，女 20 例；年齡 24～67 歲，平均（43.02±5.11）歲；出血量 354～1 083 ml，平均（698.91±112.20）ml。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為ANVUGIB，且無其他出血病灶；凝血功能正常。排除標準：生命體征不穩(wěn)定；患有出血性或出血傾向性疾?。缓喜乐馗?、腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予胃腸減壓、糾正血容量及禁食等對癥治療。

對照組于GIF-240型電子胃鏡（Olympus公司）下行藥物注射治療，將濃度為1∶10 000的腎上腺素溶液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021054，規(guī)格：1 m∶l1 mg）于距出血點1～2 mm處分點注射，每點注射約1.5 ml，總劑量為6～10 ml。

觀察組采用內(nèi)鏡下鈦夾治療，將持放器（Olympus 公司，HX-110QR 型金）及鈦夾（Olympus 公司，HX-610-135型）連接，鈦夾收回鞘內(nèi)備用，發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢道插入安置好鈦夾的持放器，鈦夾對準破潰血管兩側(cè)，鈦夾收緊并釋放，夾住病灶及周邊黏膜，鈦夾閉鎖，血流截斷，使用鈦夾1～3枚。兩組止血完成后，于內(nèi)鏡下觀察5 min，待未見活動性出血后，將內(nèi)鏡拔出；治療后兩組患者均禁食12～24 h，密切監(jiān)測患者生命體征，并給予補液、質(zhì)子泵抑制劑等治療，一旦出現(xiàn)再出血征象，立即檢查并治療。

1.4 觀察指標及評價標準 ①臨床療效[3]：治療24 h內(nèi)出血停止，患者癥狀消失，糞便檢查潛血陰性，復(fù)查無活動性出血病灶為顯效；治療24 h 內(nèi)出血停止，患者仍有間斷嘔血及黑便癥狀，糞便檢查呈弱陽性為有效；治療24 h內(nèi)患者臨床癥狀無改善或加重，需要再次行內(nèi)鏡介入治療或外科手術(shù)治療為無效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組嘔血消失時間、止血時間。③炎癥因子：于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，用離心機3 000 r/min離心10 min，離心后取血清待檢，分別采用免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，試劑盒均由R&D公司提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（97.62%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組嘔血消失時間、止血時間比較 觀察組嘔血消失時間、止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嘔血消失時間、止血時間比較（，d）Table 2 Comparison of hematemesis disappearance time and hemostasis time between the two groups(,d)

表2 兩組嘔血消失時間、止血時間比較（，d）Table 2 Comparison of hematemesis disappearance time and hemostasis time between the two groups(,d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)42 42嘔血消失時間4.85±0.70 3.19±0.65 11.262 0.000止血時間4.59±0.61 2.06±0.58 19.479 0.000

2.3 兩組治療前后CRP 及TNF-α 水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CRP及TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatmen t()

表3 兩組治療前后CRP及TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of CRP and TNF-αlevels between the two groups before and after treatmen t()

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值CRP（mg/L）治療前19.12±6.04 19.07±6.13 0.038 0.970治療后11.27±3.84 9.21±2.16 3.030 0.003 t值7.108 9.832 P值0.000 0.000 TNF-α（ng/L）治療前11.93±4.52 11.87±4.49 0.061 0.952治療后8.09±1.62 5.37±1.19 8.770 0.000 t值5.183 9.069 P值0.000 0.000

3 討論

ANVUGIB 具有起病急、病情危重等特點，嚴重威脅患者的生命安全。止血藥物及抑酸藥物為治療ANVUGIB 的常用藥物治療方法，用于無手術(shù)指征及出血量較少的患者效果良好，但僅能暫時控制出血，短期再出血率較高，且用于治療動脈性出血效果不佳[4]。手術(shù)治療ANVUGIB 創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，不利于患者機體恢復(fù)，臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于ANVUGIB 治療中，能明確出血部位及病因，并行介入止血治療。內(nèi)鏡下腎上腺素注射治療有利于收縮局部血管，促進血小板聚集、血栓形成，進而達到止血效果，同時藥物注射后會造成周圍組織腫脹，壓迫血管，達到止血效果[6]。但腎上腺素止血效果不徹底，作用時間較短，極易再次出血[7]。鈦夾治療與外科血管結(jié)扎、縫合原理相似，鈦夾閉合時產(chǎn)生的機械力可阻斷出血部位血流，促進血小板及血栓形成[8]。鈦夾治療中夾取組織較少，對原有潰瘍無影響，且不會造成新潰瘍，對周圍組織無影響，能夠利用機械力量將病灶及周圍組織箍緊，截斷出血部位血流，減少出血[9]。ANVUGIB 患者常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)，若患者處于持續(xù)炎癥狀態(tài)會加重患者病情，止血難度增加，影響治療效果及預(yù)后，故檢測治療前后炎癥因子水平變化，有利于評估患者病情及臨床療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，嘔血消失時間、止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組CRP、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示與內(nèi)鏡下藥物注射治療比較，內(nèi)鏡下鈦夾治療ANVUGIB患者的止血效果良好且快速，有利于加快患者癥狀緩解，降低炎癥因子水平，臨床應(yīng)用效果良好。雖然內(nèi)鏡下鈦夾治療ANVUGIB 效果確切，但臨床實際應(yīng)用時需嚴格掌握適應(yīng)證，針對出血部位周圍組織質(zhì)硬或質(zhì)脆、惡性潰瘍出血等患者不宜采用鈦夾治療，同時治療中需充分張開金屬夾，充分暴露病灶，迅速鉗夾，若視野不清晰，可于病灶表面噴灑藥物或于基底部注射止血劑后將鈦夾放入。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾治療ANVUGIB 效果更佳，可快速改善患者癥狀，止血效果快，有利于減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。