初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

宋雅麗，李麗

（江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇 徐州 221000）

母乳是新生兒最理想的天然食物，世界衛(wèi)生組織提出，6 月齡內的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應＞50%[1]。自21 世紀80 年代以來，發(fā)達國家6 月齡內的嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率約為60%，而我國6 月齡內的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，遠低于發(fā)達國家[2]。研究[3]指出，除了產婦身體因素外，產婦喂養(yǎng)自我效能也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。母乳喂養(yǎng)自我效能指進行母乳喂養(yǎng)的信心，產婦自我效能水平越高其母乳喂養(yǎng)率越高[4]。初產婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經驗，導致其母乳喂養(yǎng)自我效能水平偏低[5]。母乳喂養(yǎng)自我效能受多種因素影響，了解影響母乳喂養(yǎng)自我效能的相關因素，有助于臨床護士更有針對性地為產婦提供指導，從而提高初產婦母乳喂養(yǎng)率[6]?；诖耍狙芯繉τ绊懗醍a婦母乳喂養(yǎng)的相關因素進行分析，旨在提高初產婦母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1—12 月于本院產科分娩的168 名初產婦作為研究對象，采用產婦基本情況調查問卷、丈夫支持母乳喂養(yǎng)自我效能量表、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及產婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表進行調查。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。產婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：單胎活產妊娠；產后28 d內的產婦；產婦愿意進行母乳喂養(yǎng)；產婦具備良好的交流及溝通能力。排除標準：有先天性疾病的新生兒；極低出生體質量兒，即出生體質量＜1 500 g；產婦患有影響母乳喂養(yǎng)相關疾病；合并精神類疾??；妊娠期或產褥期有嚴重產科疾病。

1.2 方法 研究小組調查前先向產婦講解調查的目的及意義，再對產婦進行調查，可由產婦本人自行填寫，對于填寫困難的產婦，由其丈夫代為填寫。①產婦基本情況調查問卷：包括產婦年齡、教育程度、職業(yè)、配偶文化程度、母乳喂養(yǎng)知識[包括純母乳喂養(yǎng)及高比例母乳喂養(yǎng)（即母乳喂養(yǎng)占嬰兒食物的80%以上的喂養(yǎng)方式）]、分娩方式、家庭收入、醫(yī)療報銷方式、新生兒性別、新生兒出生體質量、產婦開始哺乳時間、產后是否母嬰分離。②丈夫支持母乳喂養(yǎng)自我效能量表：采用周漾等[7]研制的丈夫支持母乳喂養(yǎng)信心量表評價丈夫支持水平，該量表包含14個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分法，分值14～70分，分值越高表示丈夫支持水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.902～0.938，信效度良好。③SDS量表[8]：采用SDS評價產婦抑郁情況，量表包含20個條目，每個條目賦值1～4分，分值為20～80分，分值界限為53分，＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。④產婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表：該量表由加拿大學者Dennis編制，由郭舒文等[9]翻譯，包含內心活動（15 個條目）和母乳喂養(yǎng)技能（15 個條目）兩個維度，合計30個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分法，分值30～150分，分值越高表示產婦自我效能水平越高，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.902～0.938，量表具有良好信效度。每種問卷各發(fā)放168 份，回收有效問卷168份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，采用多元回歸分析影響初產婦自我效能評分的相關因素，采用Pearson分析丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與初產婦自我效能的相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 168名初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總評分及單因素分析 初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總評分為（98.52±5.12）分；產婦不同教育程度、母乳喂養(yǎng)知識水平、配偶教育程度、分娩方式、產婦開始哺乳時間及產后是否母嬰分離間的產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的多元回歸分析 以初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能為因變量，將“表1”中差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量行多元回歸分析，結果顯示，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養(yǎng)知識、抑郁水平是影響初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的危險因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂養(yǎng)自我效能的保護因素（P＜0.05），見表2。

表1 初產婦自我效能總評分及單因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

表1 初產婦自我效能總評分及單因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

母乳喂養(yǎng)自我效能總評分例數(shù)相關因素年齡（歲）t/F值0.584 P值0.560＜35≥35 102 66 98.78±5.77 98.26±5.41教育程度12.8960.000初中高中大?；蛞陨?8 62 48 92.45±4.88 96.44±3.79 104.85±4.22職業(yè)0.4250.569農民工人事業(yè)單位職工商業(yè)其他32 38 40 38 10 98.11±3.77 97.98±5.69 98.26±6.02 98.11±4.66 98.02±5.78母乳喂養(yǎng)知識11.8560.000低水平中等水平高水平70 58 40 94.52±4.98 98.22±5.88 101.02±6.10配偶文化程度10.0250.000初中高中大?；蛞陨?8 52 78 96.44±5.77 99.12±6.02 102.99±5.89分娩方式7.4080.000自然分娩剖宮產102 66 102.98±5.96 95.78±6.44家庭收入（元/月）0.2430.808＜5 000≥5 000 98 70 98.96±5.02 98.77±4.98醫(yī)療報銷方式0.2560.788自費社保報銷商業(yè)保險20 108 40 98.10±4.99 97.98±5.47 98.22±5.92新生兒性別0.6020.548男女88 80 98.43±4.98 98.93±5.78新生兒出生體質量0.7250.469＜2 500 g≥2 500 g 60 108 98.45±5.88 99.10±5.39產婦開始哺乳時間7.9890.000產后24 h產后3 d＞產后3 d 45 50 73 104.56±4.99 97.98±5.23 94.25±5.88產后母嬰分離4.2220.000是否38 130 96.10±6.77 101.22±6.52

表2 初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的多元回歸分析Table 2 Multiple regression analysis of influencing factors of breastfeeding self-efficacy of primipara

2.3 丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關性 經Pearson分析顯示，丈夫支持水平與初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分呈正相關（P＜0.05）；產婦SDS評分與產婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的Pearson相關性分析Table 3 Pearson correlation analysis between husband support level,maternal depression and maternal breastfeeding self-efficacy

3 討論

3.1 初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況 研究[10]指出，初產婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經驗會導致其母乳喂養(yǎng)信心不足，母乳喂養(yǎng)率偏低。采取有效的措施提高初產婦母乳喂養(yǎng)信心，有助于初產婦以積極的態(tài)度應對母乳喂養(yǎng)，使初產婦主動學習母乳喂養(yǎng)技巧，從而提高母乳喂養(yǎng)信心[11]。本研究結果顯示，初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能總評分為（98.52±5.12）分，研究結果與郭俊彩等[12]研究一致，表明母乳喂養(yǎng)自我效能水平處于中低水平。提示產科護士可采用積極的干預措施增強產婦自我效能，提高產婦母乳喂養(yǎng)積極性及自信心，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 影響初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關因素本研究多元回歸分析顯示，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養(yǎng)知識、抑郁水平是影響初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能的危險因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂養(yǎng)自我效能的保護因素（P＜0.05）。研究[13]指出，新生兒出生后首次吸吮乳頭的時間越早，產婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。產婦分娩后30 min是新生兒吸吮最興奮的階段，分娩后盡早讓新生兒吸吮對建立良好的吸吮反射有積極意義。因此，產婦分娩后盡早進行哺乳，有助于乳汁分泌，增強產婦母乳喂養(yǎng)信心。產婦母乳喂養(yǎng)知識水平越高其母乳喂養(yǎng)信心水平越高，越有利于產婦采取積極措施提高自身母乳喂養(yǎng)技巧，從而提高產婦母乳喂養(yǎng)率[14]。初產婦分娩后由于體內激素變化及角色的轉換，易導致其產后情緒低落，若不給予干預，易出現(xiàn)產后抑郁癥，影響產婦母乳喂養(yǎng)信心[15]。因此，醫(yī)護人員應重視產婦產后情緒，盡量減少外界不良情緒對產婦造成的心理影響，并為產婦營造輕松愉快的氛圍，緩解產婦產后不良情緒，提高產婦母乳喂養(yǎng)率[16]。研究[17]發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)中角色意識強，丈夫參與度高，產婦多傾向于采取母乳喂養(yǎng)。主要原因為丈夫的支持能讓產婦獲得安全感及幸福感，提高產婦母乳喂養(yǎng)信心。另外，通過丈夫的鼓勵及支持，能使夫妻雙方獲得更多母乳喂養(yǎng)相關知識，采取積極的態(tài)度面對母乳喂養(yǎng)，從而提高產婦母乳喂養(yǎng)積極性及自我效能，提高母乳喂養(yǎng)率[18]。提示產科醫(yī)護人員可通過給予新生兒父親有效的母乳喂養(yǎng)教育，激發(fā)新生兒父親在母乳喂養(yǎng)中的潛在作用，從而增強產婦母乳喂養(yǎng)效能。

綜上所述，初產婦產后母乳喂養(yǎng)自我效能處于中低水平，丈夫支持水平是母乳喂養(yǎng)自我效能的保護因素，強化丈夫參與支持母乳喂養(yǎng)干預，緩解產婦產后抑郁情緒，有助于提高產婦產后母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)率。