某院校學員淺部真菌病調(diào)查分析

唐人杰 王瑞娜 王智 劉海燕 劉旭 李紅磊 劉佳存 張大志 閻瀾

(1.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)，北京 100072； 2.海軍軍醫(yī)大學藥學系，上海 200433)

淺部真菌病是一類常見的真菌感染性疾病，由多種真菌如皮膚癬菌、念珠菌、馬拉色菌引起，侵染皮膚、毛發(fā)、甲和黏膜，淺部真菌感染已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，影響全球20%～25%人口，是最具感染性的疾病之一[1]。淺部真菌病也是部隊常見疾病和多發(fā)病，為了解部隊院校學員的淺部真菌性皮膚病發(fā)病特點、影響因素及診治情況，我們對華北某軍事院校在校全體學員進行體檢篩查及問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

華北某院校在校學員，男性1 731名，女性2名，年齡16～42歲。

1.2 調(diào)查方法

淺部真菌性皮膚病發(fā)病調(diào)查 2020年10月由皮膚科醫(yī)生對全院學員進行皮膚病體檢，并統(tǒng)一填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般資料、疾病種類、用藥情況等。對可疑淺部真菌病，刮取鱗屑及甲屑進行真菌直接鏡檢，對其他皮膚病主要采用視診方式。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做出最終診斷。同時自制調(diào)查問卷，由專家對問卷進行評定修訂后，通過學員隊隊干部將問卷二維碼發(fā)放給所有參檢學員并督促完成，有淺部真菌病史及患病學員現(xiàn)場填寫并提交問卷。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對數(shù)據(jù)資料進行構(gòu)成比、差異分析及相關(guān)性分析，分別采用交叉表χ2檢驗、Spearman秩分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

回收1 733份有效問卷，人口變量學情況如表1所示，調(diào)查對象以本科學員為主，占比98.73%(1 711/1 733)，研究生占比1.17%(22/1 733)，男性構(gòu)成比為99.88%(1 731/1 733)，16～27歲學員構(gòu)成比為98.96%(1 715/1 733)，服役年限在10年內(nèi)學員構(gòu)成比為99.19% (1 719/1 733)，10年以上學員構(gòu)成比0.81% (14/1 733)。

2.2 淺部真菌性皮膚病患病情況

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，入校前確診患有淺部真菌性皮膚病210例，發(fā)病率為12.12%；入校后確診患病186例，發(fā)病率為10.73%；入校后發(fā)病率與入校前發(fā)病率存在相關(guān)性(r=0.557，P<0.01)。如表2所示，入校后足癬(147例8.48%)發(fā)病率最高，其次為體癬(29例1.67%)、手癬(18 例1.04%)、股癬(14例0.81%)、甲真菌病(12例0.69%)。其中患1種淺部真菌性皮膚病162例，患2種20例，患3種以上4例。夏(6—8月)、秋(9—11月)、冬(12—2月)、春季(3—5月)學員患病構(gòu)成比分別為31.08%、32.00%、23.69%、13.23%。夏、秋兩季淺部真菌性皮膚病的發(fā)病率顯著高于冬、春季(P<0.001)。不同服役年限學員入校后淺部真菌病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，隨著服役年限的延長，淺部真菌病發(fā)病率逐步升高。

表1 學員人口學特征

表2 學員入校前后淺部真菌性皮膚病患病情況對比

2.3 淺部真菌性皮膚病治療情況

在藥物治療方面，入校后患有淺部真菌性皮膚病學員中70.87%患者僅使用外用藥物，6.80%患者使用外用和口服藥物聯(lián)用。外用抗真菌藥物中，咪康唑使用率(42.08%)最高，其次是酮康唑、特比萘芬、中藥洗劑、聯(lián)苯芐唑、克霉唑、曲安奈德益康唑、復方土槿皮酊、復方十一烯酸鋅曲安奈德等?？诜幬锸褂寐视筛叩降滓来问且燎颠?、特比萘芬、酮康唑、氟康唑、中藥等。治療中僅有30.86%患病學員自述完全可以按照醫(yī)囑與用藥說明服用藥物，患者對藥物的治療效果滿意度為50.62%?；疾W員中，46.40%傾向選擇在駐地門診部及體系醫(yī)院就診，22.29%比例的學員傾向選擇地方醫(yī)療機構(gòu)和藥店就診，另有40.29%學員傾向選擇不就診。調(diào)查結(jié)果顯示，39.44%患病學員需1個月以上康復時長，且淺部真菌性皮膚病1年內(nèi)復發(fā)率為51.46%。

3 討 論

軍人因其職業(yè)特點，為淺部真菌病高發(fā)人群[2]，皮膚真菌感染性疾病是戰(zhàn)時最常見疾病之一。美國叢林訓練與戰(zhàn)地操作手冊提示，如果忽視真菌感染，可能造成非戰(zhàn)斗減員[3]。目前國內(nèi)外對不同地域各兵種淺部真菌病調(diào)研較多，對于院校學員調(diào)研數(shù)據(jù)相對較少[4-12]。本研究對華北地區(qū)某院校學員進行淺部真菌病篩查和調(diào)研，旨在了解部隊院校學員淺部真菌病發(fā)病特點，為更好預防及治療部隊學員淺部真菌病，降低皮膚真菌感染發(fā)病率提供科學依據(jù)。

3.1 淺部真菌性皮膚病發(fā)病特點

根據(jù)體檢篩查及真菌鏡檢、調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在所篩查淺部真菌性皮膚病中，該院校學員足癬發(fā)病率(8.48%)最高，與國內(nèi)大部分部隊流行病學結(jié)果基本一致[4-9](見表3)。院校軍事訓練強度大、密度高，極易出汗，皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，易于真菌繁殖，因此手足癬和體股癬發(fā)病率較高。但足癬發(fā)病率和淺部真菌病總體發(fā)病率均低于大部分南方或海島等部隊，可能由于本研究在秋季體檢時進行，由于地域氣候原因，溫濕度均較南方夏季氣候偏低。

表3 不同部隊淺部真菌病調(diào)研情況

3.2 淺部真菌性皮膚病預防與治療

結(jié)合本次淺部真菌性皮膚病調(diào)研，須從以下方面重視疾病防治。

強化疾病認知，提升診治水平 軍人由于群體特殊性，無論是在戰(zhàn)爭環(huán)境或非戰(zhàn)爭環(huán)境，如軍事訓練、作戰(zhàn)演習、抗震救災等，由于環(huán)境溫度、濕度，裝備負荷重等因素極易造成皮膚真菌繁殖，雖死亡率低，但發(fā)病率極高。病例資料顯示越南戰(zhàn)爭后各戰(zhàn)時皮膚病中，淺部真菌感染發(fā)病率為10.4%，且戰(zhàn)時皮膚真菌感染流行率可能被低估，相比戰(zhàn)爭中其他創(chuàng)傷，皮膚類疾病不容易引起患者自身重視，很多皮膚真菌性感染僅由衛(wèi)生員和士兵自身處理，大多未得到專科醫(yī)生的診治[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，學員在患有皮膚疾病時，40.29%學員在自覺不適時選擇不就診，對皮膚病治療不夠重視。由于院校學員長期集體生活，如果沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，極易造成真菌傳播。因此，開展院校學員的真菌感染疾病防病治病常識的健康教育尤為重要，應(yīng)經(jīng)常性提醒學員注意個人衛(wèi)生及宿舍、浴室等公共場所衛(wèi)生，不與他人混用生活用品，如指甲剪、鞋襪等[13]?？山?jīng)常性開展線下或線上授課、健康知識問答等形式，靈活多樣地使學員了解并掌握淺部真菌病的特點和危害，提高對淺部真菌病的認識，并積極配合醫(yī)務(wù)人員及時進行就診和治療。另外，基層門診部?？漆t(yī)生配備不足，檢查設(shè)施設(shè)備較為落后，需協(xié)調(diào)上級醫(yī)院加速基層醫(yī)療施建設(shè)，加強基層醫(yī)務(wù)人員的?？婆嘤?，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，并定期開展巡診，對真菌感染早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效降低淺部真菌病的發(fā)病率[14]。

加強合理用藥，提高用藥依從性 局部/外用抗淺部真菌病藥物主要以咪唑類、丙烯胺類、復方制劑、角質(zhì)剝脫劑等藥物為主，系統(tǒng)/口服治療藥物以唑類、丙烯胺類為主。結(jié)果顯示，外用藥物使用率最高的3種藥物是咪康唑、酮康唑、特比萘芬，口服藥物使用率最高的是伊曲康唑?；颊邔拐婢幬锏闹委熜Ч麧M意度為50.62%，僅有30.86%患病學員自述完全可以按照醫(yī)囑與用藥說明服用藥物，大部分學員不能按時服藥，從而影響藥物治療效果。經(jīng)調(diào)研，了解到大部分學員在瘙癢緩解后即停藥，未按照療程用藥，且外用乳膏黏膩不適感強，影響用藥依從性。因此，向?qū)W員及時開展抗真菌藥物合理用藥宣教非常必要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對患病學員進行用藥教育，并定期隨訪，督促學員按時按量用藥，使學員認識到堅持藥物治療的重要性和必要性，強化其自我用藥管理的意識，對于提高藥物治療效果，促進疾病康復、降低復發(fā)率具有重要意義。

綜上所述，院校學員未來將走向軍營，奔赴戰(zhàn)場，是未來國防建設(shè)的棟梁。對于他們的疾病預防和診治、合理用藥宣講、培養(yǎng)良好的生活習慣和心理素質(zhì)至關(guān)重要。通過調(diào)查華北某院校學員淺部真菌病，了解部隊院校學員患病數(shù)據(jù)，可以為該群體淺部真菌病的防治采取更為積極有效的措施。