克拉霉素在慢性牙周炎中的療效及對局部炎癥反應的控制效果觀察

鐘唯 鄭文龍

【摘要】 目的：觀察與探究克拉霉素在慢性牙周炎中的療效及對局部炎癥反應的控制效果。方法：選取2017年10月-2020年10月上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的84例慢性牙周炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用奧硝唑治療，觀察組采用克拉霉素治療。比較兩組的總有效率、牙周健康狀況（牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)）、齦溝液炎性指標[白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）]及口腔健康程度（OHIP-14量表）。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周，觀察組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-1β、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、7 d，觀察組IL-1β、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組各維度OHIP-14評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周，觀察組各維度OHIP-14量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：克拉霉素在慢性牙周炎中的療效較好，且對局部炎癥反應的控制效果較好，因此在慢性牙周炎中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 克拉霉素 慢性牙周炎 局部炎癥反應

Observation on the Effect of Clarithromycin in Patients with Chronic Periodontitis and Its Control Effect of Local Inflammatory Reaction/ZHONG Wei， ZHENG Wenlong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-026

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effect of Clarithromycin in patients with chronic periodontitis and its control effect of local inflammatory reaction. Method： A total of 84 patients with chronic periodontitis admitted to Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University from October 2017 to October 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 42 patients in each group. The control group was treated with Ornidazole and the observation group was treated with Clarithromycin. The total effective rate， periodontal health status （periodontal pocket depth， gingival index， plaque index and gingival sulcus bleeding index）， inflammatory indexes of gingival crevicular fluid [interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）] and oral health degree （OHIP-14 scale） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in periodontal pocket depth， gingival index， plaque index and gingival sulcus bleeding index between two groups （P>0.05）; at 1 and 2 weeks after treatment， periodontal pocket depth， gingival index， plaque index and gingival sulcus bleeding index of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of IL-1β and IL-6 between two groups （P>0.05）; 3 and 7 d of treatment， the levels of IL-1β and IL-6 of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in all dimension of OHIP-14 scores between two groups （P>0.05）; at 1 and 2 weeks after treatment， the all dimension of OHIP-14 scale scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Clarithromycin in patients with chronic periodontitis is better， and its control effect for local inflammatory reaction is better too， so its application value in the patients with chronic periodontitis is relatively higher.

[Key words] Clarithromycin Chronic periodontitis Local inflammatory reaction

First-author’s address： Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.006

慢性牙周炎是口腔科常見病，患者的牙周狀態(tài)較差，口腔相關健康生存質(zhì)量也相對較差，因此在對本類患者進行治療的過程中，上述方面的評估與改善需求均較高[1-2]。另外，本類患者的口腔局部炎癥反應相對突出，因此齦溝液炎性指標均呈現(xiàn)異常表達的狀態(tài)，且其異常幅度與疾病的嚴重程度密切相關，且隨著疾病的控制，其表達的改善幅度也相對突出[3-5]。因此可作為疾病治療效果的重要參考依據(jù)。本研究就克拉霉素在慢性牙周炎中的療效及對局部炎癥反應的控制效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2020年10月上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的84例慢性牙周炎患者。納入標準：（1）20～65歲;（2）診斷為慢性牙周炎;（3）積極配合。排除標準：（1）合并其他口腔疾病;（2）合并慢性基礎疾病;（3）合并代謝性疾病;（4）妊娠期或哺乳期;（5）正畸治療;（6）資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用奧硝唑（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20040375，規(guī)格：0.25 g）進行治療，0.5 g/次，2次/d，口服治療。觀察組則采用克拉霉素（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20051661，規(guī)格：0.25 g）進行治療，0.5 g/次，1次/d，口服治療。兩組均連續(xù)治療7 d。然后統(tǒng)計及比較兩組的總有效率、治療前后的牙周健康狀況（牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)）、齦溝液炎性指標及口腔健康程度。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組療效。以患者治療后的牙周炎紅腫痛均消失，牙周袋深度改善幅度在2 mm以上，牙齦指標均有改善為顯效，以患者治療后的牙周炎紅腫痛均改善，牙周袋深度改善幅度在1 mm，牙齦指標均見改善為有效，以患者治療后上述方面均未見改善為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前和治療后1、2周的牙周健康狀況。包括牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)，其中牙齦指數(shù)評分范圍為0～3分，分別表示牙齦健康、輕度、中度及重度炎癥;菌斑指數(shù)評分范圍為0～3分，分別表示無菌斑、少量薄菌斑、中等菌斑及大量菌斑;齦溝出血指數(shù)評分范圍為0～5分，分別表示正常、外觀正常但探診出血、探診出血但無腫脹、探診出血且輕度腫脹、探診出血且明顯腫脹、探診出血且自發(fā)出血且色澤改變[7-8]。（3）比較兩組治療前及治療3、7 d的白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-6（IL-6）水平。采集兩組的齦溝液，以濾紙條插入齦溝部位，停留30 s后取出進行檢測，采用酶聯(lián)免疫法進行齦溝液炎性指標的檢測，由兩名檢驗科工作人員進行操作檢測。（4）比較兩組治療前和治療后1、2周的口腔健康程度。采用OHIP-14量表進行評估，本量表包括14個條目，每個條目的評分范圍為0～4分，對心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、功能限制、生理性疼痛及殘障等方面進行評估，每個方面包括2個條目，且以分值越低表示口腔健康狀況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女20例;年齡30～61歲，平均（38.6±5.0）歲;病程2～35個月，平均（18.9±2.6）個月;嚴重程度：輕度3例，中度27例，重度12例。觀察組男23例，女19例;年齡29～62歲，平均（38.8±5.2）歲;病程2～37個月，平均（19.1±2.8）個月;嚴重程度：輕度2例，中度27例，重度13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.222，P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙周健康狀況比較 治療前，兩組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周，觀察組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的齦溝液炎性指標比較 治療前，兩組IL-1β、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、7 d，觀察組IL-1β、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組OHIP-14量表評分比較 治療前，兩組各維度OHIP-14評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周，觀察組各維度OHIP-14量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性牙周炎對患者的口腔健康狀態(tài)及生存質(zhì)量均有極大的不良影響，是口腔科常見的就診疾病之一。臨床中對于慢性牙周炎治療的研究中，除牙周袋深度、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)等牙周健康指標相對異常外，牙周局部的炎癥反應也相對突出[10-12]。因此在對本病患者進行治療的過程中，局部炎性指標表達的監(jiān)測價值較高，有助于疾病治療效果的評估，而IL-1β及IL-6等作為常見的炎癥反應指標，其在慢性牙周炎患者的齦溝液中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)[13-14]。臨床中與慢性牙周炎相關的治療研究中，關于克拉霉素用于本類患者的研究可見，多數(shù)研究認為，克拉霉素可對牙周炎患者的炎癥反應狀態(tài)起到積極的控制作用，因此對于牙周炎患者的炎癥微環(huán)境具有積極的改善效果，但是其對于慢性牙周炎患者綜合狀態(tài)的改善作用研究不足，導致其更為細致的作用研究，包括對上述齦溝液炎性指標的改善幅度研究極為匱乏，因此其在慢性牙周炎患者中的應用價值亟待更為全面的探究[15-16]。

本研究就克拉霉素在慢性牙周炎中的療效及對局部炎癥反應的控制效果進行觀察與研究，結果顯示，克拉霉素的臨床效果顯著優(yōu)于奧硝唑，優(yōu)勢體現(xiàn)在總有效率高于奧硝唑，治療后的牙周健康狀況指標、OHIP-14量表評分及齦溝液炎性指標表達均優(yōu)于奧硝唑，說明克拉霉素對于提升慢性牙周炎的臨床療效及改善患者的口腔局部健康狀態(tài)具有積極的作用，因此其綜合應用價值相對較高?？死顾卦诼匝乐苎谆颊咧械膽脙?yōu)勢所在，可能是由于 其在牙齦中可呈現(xiàn)出較高的濃度[17-18]，因此對于局部的抗炎作用相對更強，局部的炎癥反應得到有效控制的基礎上，局部的炎性損傷得到控制，口腔健康狀態(tài)得以提升[19-20]。

綜上所述，克拉霉素在慢性牙周炎中的療效較好，且對局部炎癥反應的控制效果較好，因此在慢性牙周炎中的應用價值相對較高。

參考文獻

[1]柏銀，白遠亮，賴靜，等.克拉霉素輔助治療慢性牙周炎療效的Meta分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2020，38（3）：290-296.

[2]梁金.克拉霉素治療重度慢性牙周炎的基礎與臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1605.

[3]趙紅雨.牙周炎基礎治療對齦溝液中炎癥因子水平影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（4）：140-141.

[4]李朋霏，邸倩.西帕依固齦液聯(lián)合阿莫西林及人工牛黃甲硝唑?qū)渭冃匝乐苎谆颊叩挠绊慬J].河南醫(yī)學研究，2021，30（8）：1467-1469.

[5]張立有.頭孢拉定膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對牙周炎齦溝液炎性因子及牙周袋的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（9）：115-117.

[6]童熹，丁成，濮莉莉，等.牙周炎伴2型糖尿病患者齦溝液脂聯(lián)素水平與炎癥反應及牙周指標的相關性研究[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（1）：49-51，136.

[7]曾木秀，蔣緣緣.甲硝唑與克拉霉素治療重度慢性牙周炎的對比分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（3）：625-626.

[8]韓桂美.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的療效及C反應蛋白水平觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（5）：130-131.

[9] SURYAPRASANNA J，RADHIKA P L，KARUNAKAR P，et al.Evaluating the effectiveness of clarithromycin as an adjunct to scaling and root planing：A randomized clinical trial[J].J Indian Soc Periodontol，2018，22（6）：529-534.

[10]鄭苔菁，白遠亮，鄭佳雯，等.克拉霉素和甲硝唑治療慢性牙周炎療效的Meta分析[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2019，45（1）：130-136，后插3.

[11]孟琳，李芳，陳盈穎.牙周炎合并T2DM患者血清糖脂代謝、炎性因子水平的變化及與牙周病變的關系[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：253-256.

[12]鄒玉紅，汪明璐，楊靜，等.中老年牙周炎患者血清同型半胱氨酸，炎性因子水平及其與心血管功能的關系研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，49（5）：161-162.

[13]王梅蕊，閆永發(fā).慢性牙周炎患者血清炎性因子表達特點及其臨床意義[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2020，41（6）：1003-1006.

[14]江云峰.替硝唑與甲硝唑?qū)β匝乐苎谆颊哐乐苤笜思把仔砸蜃佑绊懙谋容^研究[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（12）：94-96.

[15]張力.牙周基礎治療慢性牙周炎的療效及其對炎性因子的影響[J].醫(yī)學信息，2020，33（7）：107-108.

[16] ARAUJO C F，ANDERE N M R B，CASTRO D S N C，et al.Two different antibiotic protocols as adjuncts to one-stage full-mouth ultrasonic debridement to treat generalized aggressive periodontitis：A pilot randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol，2019，90（12）：1431-1440.

[17] SALVADORI M，AUDINO E，VENTURI G，et al.Antibiotic prescribing for endodontic infections：A survey of dental students in Italy[J].Int Endod J，2019，52（9）：1388-1396.

[18]蘇雅芳.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑片對慢性牙周炎患者炎性因子水平的影響[J].海峽藥學，2019，31（12）：175-176.

[19]劉麗麗.慢性牙周炎患者自我效能，應對方式與生活質(zhì)量的相關性研究[D].錦州：錦州醫(yī)科大學，2019.

[20]孫寵，于素平.口炎清顆粒治療慢性牙周炎及對炎性細胞因子的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（2）：75-77.

（收稿日期：2021-08-27）

①上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000

通信作者：鐘唯