重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理研究進(jìn)展

吳秀英

摘要：狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病下較為典型的并發(fā)癥，此病多發(fā)于青年群體，而近年來(lái)有研究表明，兒童患此病的概率不斷上升，因而想要促使患病群體健康成長(zhǎng)，各醫(yī)療人員需要不斷努力，為患者們創(chuàng)造較優(yōu)異的治療環(huán)境，以求增強(qiáng)其依從性，形成良性循環(huán)。當(dāng)患者患病，病情處于重型情況，常規(guī)治療效果欠佳時(shí)，為促使病情穩(wěn)定，會(huì)及時(shí)開(kāi)展血漿置換療法或血液透析，后者主要針對(duì)急慢性腎功能不全患者。血液透析具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，另外還需要患者有較高的依從性，但臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在明確治療方案前后，皆存在嚴(yán)重不良心理，極大影響治療進(jìn)度，因而需要開(kāi)展針對(duì)性和科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，保證治療順利開(kāi)展。為此，本文簡(jiǎn)單說(shuō)明重癥狼瘡性腎炎血液透析相關(guān)概述，重點(diǎn)探討患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：狼瘡性腎炎;血液透析;不良心理狀態(tài);護(hù)理研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--02

狼瘡性腎炎患者臨床表現(xiàn)包含全身癥狀和腎臟癥狀，各癥狀皆會(huì)對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重影響，甚至當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展直至癥狀嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)影響其生命安全，因而疾病早期一旦發(fā)現(xiàn)病癥，便需要及時(shí)入院就診。雖重癥治療階段中患者會(huì)因各種因素存在消極情緒，但護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)可有效提升療效并穩(wěn)定患者心態(tài)，促使其積極向上接受治療，所以考慮到護(hù)理的重要性，需要搜集文獻(xiàn)，了解當(dāng)下護(hù)理現(xiàn)狀，為促進(jìn)護(hù)理發(fā)展提供重要價(jià)值。

1 重癥狼瘡性腎炎行血液透析概述

1.1 重癥狼瘡性腎炎概述

狼瘡性腎炎是一種以明顯的腎臟損害為主要特征的風(fēng)濕免疫科疾病，此疾病在臨床上的典型性表現(xiàn)有血尿、蛋白尿等，另外還可能伴隨間斷發(fā)熱、光過(guò)敏、抽搐、關(guān)節(jié)炎等[1]。重癥情況下，此病則會(huì)累及腦、肺和血液系統(tǒng)等，易出現(xiàn)心力衰竭、出血等嚴(yán)重病癥，因而治療難度較大，需要靈活選擇方案，穩(wěn)定病情。

1.2 血液透析概述

此療法是一種腎臟替代治療方式，其主要發(fā)揮透析器（由無(wú)數(shù)根空心纖維組成）功能，科學(xué)將患者血液引流至體外，隨后協(xié)同透析液，經(jīng)彌散、超濾、吸附和對(duì)流，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，達(dá)成清除代謝廢物和穩(wěn)定機(jī)體平衡的效果[2]。除此之外，此療法還可適當(dāng)清除患者體內(nèi)過(guò)多水分，適當(dāng)減輕患者水腫情況，使其舒適感上升。此療法在急性腎損傷患者中十分常見(jiàn)，同樣適用于重癥狼瘡性腎炎患者，但此療法仍需要考慮禁忌證（比如不適合顱內(nèi)出血、心力衰竭等患者），所以醫(yī)療人員在選擇治療方案時(shí)，可靈活、綜合考量，避免不安全事件[3]。

2 患者不良心理狀態(tài)

當(dāng)狼瘡性腎炎發(fā)展至重癥時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)程度嚴(yán)重的重要靶器官損傷情況，若治療方案效果不明顯，疾病繼續(xù)發(fā)展，考慮到終末期狼瘡性腎炎會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰，患者便會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮心理，從而無(wú)法良好地控制情緒，易引發(fā)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。另外，當(dāng)確定治療方案后，因考慮到治療風(fēng)險(xiǎn)等，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、排斥等心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而會(huì)影響治療效果，不利于預(yù)后[4]。綜上，當(dāng)疾病發(fā)展至重癥，治療階段中醫(yī)療人員需要重視不良心理狀態(tài)的影響力，可前瞻性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，將此干擾因素的影響力降到最小，從而提升醫(yī)患關(guān)系，使得疾病治療更加順利。

3 重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者護(hù)理研究

3.1 常規(guī)護(hù)理及血液透析護(hù)理

有研究表示[5]，共選取出12例采用免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析治療的重癥LN合并腎衰竭患者，實(shí)施精心護(hù)理，經(jīng)干預(yù)后，治療有效率較高，患者病情緩解（腎功能顯著改善，尿蛋白情況減少），預(yù)后較好，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

在此護(hù)理開(kāi)展中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者總體情況進(jìn)行研究，主要分析和評(píng)估其血壓、脈搏和生化指標(biāo)等，當(dāng)確定疾病情況并實(shí)施針對(duì)性治療后，會(huì)立即開(kāi)展抗感染和不良情況預(yù)防，以求將不良風(fēng)險(xiǎn)事件排除，促使患者保持健康的體質(zhì)開(kāi)展后續(xù)治療和護(hù)理。另外，護(hù)理人員還注重患者需求，若發(fā)現(xiàn)其存在口腔劇烈疼痛影響進(jìn)食時(shí)，便會(huì)前瞻性進(jìn)行消炎止痛干預(yù)，促使口腔潰瘍快速愈合。除此之外，當(dāng)為患者開(kāi)展血液透析后，護(hù)理人員會(huì)預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施針對(duì)性血液透析護(hù)理，而相較于常規(guī)情況，在此護(hù)理中，護(hù)理人員更加注重患者感受，比如若發(fā)現(xiàn)有不安等，則需告知醫(yī)療人員，及時(shí)停止血液透析，防止患者們嚴(yán)重排斥治療方案導(dǎo)致難以開(kāi)展的不良情況出現(xiàn)。最后，此治療下，護(hù)理人員尤其注意并發(fā)癥的影響力，經(jīng)常會(huì)為患者實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)、導(dǎo)管維護(hù)等。

此護(hù)理在開(kāi)展中，護(hù)理內(nèi)容十分全面，各護(hù)理人員能夠?qū)⒉涣硷L(fēng)險(xiǎn)事件誘導(dǎo)因素排除，從而可促使不良情況發(fā)生率下降，致使患者十分認(rèn)同護(hù)理開(kāi)展價(jià)值和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)度，從而可增強(qiáng)患者依從性，刺激其治療自信心。

3.2 全面護(hù)理

在蔡姣等[6]學(xué)者的研究中，總共納入80例采用血液透析儀治療的狼瘡性腎炎尿毒癥患者，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展全面護(hù)理，最后經(jīng)各指標(biāo)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血肌酐、尿素氮水平降低，病情好轉(zhuǎn)，焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降，心理狀況良好，護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分升高，認(rèn)可度提升，綜合來(lái)看此護(hù)理效果明顯，值得廣泛推廣。

全面護(hù)理方案下，護(hù)理人員注重就血液透析治療過(guò)程進(jìn)行劃分，最終形成透析中護(hù)理和透析后護(hù)理，另外考慮到血液透析后并發(fā)癥對(duì)患者身心和治療效果的影響，此護(hù)理也將并發(fā)癥預(yù)防作為重要護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)時(shí)間進(jìn)行劃分，可使護(hù)理思路更加清晰，從而可避免護(hù)理內(nèi)容不全問(wèn)題。護(hù)理階段不同，護(hù)理重點(diǎn)也會(huì)不盡相同，在透析中階段，護(hù)理人員更加注重患者感受和治療合格度，另外在建立較安全穩(wěn)定的治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還會(huì)早期開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防，從而顯著避免不安全事件。而透析后，則會(huì)著重觀察患者生命體征，并適當(dāng)開(kāi)展感染預(yù)防和活動(dòng)指導(dǎo)，保證患者機(jī)體正常循環(huán)，其次還會(huì)進(jìn)行血管維護(hù)和飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者舒適感和身體素質(zhì)。最后就并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者重視度，提升其自護(hù)能力，隨后針對(duì)性地開(kāi)展維護(hù)和指導(dǎo)工作，從而將不良情況消除。

護(hù)理人員既然確定了全面護(hù)理方案，便要保證在護(hù)理方案細(xì)致、全面，而采用時(shí)間劃分原則，便可使得護(hù)理方案設(shè)計(jì)更加有條理性和科學(xué)性，從而促使護(hù)理方案設(shè)計(jì)更加順利。

3.3 中醫(yī)護(hù)理

在趙愛(ài)萍等[7]學(xué)者的研究中，選取出68例血液透析聯(lián)合激素沖擊治療的狼瘡性腎炎患者，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理，經(jīng)結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組下干預(yù)效果更為穩(wěn)定，使得患者生活質(zhì)量量表評(píng)分上升，治療總有效率提高，因而此護(hù)理具有較高的護(hù)理價(jià)值，值得廣泛推廣。

中醫(yī)護(hù)理中，護(hù)理人員考慮到患者不良情緒對(duì)疾病治療的消極影響，因而將情志作為首要護(hù)理內(nèi)容，此內(nèi)容開(kāi)展中，護(hù)理人員懂得病癥對(duì)患者外貌和身體的不利影響，能夠理解患者心理負(fù)擔(dān)，從而加強(qiáng)傾聽(tīng)和關(guān)心，并及時(shí)開(kāi)展家庭支持，使得患者心理狀況穩(wěn)定，消極情緒好轉(zhuǎn)。而當(dāng)患者建立好心理屏障后，便會(huì)采用中醫(yī)學(xué)理念，為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以求由內(nèi)而外減輕病癥，提升患者舒適感，增強(qiáng)患者體質(zhì)。隨后，護(hù)理人員理解舒適度對(duì)患者認(rèn)同感的影響力，因而加強(qiáng)生活管理，積極營(yíng)造安穩(wěn)舒適的病房環(huán)境，再加上針對(duì)性的灌腸干預(yù)，有效緩解疾病癥狀，提升治療療效。

現(xiàn)如今，中醫(yī)學(xué)理念的護(hù)理方案在臨床上十分常見(jiàn)，但想要促使護(hù)理開(kāi)展有效，提升患者認(rèn)同感，還需要確定護(hù)理目標(biāo)，循證設(shè)計(jì)和選擇護(hù)理內(nèi)容，滿足護(hù)理針對(duì)性和準(zhǔn)確性。

3.4 心理護(hù)理和透析護(hù)理

在單永梅等[8]學(xué)者的研究中，回顧性選取雙重血漿濾過(guò)治療的狼瘡性腎炎并發(fā)血栓性微血管病患者，為所有患者實(shí)施心理護(hù)理和透析護(hù)理。經(jīng)結(jié)果分析，所有患者免疫學(xué)指標(biāo)下降，治療進(jìn)展順利，表明護(hù)理方案可提升療效，抑制病變，促使感染風(fēng)險(xiǎn)等不良事件減少，使得患者病情趨于穩(wěn)定，身體恢復(fù)，生存率提升。

在此護(hù)理方案中，護(hù)理人員同樣以時(shí)間為主線進(jìn)行護(hù)理方案設(shè)計(jì)，但相較于前一位學(xué)者，此學(xué)者關(guān)注到了治療前的護(hù)理重點(diǎn)，具體包含環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、分離器及管路預(yù)充和上機(jī)前準(zhǔn)備，護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致，從而可促使治療更加順利，避免不安全事故。另外，此護(hù)理中人員還注重心理護(hù)理，可降低患者焦慮和抑郁情緒，促使其配合度提升。除此之外，在透析治療中，血管通路、抗凝劑應(yīng)用、并發(fā)癥預(yù)防等皆與治療療效和預(yù)后息息相關(guān)，因而護(hù)理人員利用大量篇幅就以上護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分點(diǎn)說(shuō)明，整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)十分充實(shí)，可全面保護(hù)患者身體，使治療更加順利。

4結(jié)束語(yǔ)

血液透析是重癥狼瘡性腎炎治療的常用方案，但治療前患者會(huì)情緒緊張，而治療后易發(fā)生不良情況，皆會(huì)影響治療效果，可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因而需要早期開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，促使治療環(huán)節(jié)順利同時(shí)完善預(yù)后。對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于此類(lèi)患者，建議實(shí)施全面性護(hù)理，同時(shí)在護(hù)理設(shè)計(jì)中，可選擇以治療進(jìn)程為軸線進(jìn)行設(shè)計(jì)，另外，對(duì)于內(nèi)容選擇，除常規(guī)保障型針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容外，還可結(jié)合中醫(yī)學(xué)理念，充實(shí)護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)療效，提升患者舒適感。

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