低劑量螺旋CT掃描技術(shù)在泌尿系結(jié)石中的診斷研究進(jìn)展

覃海洋

摘要：泌尿系結(jié)石疾病主要是上尿道以及下尿道結(jié)石疾病的統(tǒng)稱，并且發(fā)生率相對較高。其臨床癥狀主要涉及存在血尿以及間歇性疼痛感等情況。其實可以出現(xiàn)在人體腎臟、膀胱以及輸尿管各個位置，然而腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石發(fā)生率相對較高。有相關(guān)臨床研究表示，上部泌尿道，特別是輸尿管結(jié)石疾病發(fā)生概率呈明顯上升趨勢，但是膀胱結(jié)石疾病以及尿道結(jié)石疾病發(fā)生率則有所下降。臨床主要采取影像學(xué)檢查方式對泌尿系疾病進(jìn)行檢查與診斷，其中主要采取X線檢查方式、超聲檢查方式以及CT檢查方式。前兩種檢查方式臨床準(zhǔn)確率相對比較低，反而多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞：低劑量;螺旋CT掃描技術(shù);泌尿系結(jié)石;診斷研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R714.258 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病其發(fā)病因素存在復(fù)雜性的臨床特征，同時社會環(huán)境與自然環(huán)境等各方面均和泌尿系統(tǒng)疾病具備一定程度的聯(lián)系。在臨床對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病進(jìn)行診斷檢查過程中，除了需要評估命要系統(tǒng)結(jié)石疾病其臨床癥狀之外，還應(yīng)該根據(jù)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步對患者疾病進(jìn)行診斷[1]。臨床CT掃描檢查技術(shù)適用范圍比較寬闊，同時還可以不使用造影劑，但是所產(chǎn)生的輻射劑量相對較多，會對患者造成一定程度的消極影響[2]?；诖耍敬瓮ㄟ^在泌尿系結(jié)石疾病臨床檢查過程中采取低劑量螺旋CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷，總結(jié)分析此種檢查方式臨床診斷效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下所示。

一、常規(guī)減少X線劑量分析

輻射劑量大小和掃描參數(shù)存在密切的關(guān)聯(lián)性，但是掃描參數(shù)往往和螺距以及層厚等方面有關(guān)，與此同時，掃描實際時長以及管電壓等方面均可以對其產(chǎn)生一定程度的影響。

（一）減少管電流

X線強度對于管電流實際流量存在決定性的影響作用，并且還會對影像學(xué)成像清晰程度等方面造成重要的影響，可以將圖像噪聲下降到最低水平，其次還可以通過提高毫安等方式進(jìn)一步實現(xiàn)。通過增加信噪比以及圖像對比度可以明顯的觀察到結(jié)石所處位置以及具體形狀的內(nèi)容，然而減少管電流流量對于所用方式的安全性與合理性要求較高，不可以盲目開展，從而有效地防止圖像噪聲有所提高，進(jìn)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量有所下降，導(dǎo)致對比分辨力呈明顯減低趨勢，對臨床診斷結(jié)果造成消極影響[3-4]。為此應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，最大限度地分析研究其身體各項臨床指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上對患者實施對應(yīng)的檢查措施。

（二）減少管電壓

管電流平方和輻射劑量之間關(guān)系為正相關(guān)，所以對管電壓進(jìn)行減少的方式，可以明顯的減少患者在檢查過程中的輻射劑量。尤為關(guān)注的是，減少X線輻射計量對于臨床射線穿透能力存在直接性的影響，造成射線穿透能力呈下降趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致輻射比例有所提高[5]。在此基礎(chǔ)上，圖像質(zhì)量以及患者輻射劑量之間的關(guān)系均會受到一定程度的不良影響，進(jìn)而造成圖像質(zhì)量有所下降，從而不利于臨床對患者疾病進(jìn)行評估[6]。為此，低劑量多層螺旋CT掃描檢查過程中，在保持管電壓數(shù)值不變的基礎(chǔ)上，對于體重相對較低的患者則可以對其實施減少管電壓數(shù)值的方式。除此之外，實際掃描范圍往往受掃描層數(shù)的影響，并且前者由后者所決定，進(jìn)而防止由于掃描范圍有所擴大而造成輻射劑量增加的情況。

（三）自動曝光

自動曝光系統(tǒng)其控制模式主要是建立在患者具體情況基礎(chǔ)上，對于患者身材特點以及實際解剖部位的方面存在針對性要求，可以對管電流開展自動的調(diào)整干預(yù)措施，其主要目的在于保障管電流在掃描過程中盡量保持不變，進(jìn)一步減少輻射劑量。有相關(guān)臨床研究表明，自動曝光系統(tǒng)方式可以最大限度地減少輻射劑量，并且減少幅度大約在四成左右[7]。倘若患者身材屬于肥胖型，在對患者進(jìn)行掃描檢查過程中，往往會使用提高管電流的措施，進(jìn)一步增加圖像清晰程度，但是可以掃描到的部位X線數(shù)量相對較少，主要是因為被外部組織大規(guī)模的吸收，進(jìn)而對圖像質(zhì)量與圖像水平造成消極影響。但是采取自動曝光系統(tǒng)，可以和外部組織削減相符合，并且還可以最大限度地符合臨床診斷要求，增加圖像的清晰程度，對于不同體型的患者均可以及時對計量進(jìn)行改善與調(diào)整[8]。除此之外，提高管電流與管電壓方式，盡管能夠增加圖像質(zhì)量與圖像水平，但是還是會對受檢查者造成輻射影響，進(jìn)而對其身體健康安全造成消極影響。所以則可以采取CARE Dose 4D 技術(shù)對患者具體解剖位置展開系統(tǒng)且全面的研究分析，并且對于檢查過程中的放射劑量進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整改善。

二、臨床低劑量應(yīng)用探究

在臨床醫(yī)學(xué)放射界中，對于劑量控制原則使用率相對較高并且適用范圍較為寬廣，此種方式可以最大限度地減少放射劑量，其主要目的是增加圖像清晰度，進(jìn)一步增加臨床診斷的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。和X線對比而言，低劑量多層螺旋CT掃描技術(shù)為患者帶來的輻射危險程度相對較小。所以在實際臨床檢查過程中，有關(guān)臨床人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守對應(yīng)的低劑量使用原則，同時還應(yīng)該對檢查有關(guān)參數(shù)開展科學(xué)性的對應(yīng)調(diào)整與改善，其中主要涉及管電流以及管電壓等方面[9]。除此之外，還可以按照實際掃描范圍對臨床輻射劑量展開調(diào)整，同時還應(yīng)該保證所使用的計量在合理的范圍中，進(jìn)而獲得高質(zhì)量、高水平的臨床檢查結(jié)果。所以還應(yīng)該最大限度地將掃描范圍減少，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該保持影像質(zhì)量和輻射劑量之間的穩(wěn)定性，進(jìn)一步增加掃描檢查的有效性與安全性。

三、泌尿系結(jié)石疾病臨床影像學(xué)檢查措施

按照結(jié)石化學(xué)成分所存在的差異性特點，臨床上將泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病往往分為下面四種情況，主要包括感染、含鈣、尿酸以及胱氨酸結(jié)石疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病發(fā)生類型相對較高的便是含鈣結(jié)石疾病，并且其在所有解釋疾病中發(fā)生率大約在四分之三左右[10]。與此同時，要酸內(nèi)結(jié)石疾病作為陰性結(jié)石，對其使用常規(guī)X線進(jìn)行掃描檢查，不能幫助患者及時有效地做出臨床診斷。然而所采取的普通X線掃描方式所得結(jié)果往往是陽性結(jié)石，為此當(dāng)患者合并存在腎積水以及輸尿管末端梗阻等一系列情況時，均會對臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成消極影響。但是對于陰性腎結(jié)石疾病或者存在腎盂積水情況以及出現(xiàn)小結(jié)石等情況時，其圖像顯影相對較淡，并且檢查圖像清晰程度較低，對此則應(yīng)該對患者實施CT掃描檢查或者超聲掃描檢查，從而進(jìn)一步增加臨床檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。和腹部平片掃描檢查結(jié)果相比，陰性腎結(jié)石疾病在對其開展CT掃描檢查時，其對結(jié)石的顯隱深度則會明顯的提高，特別是當(dāng)CT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過100Hu時，情況尤為突出[11]。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，在隨機選取一定數(shù)量的尿結(jié)石疾病患者，其節(jié)食種類往往是磷酸鈣、胱氨酸、草酸鈣、感染結(jié)石以及尿酸結(jié)石此五種情況，并且其CT檢查數(shù)值存在明顯的差異性[12]。與此同時，不同成分的泌尿系統(tǒng)疾病與附近軟組織所存在的對比差異性較為突出，同時對其進(jìn)行低劑量多層螺旋CT檢查，其結(jié)石檢查概率相對較高。

四、低劑量多層螺旋CT臨床有效性

（一）臨床可行性

低劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)在臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的檢查診斷過程中使用率相對較高，同時其臨床檢查優(yōu)勢較為突出。和其他影像學(xué)檢查方式相比，低劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)存在較為突出的敏感性、安全性以及特異性等臨床特點，并且檢查的費用相對較少，同時還不會對患者腎功能造成較大程度的不利影響。除此之外，低劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)，可以在不應(yīng)用造影劑的基礎(chǔ)上，獲得較為精確的檢查結(jié)果[13]。所以臨床檢查過程中往往將低劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)視為首選方式。然而此種檢查方式的不足之處在于，倘若輻射劑量相對較高，對于患者機體帶來的傷害程度也會明顯提高。一般情況下，X線所出現(xiàn)電離輻射對于人體所造成的損傷往往劃分為兩種情況，即隨機以及確定性此兩種效應(yīng)情況。前者效應(yīng)往往包括癌癥以及基因突變等不良情況;后者則往往包括細(xì)胞損傷以及細(xì)胞壞死此兩種情況，并且臨床對于低劑量CT掃描技術(shù)的關(guān)注度越來越高。

（二）臨床有效性

由于患者疾病種類以及個體差異等各方面的影響下，單一的掃描措施已經(jīng)不能有效地符合患者疾病臨床診斷需求，為此伴隨著臨床研究的不斷深入化發(fā)展，自動管電流調(diào)制技術(shù)也隨之產(chǎn)生，進(jìn)一步造成個性化、針對性檢查輻射劑量控制在合理的范圍中。自動管電流調(diào)制技術(shù)在檢查硬件基礎(chǔ)上，通過增加掃描定位像輻射劑量進(jìn)一步控制的形式。有相關(guān)操作工作者可以提前選擇噪聲相關(guān)指數(shù)，同時將掃描定位向動態(tài)視為根本，合理的設(shè)定對應(yīng)的管電流數(shù)值，進(jìn)而保證不同層面CT在噪聲水平中存在較高水平的一致性特點，從而有效地增加臨床診斷效率以及精確性[14-15]。目前臨床影像學(xué)所采取的CT檢查儀器均是使用自動管電流調(diào)制技術(shù)，進(jìn)一步對輻射劑量起到有效的管控作用。有關(guān)臨床研究表明，自動管電流調(diào)制技術(shù)，在將泌尿系統(tǒng)結(jié)石掃描噪聲數(shù)值控制在20Hu過程中，其所取得的對比效果十分突出，并且當(dāng)輻射劑量下降幅度超過0.5時，可以最大限度地滿足臨床診斷需求。

（三）臨床研究分析

使用德國西門子64排雙源螺旋CT進(jìn)行檢查，制定三種檢查方案。第一中，采取CT默認(rèn)掃描方案;第二種則是管電壓一致基礎(chǔ)上，減少管電流數(shù)值的方案;第三種，把管電流與管電壓此兩項參數(shù)數(shù)值減少的方案。將臨床檢查模式設(shè)置為Abdomen;層厚與層間距均同時設(shè)置為8mm，將螺距設(shè)置為0.8;采取 B31s mendium smooth+ 模式對患者檢查結(jié)果展開重建處理，將數(shù)值控制在1.5mm，然后在把其傳輸?shù)綄?yīng)的服務(wù)器終端中[16]。與此同時，采取輻射劑量對照數(shù)值方式，將自動劑量指標(biāo)CTDIvol視為基礎(chǔ)參考依據(jù)資料，最終對CTDIvol開展對應(yīng)的記錄處理。把第一種方案作為參照指標(biāo)，將管電壓控制在120KV的同時，管電流則控制在260mAs中，其次將CTDIvol控制在17.4mGy中。有相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，所取得的圖像清晰程度相對較高，同時還可以及時地展示出結(jié)石情況。第二種方式將管電壓控制在120KV中，管電流則控制在60mAs中，CTDIvol則控制在14.28mGy中。實際結(jié)果表明，與第一種方案相比，此種檢查方案存在明顯的圖像噪聲，同時對于結(jié)石情況也可以清楚地反映出來。第三種方案則將管電壓控制在80KV上，將管電流則控制在140mAs中，CTDIvol則控制在12.77mGy中。所獲得的檢查結(jié)果表明，存在明顯的圖像噪聲情況，同時對于結(jié)石的影像清晰程度有所下降。但是第二種與第三種檢查方式并不會對臨床結(jié)石疾病的診斷造成消極影響，可以最大限度地降低管電流與管電壓數(shù)值。此三種檢查方式均可以有效地使用于臨床檢查與診斷泌尿系統(tǒng)疾病過程中，并且分析第二種與第三種檢查方式可知，第二種與第三種檢查方式其輻射劑量均明顯下降幅度均明顯大約0.8，就CTDIvol數(shù)值設(shè)定分析可知，與第三種檢查方式相比，第二種檢查方式CTDIvol較高，然而成像質(zhì)量與水平較高，為此將低劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)使用在臨床泌尿系統(tǒng)疾病存在顯著的應(yīng)用效果。

五、總結(jié)語

綜上所述，在臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病過程中使用劑量多層螺旋CT檢查技術(shù)，所以最大限度地減少對患者所造成的放射性傷害程度，對于避免患者出現(xiàn)遺傳性疾病以及生殖系統(tǒng)保護(hù)等均存在重要的積極作用。與此同時，對臨床診斷要求、身體體型以及身體素質(zhì)等方面存在明顯差異性的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病患者，取得的臨床應(yīng)用效果明顯，值得臨床推廣與普及使用。

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