纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原、CRP的水平影響#

駢溶亮 劉朝陽

（安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

機(jī)械通氣治療為臨床常用呼吸支持辦法，但受患者自身免疫功能、疾病狀態(tài)等因素影響，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），使其血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等血清炎癥因子水平上升，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、血氧下降等癥狀，影響肺部通氣能力及全身臟器氧氣支持能力，增加心肺負(fù)荷，延長(zhǎng)患者康復(fù)周期，因此需積極治療[1]。

在對(duì)重癥VAP患者治療中，基礎(chǔ)治療方案為敏感抗生素+吸痰治療，以阻斷肺內(nèi)持續(xù)性炎癥反應(yīng)，改善肺部通氣能力，但對(duì)清除痰液能力有限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗與常規(guī)治療方案相比，可通過清除肺內(nèi)痰液，以提升抗生素治療敏感性，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，滿足臨床治療需求[2]。為此，本次研究選我院2017年10月至2021年4月期間62例重癥VAP患者為研究對(duì)象，探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2017年10月至2021年4月期間62例重癥VAP患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各31例。

對(duì)照組男性17例、女性14例，年齡49～76歲，平均（69.95±3.11）歲；APACHEⅡ評(píng)分15～23分，平均（19.58±2.14）分；觀察組男性16例、女性15例，年齡51～79歲，平均（70.10±4.22）歲；APACHEⅡ評(píng)分16～22分，平均（19.67±2.10）分；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷,預(yù)防和治療指南(2013)》[3]中重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等檢查確診；②年齡≥18歲；③無肺泡灌洗禁忌癥；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②精神異常，難以配合完成檢查；③合并其他感染性疾??；④研究期間轉(zhuǎn)院、退出、死亡。

1.3 方法

兩組均接受霧化、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。

對(duì)照組：患者常規(guī)吸痰操作，對(duì)其痰液樣本進(jìn)行敏感菌試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)選擇敏感抗生素抗感染治療。觀察組：患者仰臥位，喉部局麻，經(jīng)鼻腔向肺內(nèi)置入纖維支氣管鏡（日本OLYMPUS，型號(hào)為P60）達(dá)到肺部深處，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔向肺內(nèi)注射灌洗液（37℃ 0.9%氯化鈉注射液），每次注射劑量為100mL，停留2s，吸盡灌洗液后，重復(fù)向肺內(nèi)注入100mL 灌洗液，反復(fù)操作6～8次；灌洗液樣本進(jìn)行敏感菌試驗(yàn)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，與100mL灌洗液混合后，進(jìn)行肺泡灌洗治療；每2d灌洗治療1次；灌洗治療期間關(guān)注患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)停止治療。

兩組均在治療7 d時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者康復(fù)用時(shí)，包括感染控制時(shí)間、退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）；（2）比較兩組治療前后血氧指標(biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；均以邁瑞血氧儀（型號(hào)為PM60）檢驗(yàn)，檢測(cè)方法為經(jīng)皮檢驗(yàn)；（3）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣流量（PEF）、內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi），均以美國(guó)哮喘電子肺功能檢測(cè)儀（型號(hào)為PIKO-1）檢驗(yàn)；（4）比較兩組治療前后炎癥因子水平，包括血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α），均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)用時(shí)

觀察組感染控制時(shí)間、退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)用時(shí)（D）

表1 康復(fù)用時(shí)（D）

2.2 治療前后血氧指標(biāo)

治療前兩組PaO2、PaCO2水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血氧指標(biāo)（D，mmHg）

表2 治療前后血氧指標(biāo)（D，mmHg）

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)

治療前兩組PEF、PEEPi水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PEF水平較對(duì)照組高，PEEPi水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后肺功能指標(biāo)（D）

表3 治療前后肺功能指標(biāo)（D）

2.4 治療前后炎癥因子水平

治療前兩組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后炎癥因子水平（D）

表4 治療前后炎癥因子水平（D）

3 討論

VAP為ICU病房常見并發(fā)癥，若未能有效治療，可影響患者心肺功能、誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，增加患者痛苦感受及病死風(fēng)險(xiǎn)?？股乜垢腥局委?，為該病主要治療方案，通過患者痰液標(biāo)本送檢后使用敏感抗生素治療，以保證細(xì)菌清除能力，阻斷感染發(fā)展[4]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸痰操作，可促進(jìn)患者肺內(nèi)炎性痰液排出體外，在改善患者通氣能力的同時(shí)，可控制炎癥反應(yīng)程度。但此種治療方案無法徹底清除患者肺內(nèi)深部痰液，因此在在對(duì)重癥VAP患者治療中，單純應(yīng)用敏感抗生素+吸痰操作治療效果相對(duì)有限。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，指利用纖維支氣管鏡深入肺內(nèi)，利用生理鹽水沖洗作用，以充分清除不同部位肺泡內(nèi)痰液，能夠有效改善因痰液分泌量增加引發(fā)的肺部通氣功能障礙，促進(jìn)患者自主通氣能力恢復(fù)[5-6]。同時(shí)在后續(xù)灌洗治療中，通過灌洗液將敏感抗生素進(jìn)行局部給藥治療，可在提升局部藥物濃度基礎(chǔ)上，減少痰液對(duì)抗生素干擾作用，提升抗生素治療敏感性，進(jìn)而達(dá)到提升治療效果、改善患者肺功能指標(biāo)之效[7]。本次研究中，對(duì)觀察組實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，與常規(guī)吸痰+敏感抗生素相比，康復(fù)用時(shí)顯著縮短，血氧指標(biāo)及肺功能指標(biāo)均顯著改善，考慮原因?yàn)?，?shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，在首次灌洗后，即可清除肺內(nèi)深處痰液，減少痰液對(duì)患者肺泡運(yùn)動(dòng)能力干擾，促進(jìn)患者自主通氣能力恢復(fù)，改善其血氧狀態(tài)，穩(wěn)定自身免疫機(jī)能；并在后續(xù)治療后，在灌洗液中增加敏感抗生素局部灌洗治療，可通過局部用藥快速清除細(xì)菌，阻斷炎癥發(fā)展，減輕支氣管水腫、改善患者通氣能力，達(dá)到縮短患者康復(fù)用時(shí)、改善患者血氧水平及肺功能指標(biāo)之效[8-9]。在對(duì)炎癥因子水平比較中，治療后觀察組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，患者發(fā)生細(xì)菌感染后，PCT、CRP在血清中水平迅速上升，并受患者自身免疫狀態(tài)影響，會(huì)引發(fā)IL-6、TNF-α血清水平上升；經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療后，通過灌洗操作，肺內(nèi)細(xì)菌得以有效清除，降低血清PCT水平，而隨患者感染程度改善，其自身免疫反應(yīng)逐漸平穩(wěn)，CRP、IL-6、TNF-α水平隨之下降，進(jìn)而改善血清炎癥指標(biāo)[10]。

綜上，對(duì)重癥VAP治療中，與常規(guī)治療方案相比，實(shí)施纖維支氣管鏡治療，可縮短康復(fù)用時(shí)，改善患者血氧指標(biāo)及肺功能指標(biāo)，降低PCT、CRP等血清炎癥指標(biāo)水平。