我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠的研究近況分析

【摘要】本文基于檢索所得文獻(xiàn)，從研究方法、治療手段和研究類型三個(gè)方面梳理了2011-2021年我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠的研究近況，結(jié)果顯示：（1）研究方法主要有文獻(xiàn)研究、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、復(fù)合研究四個(gè)方法;（2）主要采用了中藥、針灸的治療手段;（3）研究的失眠類型主要有陰虛火旺型、氣血兩虛型、痰熱擾心型、肝郁化火型和陽(yáng)虛型。文章最后探討研究存在的主要問題及解決措施，展望我國(guó)失眠的中醫(yī)藥治療研究未來(lái)方向。

【關(guān)鍵詞】失眠;中醫(yī)藥治療;述評(píng)

1.前言

失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”等范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。

中醫(yī)很早就對(duì)失眠有了認(rèn)識(shí)，可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇等社會(huì)環(huán)境變化，我國(guó)失眠的發(fā)病率日益上升，失眠癥的治療也引起中醫(yī)藥工作者的關(guān)注，相關(guān)研究取得一定成果。本文擬梳理近十年國(guó)內(nèi)失眠的中醫(yī)藥治療研究成果，分析研究中存在的問題，展望未來(lái)中醫(yī)藥治療失眠發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后失眠的臨床中醫(yī)藥治療提供思路，為拓展失眠的中醫(yī)藥研究的深度提供借鑒。

2. 研究設(shè)計(jì)

2.1研究問題

本文主要就我國(guó)近十年來(lái)中醫(yī)藥治療失眠的研究展開梳理和分析，回答一下問題：

（1） 近年我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠的研究主要采用哪些研究方法？

（2） 近年我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠主要采用什么手段？

（3） 近年我國(guó)對(duì)治療失眠的中醫(yī)藥研究存在哪些問題？

2.2研究方法

文獻(xiàn)研究，檢索近十年內(nèi)與中醫(yī)藥治療失眠相關(guān)的文獻(xiàn)，并對(duì)檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行一一閱讀、梳理、總結(jié)分析。

2.3文獻(xiàn)來(lái)源

本文的文獻(xiàn)來(lái)源于CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)上最近十年的期刊論文和碩士學(xué)位論文。為提高所檢索文獻(xiàn)質(zhì)量，筆者選取了SCI來(lái)源期刊、北大核心期刊、CSSCCI期刊以及CSCD期刊上的相關(guān)論文和碩士學(xué)位論文，并以“失眠”、中醫(yī)藥治療”為關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞間用“and”連接，勾選同義詞拓展，選擇發(fā)表時(shí)間或?qū)W位時(shí)間為2011年1月1日至2021年12月31日期間，更新時(shí)間不限，得到8篇期刊論文，16篇碩士學(xué)位論文。

基于本文中醫(yī)藥治療失眠的研究?jī)?nèi)容，根據(jù)以下條件再對(duì)論文進(jìn)行篩選：1）研究?jī)?nèi)容為用中醫(yī)藥手段治療失眠;2）失眠作為原發(fā)病或主癥，而不是并發(fā)癥或兼癥;得到滿足條件的相關(guān)論文共計(jì)篇14篇，期刊論文4篇，碩士學(xué)位論文10篇，這些論文作為本文梳理分析我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠的近況分析的總體樣本。

3. 我國(guó)中醫(yī)藥治療失眠研究概況

3.1.研究方法

我國(guó)近十年中醫(yī)藥治療失眠的研究主要使用了文獻(xiàn)研究、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、復(fù)合研究（用兩種及兩種以上研究方法）四個(gè)方法。根據(jù)檢索篩選后文獻(xiàn)來(lái)看，文獻(xiàn)研究有6篇，臨床研究8篇（包括兩篇前瞻性病例觀察研究）、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)5篇、復(fù)合研究4篇（包含經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與文獻(xiàn)研究相結(jié)合1篇、文獻(xiàn)研究與臨床研究相結(jié)合2篇、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床研究相結(jié)合1篇）。

3.1.1文獻(xiàn)研究

林亮吟以中醫(yī)藥治療失眠的醫(yī)案文獻(xiàn)與臨床文獻(xiàn)為研究對(duì)象，廣泛統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)資料里不同時(shí)辰失眠的用藥不同，以找到失眠時(shí)辰的用藥規(guī)律。雷婕通過(guò)研究1994-2011年間關(guān)于中醫(yī)藥治療失眠的文獻(xiàn)，從藥物應(yīng)用出發(fā)，尋找用藥規(guī)律和高頻藥物，并總結(jié)失眠病因病機(jī)。

3.1.2臨床研究

設(shè)置治療組和對(duì)照組進(jìn)行中醫(yī)藥治療失眠的臨床療效對(duì)照觀察是近十年中醫(yī)藥治療失眠研究的主要方法。張曉哲分別采用龍膽瀉肝丸聯(lián)合針灸治療與單純龍膽瀉肝丸治療80例肝郁化火型失眠患者，針灸聯(lián)合治療總有效率95.0%，顯著高于純龍膽瀉肝丸治療組80.0%的總有效率，提示針灸聯(lián)合中藥治療的優(yōu)勢(shì)。

3.1.3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

史景木和張歡從病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、辯證分型、辯證論治與治療心得總結(jié)了李德興教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。

3.1.4復(fù)合研究

即經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與文獻(xiàn)研究相結(jié)合、文獻(xiàn)研究與臨床研究相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床研究相結(jié)合。

雷婕通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)尋找用藥規(guī)律和高頻藥物，組成復(fù)方加味四逆散，設(shè)立臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證復(fù)方臨床療效，以檢驗(yàn)文獻(xiàn)研究?jī)r(jià)值，將文獻(xiàn)研究與臨床聯(lián)系起來(lái)，轉(zhuǎn)化文獻(xiàn)研究成果，為臨床治療失眠提供用藥參考。

3.2研究類型與治療手段

所研究的失眠類型十分廣泛，分類方法也不同，以病機(jī)分類為主，包含了陰虛火旺肝脾不和型失眠、氣血兩虛型失眠、痰熱擾心型、肝郁化火型、陽(yáng)虛型失眠;除此之外還有失眠癥合并情緒障礙與未分型的原發(fā)性失眠。治法以給與中藥湯劑或中成藥為主，此外還包括中藥方劑聯(lián)合針灸治療，中醫(yī)藥和針灸治療失眠癥的療效在以上研究中均被初步證實(shí)。

4. 文獻(xiàn)評(píng)述

4.1以往研究存在的問題和解決措施

在梳理分析失眠的中醫(yī)藥治療研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本文從以下三個(gè)方面闡述失眠的中醫(yī)藥研究發(fā)展現(xiàn)狀，剖析存在的不足。

（1） 臨床研究中，缺乏統(tǒng)一、完善的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。在8篇失眠的中醫(yī)藥治療臨床研究中，6篇都對(duì)病例做出了西醫(yī)和中醫(yī)雙診斷，并且這6篇臨床研究中的西醫(yī)診斷都為《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3），而失眠的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)參考卻不盡相同。失眠的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)有三篇，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)有三篇，以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎主編）為標(biāo)準(zhǔn)有一篇，以《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（2008年版）為標(biāo)準(zhǔn)有一篇。而這些參考中的失眠病證標(biāo)準(zhǔn)都不相同，由此可見，相比西醫(yī)診斷，失眠的中醫(yī)病證診斷缺乏統(tǒng)一性。而病證診斷直接影響治療方法，從而影響療效。因此建立統(tǒng)一、權(quán)威的失眠中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)成為今后失眠的中醫(yī)藥治療研究的重要主題。

（2） 研究缺乏臨床指導(dǎo)性。失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大都為名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，各名老中醫(yī)對(duì)失眠的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、辯證論治都不同，甚至還可能存在分歧，難以提供統(tǒng)一優(yōu)化的臨床治療指導(dǎo)，可重復(fù)性低。而臨床研究上主要聚焦于某一治療手段對(duì)某一特定的失眠類型的療效研究，且病例樣本量小，具有局限性。因此，需要更大樣本的、多類型的中醫(yī)藥治療失眠的臨床研究和報(bào)道，以形成統(tǒng)一、優(yōu)化的失眠病證臨床治療方案。

（3） 針對(duì)中醫(yī)藥治療失眠的機(jī)理機(jī)制等基礎(chǔ)性研究較少。失眠的中醫(yī)藥治療研究主要關(guān)注失眠的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥的臨床觀察療效和應(yīng)用，中藥、針灸等治療失眠的作用機(jī)制等基礎(chǔ)性研究少。因此，要注重基礎(chǔ)研究，探求中醫(yī)藥治療失眠的作用機(jī)制，增加中醫(yī)藥治療手段的說(shuō)服力。

4.2未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)展望

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)近十年的中醫(yī)藥治療失眠研究的梳理和分析，不難發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究者越來(lái)越注重中醫(yī)藥對(duì)失眠的臨床作用。筆者相信日后會(huì)有更多優(yōu)秀的研究涌現(xiàn)，病例的診斷、納入、排除和脫落標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)藥的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在今后的臨床研究中一定會(huì)更加完善。失眠屬于身心疾病，隨著人們對(duì)心理健康的關(guān)注度增加，并且中醫(yī)重視人的情志調(diào)和，今后的研究中，心理干預(yù)可能成為失眠的中醫(yī)藥研究又一方向。

5. 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)治療失眠的中醫(yī)藥研究在過(guò)去十年中主要采用了文獻(xiàn)研究、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、復(fù)合研究（用兩種及兩種以上研究方法）四個(gè)方法，探究了中藥、針灸對(duì)失眠的臨床療效，為臨床治療失眠提供一定的參考。希望今后研究者在已有的研究成果基礎(chǔ)上，更加注重基礎(chǔ)研究，探求中醫(yī)藥治療失眠的作用機(jī)制，推動(dòng)建立統(tǒng)一、權(quán)威的失眠中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療指南。

參考文獻(xiàn)

[1]林亮吟. 基于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)探究中醫(yī)藥治療失眠的時(shí)辰用藥規(guī)律[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[2]李磊. 慢性原發(fā)性失眠的磁共振成像研究及中醫(yī)藥治療失眠的臨床療效研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[3]史景木. 李德新教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]張歡. 李德新教授治療不寐經(jīng)驗(yàn)研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]雷婕. 失眠文獻(xiàn)用藥規(guī)律分析及臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]楊烊. 炙甘草湯治療氣血兩虛型失眠的理論探討及臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7]章波. 高榮林教授調(diào)理脾胃治療失眠研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[8]祁躍. 馬智教授中醫(yī)治療不寐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]張金霞. 交通心腎法治療陰虛火旺型不寐的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[10]張子才. 溫氏奔豚湯加減治療陽(yáng)虛型失眠癥的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[11]張曉哲.針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療肝郁化火型失眠的臨床對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（01）：143-145.

[12]成立，孫福軍，梅建強(qiáng)，郭立芳，吳麗娟.失眠的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（10）：2484-2486.

[13]張東，于逢春，羅斌，曹煒.百樂眠膠囊治療失眠癥85例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（05）：488-490.

[14]楊宏偉.血府逐瘀湯治療頑固性失眠40例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（09）：1034

作者簡(jiǎn)介：干彭瑞，女，漢族，四川成都，2000年10，本科，成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川成都）610000，研究方向：中醫(yī)學(xué)