如何判斷和治療胃炎和胃潰瘍？

柏宗友

胃炎是指胃部炎癥，分為急性胃炎與慢性胃炎。在本篇文章中，我們主要介紹慢性胃炎，下面簡(jiǎn)稱為胃炎。胃潰瘍是指胃部黏膜潰爛，會(huì)隨著患者的進(jìn)食而加重腹痛。本文將簡(jiǎn)單介紹如何判斷和治療胃炎和胃潰瘍，希望能為胃病診治工作提供一些幫助。

一、胃炎和胃潰瘍的病因和臨床表現(xiàn)

1、胃炎的病因和臨床表現(xiàn)

胃炎的發(fā)病主要與幽門螺桿菌感染、不健康的飲食和生活方式、免疫系統(tǒng)的失衡、精神壓力過大等因素有關(guān)。大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，但隨著炎癥的持續(xù)，部分患者臨床上表現(xiàn)為：上腹部灼痛或者鈍痛，腹脹，反酸，噯氣，惡心，嘔吐等癥狀。少數(shù)慢性胃炎患者可波及黏膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前狀態(tài)。

2、胃潰瘍的病因和臨床表現(xiàn)

胃潰瘍的發(fā)病主要與幽門螺桿菌感染、遺傳、藥物、胃排空障礙、精神狀態(tài)、吸煙、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。胃潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或者上腹部不適感，為上腹部脹痛、鈍痛、灼痛、劇烈疼痛、饑餓樣不適感。上腹部疼痛具有節(jié)律性，多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，兩小時(shí)以后，疼痛逐漸緩解，也叫餐后痛。并且還具有慢性病程、周期性發(fā)作的特點(diǎn)。部分患者無(wú)上述典型的疼痛，表現(xiàn)為腹脹、反酸、噯氣、厭食等癥狀。胃潰瘍隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還可能發(fā)生消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。

二、如何判斷胃炎和胃潰瘍？

胃炎和胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有很多相似的地方，為了準(zhǔn)確判斷患者患有胃炎還是患有胃潰瘍，首先要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷，然后，要借助醫(yī)學(xué)輔助檢查進(jìn)行確切診斷。通過鋇餐造影檢查查看是否有龕影，如有，則是胃潰瘍，反之，則是胃炎，這種方式一般是我們基層醫(yī)院檢查胃部疾病或者大醫(yī)院針對(duì)無(wú)法耐受胃鏡檢查的病人而采取的檢查方式。胃鏡檢查和取活檢的方式來(lái)查看胃部黏膜是否有潰爛缺損，如有，則是胃潰瘍，反之，則是胃炎，并且胃鏡檢查和取活檢的方式可以判斷是否癌變。

三、胃炎和胃潰瘍的治療和預(yù)防

1、胃炎的治療和預(yù)防

大多數(shù)慢性胃炎，處于非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，不需要藥物治療。針對(duì)需要治療的慢性胃炎患者，我們需要準(zhǔn)確把握患者的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，并根據(jù)患者具體病情選擇適合的治療方式和預(yù)防措施，幫助患者盡快康復(fù)。

1）、胃炎的治療。如果通過檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，則需要根除幽門螺桿菌。在臨床上的治療主要為三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，其中以四聯(lián)療法在臨床上使用較多。四聯(lián)療法：用一種質(zhì)子泵抑制劑和一種膠體鉍劑加兩種抗生素進(jìn)行治療，療程一般1～2周，由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r而定。如果有胃-十二指腸反流，可用胃腸動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺片、多潘立酮等。如果存在胃酸分泌較多的患者，根據(jù)病情選擇適合的藥物抑制胃酸分泌。H2受體拮抗劑如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等藥物，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等藥物，這些藥物都能起到抑制胃酸分泌的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，患者長(zhǎng)期服用或者大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑一定程度上會(huì)增加患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，所以在使用該類藥物的時(shí)候需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并在服藥期間可適量補(bǔ)鈣。針對(duì)胃酸分泌較多的患者，還需要使用胃黏膜保護(hù)劑。鉍劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，弱堿性抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鎂凝膠等，這些藥物都能起到胃黏膜保護(hù)的作用。對(duì)于具有癌前狀態(tài)的患者，近年來(lái)有臨床研究，口服選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布對(duì)胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮以及異型增生的逆轉(zhuǎn)，有一定的益處。而對(duì)于不能逆轉(zhuǎn)的患者，可考慮手術(shù)治療。

2）、胃炎的預(yù)防和注意事項(xiàng)。日常生活中需要保證生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣健康。保持心情愉快，學(xué)會(huì)緩解精神壓力，保障充分睡眠;避免大量長(zhǎng)期飲酒，戒煙;不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，少吃或者不吃辛辣刺激性、酸性、油炸食物，少吃生冷和不易消化的食物。日常也需要注意飲食衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)感染上幽門螺桿菌，則需要及時(shí)進(jìn)行抗菌治療。

2、胃潰瘍的治療和預(yù)防

對(duì)于胃潰瘍的治療主要采用適合的方法根除幽門螺桿菌，根據(jù)患者的病情情況科學(xué)服用抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物，促進(jìn)潰瘍的愈合。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需要接受內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

1）、根除幽門螺桿菌。做好幽門螺桿菌的檢測(cè)工作，并用藥物進(jìn)行根除治療，現(xiàn)在常用四聯(lián)療法，2周可達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等藥物，我們需要結(jié)合患者的過敏史和幽門螺桿菌的耐藥情況進(jìn)行選擇用藥。

2）、抑制胃酸分泌藥物治療。H2受體拮抗劑如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等藥物。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等藥物，一般列為首選藥物，服用6-8周，大多可達(dá)到理想療效。

3）、胃黏膜保護(hù)劑藥物治療。鉍劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等藥物，口服后覆蓋于潰瘍表面，阻斷胃酸、胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化。通常服用鉍劑的人，大便可能是黑色的。弱堿性抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鎂凝膠等藥物，這些藥物可中和胃酸，促進(jìn)前列腺素合成，刺激胃黏膜分泌HCO-3和粘液，從而起到胃粘膜保護(hù)作用。

4）、手術(shù)和內(nèi)鏡治療?；颊咄ㄟ^合理的臨床治療，但是病情仍然較重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，可以采用手術(shù)治療的方式，如胃大部切除術(shù)或胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)等，通過手術(shù)治療可以起到永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。對(duì)于出血患者可采用內(nèi)鏡治療，治療方法包括潰瘍表面噴灑蛋白膠，出血部位注射1：10000腎上腺素等。

5）、胃潰瘍的預(yù)防和注意事項(xiàng)。為了有效緩解癥狀，取得良好的治療效果，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)的可能性，需要做好日常的預(yù)防工作和注意事項(xiàng)。要積極配合醫(yī)院醫(yī)生，遵照醫(yī)囑治療疾病，按時(shí)用藥，不得任意停藥或者擅自增減用藥量。注意觀察病情變化情況，定期到醫(yī)院復(fù)查。停用不必要的非甾體抗炎藥物?；颊咝枰３纸】档纳罘绞胶蜕盍?xí)慣，戒煙、戒酒、規(guī)律飲食、少吃一些辛辣刺激和生冷不易消化的食物，食用一些富含維生素和營(yíng)養(yǎng)的食物。日常要保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)緩解焦慮情緒和壓力，切忌急躁，以免影響腸胃功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能。日常堅(jiān)持適度鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力和抵抗力，可以通過散步、慢跑和打太極等方式來(lái)強(qiáng)身健體。

胃炎和胃潰瘍是當(dāng)代人們常見的消化系統(tǒng)疾病，具有比較高的發(fā)病率，日常生活中需要高度警惕這類疾病的發(fā)生。所以我們必須了解和掌握胃炎和胃潰瘍疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防以及注意事項(xiàng)，才能準(zhǔn)確判斷胃炎和胃潰瘍疾病，給予正確的治療和預(yù)防措施，確保廣大病員的身體健康。