周毅教授治療功能性便秘的臨證經(jīng)驗(yàn)

蘇旋

【摘要】功能性便秘是臨床常見(jiàn)的功能性消化系統(tǒng)疾病，周毅教授在中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)病證上有獨(dú)到見(jiàn)解，認(rèn)為此病病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，從脾氣虛、肝氣郁滯入手，采用補(bǔ)脾健脾、理氣疏肝配合心理調(diào)節(jié)的治療方法，在臨床上取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘;脾虛;氣滯

功能性便秘是指無(wú)器質(zhì)性病變，出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，便質(zhì)干燥，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變及社會(huì)壓力的劇增，便秘的患病率呈逐步上升的趨勢(shì)，其癥狀頑固、長(zhǎng)期難愈，可誘發(fā)或加重其他疾病甚至危及生命，影響患者健康和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療便秘短期療效尚可，但停藥之后容易復(fù)發(fā)且副作用多，治療效果不太理想，而中醫(yī)通過(guò)辨證施治療效較好。

周毅主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，湖北省首屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)工作20余年，重視辨證與辨病相結(jié)合，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。筆者有幸跟從導(dǎo)師周教授學(xué)習(xí)，獲益頗多，現(xiàn)將周教授治療功能性便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.病因病機(jī)

1.1脾氣虛

周師認(rèn)為便秘的病位在大腸，基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常。嗜食肥甘厚味、饑飽失常損傷脾胃，或年老體弱，脾胃功能減退，脾氣虛則運(yùn)化動(dòng)力不足，中氣不振，推動(dòng)無(wú)力，津液不行，不得通流，則大腸無(wú)力傳導(dǎo)，糟粕內(nèi)停發(fā)為便秘。且脾氣虛日久無(wú)力運(yùn)化水液，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，進(jìn)一步阻止腸道氣機(jī)。胃氣不降，胃津不足則滋潤(rùn)作用減退，糟粕失濡養(yǎng)不能得以下傳，發(fā)為便秘。

1.2.肝氣郁滯

在一項(xiàng)對(duì)150例慢性便秘患者的問(wèn)卷調(diào)查研究顯示：現(xiàn)代人壓力增加，情緒抑郁，導(dǎo)致便秘直接產(chǎn)生軀體不適感如有便意排不出、直腸肛門堵塞感等，從而使得焦慮緊張情緒心理倍增，兩者惡性循環(huán)，則便秘更甚。周師認(rèn)為肝氣疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，氣行則津液布散，大腸順暢，腸中氣機(jī)和調(diào)，津液充足，大便傳導(dǎo)暢達(dá)。情志不遂、郁怒思慮，氣機(jī)不利，腸腑郁閉，秘澀不通?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可影響大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)的正常功能，通過(guò)腦-腸軸、神經(jīng)體液系統(tǒng)等影響其腸神經(jīng)系統(tǒng)，使得胃腸道激素的分泌出現(xiàn)異常，從而影響腸道的蠕動(dòng)功能，使得其蠕動(dòng)速度減慢。

在臨證中，周師認(rèn)為功能性便秘多為虛實(shí)夾雜，脾氣虛與肝氣郁滯相互作用，氣虛無(wú)力推動(dòng)糟粕的傳導(dǎo)，氣滯使得糟粕停留不下，則大便秘澀。

2.論治經(jīng)驗(yàn)

2.1.補(bǔ)脾健脾

《脈經(jīng)》云：“病先發(fā)于脾，閉塞不通”。故治療此病應(yīng)補(bǔ)脾為先，周師認(rèn)為升清、降濁為脾胃病治療的重要大法，常用黃芪、黨參、茯苓、山藥等補(bǔ)脾健脾。黃芪入肺脾經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，脾土氣升，胃土氣降，陰陽(yáng)調(diào)和，使升降有序，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可增加機(jī)體免疫功能;黨參補(bǔ)益脾氣、養(yǎng)血生津，調(diào)節(jié)免疫平衡，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、提高機(jī)體消化能力、調(diào)節(jié)腸道菌群;茯苓健脾寧心，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗抑郁、抑菌、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng);山藥不燥不膩，平補(bǔ)氣陰，改善免疫系統(tǒng)功能。

2.2.理氣疏肝

《辨證錄》云：“欲開(kāi)大腸之閉，必先瀉肝木之火”。周師認(rèn)為應(yīng)理氣疏肝，常用陳皮、枳殼、厚樸、香櫞、佛手等，疏理鼓動(dòng)腸道氣機(jī)，使腸道動(dòng)力足，糟粕得下，每獲良效。陳皮理氣健脾，可破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腸道健康的恢復(fù);厚樸、枳殼行氣滯、散結(jié)塊，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、增加腸道蠕動(dòng);佛手、香櫞疏肝理氣、和中，土困得解，腸道得通。孫思邈言：“凡大便不通，皆用滑膩之物”。故周師在臨證中常加用火麻仁、郁李仁、柏子仁等滑澤通利之品，潤(rùn)胃腸之約澀。

3.臨證舉隅

于某，女，37歲，2021年3月16日初診?；颊咴V1年來(lái)大便秘結(jié)，質(zhì)干結(jié)，無(wú)力排便，有排便不盡感，大便2-4日1行。偶有上腹脹滿、隱痛不適。舌質(zhì)紅，白薄苔，中根部白膩，脈細(xì)。

方藥：黃芪30g? 太子參15g 山藥15g 茯苓15g 砂仁10g 陳皮15g佛手15g 當(dāng)歸10g 火麻仁15g 郁李仁15g柏子仁15g 紅景天15g 蒲公英30g 海螵蛸30g 白芨10g 。14付，日一劑，分兩次溫服。

二診：患者訴腹脹、腹痛基本消失，大便1-2日1行，仍有排便不盡感。舌紅，苔薄，脈細(xì)。

方藥：去海螵蛸、白芨，加薏苡仁20g。14付，日一劑，分兩次溫服。

按語(yǔ)：黃芪、太子參益氣健脾，養(yǎng)陰生津;山藥平補(bǔ)氣陰;茯苓健脾滲濕、寧心安神;砂仁化濕，理氣和中;紅景天益氣活血。陳皮、佛手疏肝理氣，和胃止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸通便;火麻仁、郁李仁、火麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便;蒲公英清熱解毒;白芨消腫生肌;海螵蛸制酸止痛。諸藥配合，上下通調(diào)，使氣機(jī)調(diào)達(dá)則大便自下。

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