鹽酸羥考酮緩釋片加針刺療法對(duì)中重度癌性疼痛患者KPS 評(píng)分、QOL 評(píng)分的影響

李英冬

（本溪市中醫(yī)院住院內(nèi)科腫瘤科，遼寧 本溪 117000）

癌性疼痛，即“癌痛”，乃困擾惡性腫瘤患者的重大問(wèn)題，可增加晚期惡性腫瘤患者痛苦，降低生活質(zhì)量，目前以鹽酸羥考酮緩釋片為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物[1]。然而，單一鎮(zhèn)痛藥物治療中重度癌性疼痛時(shí)，部分患者治療效果不明顯，有必要聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛療法。針刺療法為中醫(yī)外治療法之一，用于中重度癌性疼痛治療中有一定作用，因而筆者主張采取鹽酸羥考酮緩釋片、針刺療法聯(lián)合干預(yù)方案，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛目標(biāo)。為此，開(kāi)展前瞻性分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)本溪市中醫(yī)院2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者進(jìn)行分組，對(duì)比單一藥物鎮(zhèn)痛、藥物聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛方法在控制癌性疼痛癥狀以及提高患者健康狀態(tài)、生活質(zhì)量方面的作用差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)研究，以本溪市中醫(yī)2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者為研究對(duì)象。將本組患者按摸球法分成對(duì)照組75 例和研究組75 例，對(duì)照組男39 例，女36 例；年齡為29～71 歲，平均年齡為（51.32± 4.31）歲；病程1～6 年，平均病程（2.98± 0.47）年；癌痛程度：中度疼痛42 例，重度疼痛33 例；腫瘤分期：Ⅲ期40 例，IV 期35 例。研究組男38 例，女37 例；年齡為29～70歲，平均年齡為（51.44± 4.29）歲；病程1～6 年，平均病程（2.99± 0.42）年；癌痛程度：中度疼痛43 例，重度疼痛32 例；腫瘤分期：Ⅲ期41 例，Ⅳ期34 例。2 組患者癌痛程度、腫瘤分期、癌癥病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查等綜合診斷為惡性腫瘤；②經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]檢測(cè)提示患者VAS 評(píng)分均在4 分及以上；③患者參與本研究前均為接受抗腫瘤治療；④病歷檔案整齊，獲得患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多臟器功能衰竭、惡病質(zhì)以及呼吸系統(tǒng)疾病者；②全身健康狀態(tài)較差，配合行為較差者；③處于哺乳期或者妊娠期者；④對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片過(guò)敏或者拒絕針刺療法者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服鹽酸羥考酮緩釋片[生產(chǎn)廠家：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20 140125；規(guī)格：10 mg× 10 s]，每次20 mg，每隔12 h 服藥1 次，連續(xù)用藥2 周。研究組：在上述治療基礎(chǔ)上加用針刺療法，參考辨證論治原則，根據(jù)患者證候不同取穴：（1）對(duì)于肺癌患者，以孔最為主穴，以內(nèi)關(guān)、手三里、膻中、肺俞、風(fēng)門、尺澤為配穴；（2）對(duì)于胃腸癌患者，以三陰交、足三里為主穴，以手三里、下巨虛、陰陵泉、中脘、上巨虛為配穴；（3）對(duì)于肝癌患者，以行間、足三里為主穴，以筑賓、陰陵泉、太沖、期門、膽囊、中都、章門為配穴；（4）對(duì)于食道癌患者，以膻中、天突穴為主穴，以上脘、中庭為配穴；（5）對(duì)于胰腺癌患者，以足三里和上巨虛為主穴，以三陰交、陽(yáng)陵泉為配穴。使用平補(bǔ)平瀉手法，主穴、配穴相配合，對(duì)不同部位患者取穴后，以75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒，使用30 號(hào)針灸針（制造商：蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)證20010663 號(hào)，規(guī)格：0.35mm× 40mm）垂直進(jìn)針，以患者產(chǎn)生酸麻脹重感為宜，留針0.5 h，每日1 次，堅(jiān)持治療14 d。此外，中重度癌性疼痛患者一般為晚期癌癥患者，形體偏瘦，注意進(jìn)針宜淺，手法輕柔，不可在癌灶局部針刺，避免癌灶擴(kuò)散。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癌痛控制效果。首先根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的主訴分級(jí)法，將癌痛分為4 級(jí)：無(wú)痛者為O 級(jí)；參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：輕度疼痛（VAS 評(píng)分為1～3分），可耐受，不影響睡眠，可不用藥，為I 級(jí)；中度疼痛（VAS 評(píng)分為4～6 分），無(wú)法忍耐，要求使用鎮(zhèn)痛藥，影響睡眠，為Ⅱ級(jí)；重度疼痛（VAS 評(píng)分為7～10 分），劇痛，可伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，被動(dòng)體位，需進(jìn)行止痛治療。根據(jù)患者治療后癌痛癥狀緩解程度，評(píng)價(jià)其癌痛控制效果。①疼痛消失，或Ⅲ級(jí)疼痛降低至I 級(jí)，且維持2 h 以上，視為顯效；②疼痛降低至Ⅰ級(jí)以上，維持4 h，視為有效；③疼痛感無(wú)變化，視為無(wú)效。癌痛控制總體有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（2）參考Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)[3]、腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）[4]評(píng)價(jià)患者體力健康狀態(tài)、生活質(zhì)量水平變化。其中，KPS 評(píng)分的最高分為100 分，評(píng)分越高，表示患者健康狀態(tài)越好，越能耐受治療對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)，一般80 分以上者狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)；QOL 量表涉及患者食欲、精神、疼痛、疲乏、睡眠等方面，滿分是60 分，51～60 分者為良好，41～50 分者為較好，31～40 分為一般，21～30 分為較差，不足20 分者為極差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后癌痛控制效果比較 研究組患者的癌痛控制總體有效率為98.67（74/75），高于對(duì)照組的88.00%（66/75）（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組癌痛患者的癌痛控制總體有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后的KPS 評(píng)分比較 研究組治療后的KPS 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組癌痛患者治療前后的KPS 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組癌痛患者治療前后的KPS 評(píng)分比較（，分）

2.3 2 組患者治療前后的生活質(zhì)量差異比較 研究組治療后的QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組癌痛患者治療前后的QOL 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組癌痛患者治療前后的QOL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)研究顯示，大約50%以上惡性腫瘤患者存在癌痛癥狀，對(duì)其心理、軀體等造成嚴(yán)重影響，因而在治療癌癥過(guò)程中還應(yīng)重視癌痛癥狀的控制效果[5]。目前，臨床上對(duì)于癌痛主要采取藥物治療，常用藥物如曲馬多、嗎啡等，但存在封頂效應(yīng)、藥物依賴性等缺陷，而鹽酸羥考酮緩釋片的安全性更高，且鎮(zhèn)痛效果良好。

鹽酸羥考酮緩釋片提取自生物堿蒂巴因內(nèi)，可通過(guò)抑制個(gè)體感覺(jué)神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)釋放，阻斷痛覺(jué)對(duì)神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)過(guò)程，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)。同時(shí)，鹽酸羥考酮緩釋片有鎮(zhèn)痛持久、起效快、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，具備即釋、控釋的雙重作用，但單一使用時(shí)存在療效不足的情況，需輔助以其他療法。中醫(yī)認(rèn)為，癌性疼痛病機(jī)為氣滯血瘀痰凝導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，應(yīng)以調(diào)和氣血為主，通則不痛。針刺療法可激發(fā)人體經(jīng)氣，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，氣行血旺則痛止。同時(shí)，針刺特殊穴位還能增強(qiáng)人體免疫力，增強(qiáng)患者疼痛閾值。本研究結(jié)果證明：研究組的癌性疼痛控制效果更佳，可見(jiàn)針刺療法聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，可切實(shí)增強(qiáng)中重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，研究組KPS 評(píng)分、QOL 評(píng)分更高，推測(cè)與針刺療法增強(qiáng)免疫力等機(jī)制有關(guān)。

綜上：鹽酸羥考酮緩釋片加針刺療法治療中重度癌性疼痛的優(yōu)勢(shì)突出，可改善患者健康狀況，提高患者生存質(zhì)量。