濟(jì)川煎穴位貼敷外治老年陽(yáng)虛慢傳輸型便秘臨床觀察*

梁安蘭 郭玉梅

（1.吉安市中心醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 吉安 343000）

結(jié)腸慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）是由于結(jié)腸傳輸功能紊亂，腸內(nèi)容物傳輸緩慢而引起的一種慢性便秘，臨床常表現(xiàn)為排便時(shí)間變長(zhǎng)，便意消減甚至慢慢消失，糞便質(zhì)地不硬，雖有便意但便而不暢等，一般無(wú)明顯器質(zhì)性病變。目前，我國(guó)成人便秘發(fā)病率為4%～6%[1]，60 歲以上高達(dá)22%，其中STC 占所有慢性便秘的50%。隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變及社會(huì)心理因素等影響，STC 發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)。有研究顯示，STC 與結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈正相關(guān)，且STC 嚴(yán)重程度越高，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性越大[2]。便秘癥狀頑固，患者為之痛苦不已，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)也是誘發(fā)心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

STC 發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，西藥治療以改善胃腸動(dòng)力、緩瀉劑藥為主，早期有效，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)明顯，且易產(chǎn)生藥物依賴性，形成更為頑固的便秘，而中醫(yī)藥療法治療便秘療效顯著，穴位外治是中醫(yī)治療便秘的一種有效手段，并能減少西藥的不良反應(yīng)。臨床研究數(shù)據(jù)表明[3，4]，中藥穴位貼敷治療便秘效果顯著，無(wú)毒副反應(yīng)，且安全性良好。本研究患者在口服莫沙必利治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療STC，觀察該法治療STC患者便秘的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年6 月在吉安市中心醫(yī)院井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院就診的STC 患者60 例。其中男28 例，女32 例，年齡55～80 歲，平均年齡（66.28± 5.48）歲，平均病程（10.06±2.04）個(gè)月。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30 例，其中治療組2 例退出（1 例為主動(dòng)退出；1 例出現(xiàn)其他并發(fā)?。?，對(duì)照組3 例退出（1 例癥狀惡化；另2 例失訪），治療組15 例，女13 例；平均病程（9.89± 1.87）個(gè)月；平均年齡（65.83± 5.72）歲。對(duì)照組男13 例，女14 例；平均病程（10.13± 2.56）個(gè)月；平均年齡（66.64± 5.63）歲。2 組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]，排外出口梗阻型便秘，病程大于6個(gè)月，符合結(jié)腸傳輸試驗(yàn)72 h 升結(jié)腸仍有標(biāo)記物的患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中陽(yáng)虛秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合羅馬Ⅲ關(guān)于STC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)陽(yáng)虛秘辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）近4 周未接受治療便秘的藥物；（4）年齡大于60 歲，病程大于6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性或藥物引起的便秘者；（2）出口梗阻型便秘者；（3）合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全者及影響胃腸運(yùn)動(dòng)的代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特，批號(hào)20170628），每次5 mg，每天3 次，餐前口服，連續(xù)服用2 周。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用穴位貼敷治療，中藥材：大黃6 g，附片9 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝6 g，肉蓯蓉10 g，澤瀉6 g，升麻5 g，枳殼5 g。由井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配制，用法為諸藥研末，用麻油調(diào)制，攪拌均勻，做成敷貼備用，選取穴位以神闕、關(guān)元和大腸俞為主，隔日1 次，每次貼敷4～6 h，連續(xù)貼敷2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)定 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《便秘癥狀及療效評(píng)估》[7]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，大便性狀正常，解成形軟大便，1～2 d 排便1 次，排便通暢無(wú)排不盡感；顯效：便秘癥狀明顯改善；有效：便秘癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘癥狀無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.5.2 首次排便時(shí)間比較 服藥后囑患者記錄首次排便時(shí)間。

1.5.3 便秘癥狀評(píng)分 采用克利夫蘭便秘評(píng)分（CCS）評(píng)價(jià)患者便秘癥狀，其內(nèi)容包括排便頻率、排便費(fèi)力程度、排空程度、腹痛程度、每次排便時(shí)間、排便時(shí)需要輔助的方式、每24 h 排便不成功的次數(shù)、病程時(shí)間8 個(gè)方面（根據(jù)從輕到重的程度積分依次為0～4 分），最低為0分，最高為30 分，積分越高病情越嚴(yán)重[8]。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)定 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估2 組患者治療前后生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5.5 外治護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度實(shí)施評(píng)價(jià)，分值在0～100 分，90 分及以上表示非常滿意；80～89 分表示滿意；低于80 分表示不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率89.28%（25/28）高于對(duì)照組77.78%（21/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組STC 患者臨床療效比較

2.2 首次排便時(shí)間比較 2 組患者服藥后均實(shí)現(xiàn)排便，治療組首次排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組STC 患者服藥后首次排便時(shí)間比較（，h）

表2 2 組STC 患者服藥后首次排便時(shí)間比較（，h）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 便秘癥狀評(píng)分比較 治療前，2 組CCS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；在同一組內(nèi)比較，與治療前比較，在治療第7 天時(shí)CCS 評(píng)分明顯降低（P ＜0.05）；與治療7 d 時(shí)比較，在治療第14 天時(shí)CCS 評(píng)分進(jìn)一步降低（P ＜0.05）。與對(duì)照組同時(shí)間段比較，治療組在7、14 d CCS 評(píng)分明顯降低（P ＜0.05），提示2 組患者治療后便秘癥狀評(píng)分較前均有改善，且治療組在CCS 評(píng)分方面改善更明顯。見(jiàn)表3。

表3 2 組STC 患者服藥后便秘癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 2 組STC 患者服藥后便秘癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與本組治療7 d 后比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，▲P<0.05。

2.4 SF-36 評(píng)分比較 治療前，2 組SF-36 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；在同一組內(nèi)，與治療前比較，在治療第7 天時(shí)SF-36 評(píng)分明顯升高（P ＜0.05）；與治療7 d時(shí)比較，在治療第14 天時(shí)SF-36 評(píng)分進(jìn)一步升高（P ＜0.05）。與對(duì)照組同時(shí)間段比較，治療組在7、14 d 后SF-36 評(píng)分明顯升高（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組STC 患者治療前后SF-36 評(píng)分比較（，分）

表4 2 組STC 患者治療前后SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與本組治療7 d 后比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，▲P<0.05。

2.5 外治護(hù)理滿意度率比較 治療組總滿意率89.29%（25/28）高于對(duì)照組81.48%（22/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組STC 患者總滿意率比較

3 討論

STC 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”“大便難”等病范疇，其病位在大腸，病性虛實(shí)夾雜。中醫(yī)認(rèn)為STC 首先責(zé)之于虛，概因年高體弱，腎氣虧虛，推動(dòng)乏力，則腸道運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，糞便積滯艱澀；陽(yáng)氣虛衰，下元不溫又致脾失溫煦，燥熱內(nèi)結(jié)，津液耗虧，腸胃干澀，大便秘結(jié)則發(fā)為本病。老年患者胃腸功能下降，常表現(xiàn)為胃排空減慢、胃腸蠕動(dòng)緩慢等，易致大便積滯，排便周期延長(zhǎng)，故腎脾虛弱、津液枯燥是導(dǎo)致老年性STC 陽(yáng)虛秘的關(guān)鍵病機(jī)，其治法應(yīng)以溫陽(yáng)通便為主，加味濟(jì)川煎穴位貼敷經(jīng)皮滲透給藥具有溫腎益精，潤(rùn)燥滑腸之功，本外治方符合老年STC 的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)。本次試驗(yàn)對(duì)象為老年陽(yáng)虛便秘患者，通過(guò)辨證施護(hù)，采取了以補(bǔ)陽(yáng)通便為主的外治方法，其結(jié)果表明：治療組綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位貼敷能明顯改善老年STC 患者便秘癥狀，療效確切。臨床研究中亦證實(shí)本方對(duì)老年STC 具有明顯療效[9，10]。本試驗(yàn)選神闕穴，能疏通三焦氣機(jī)，引藥入大腸經(jīng)；天樞穴可溝通人體上下氣機(jī)，能升降清濁，疏通腸腑；大腸俞促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道功能，諸穴合用，有培補(bǔ)元?dú)?、行氣消脹、通腑降濁之功用[11]。

STC 便秘病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前存在很多假說(shuō)，但與其相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)和腸道動(dòng)力學(xué)說(shuō)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，研究顯示STC 與胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽等肽類密切相關(guān)[12，13]。研究表明[14-16]，濟(jì)川煎能明顯改善患者血清胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽的表達(dá)水平，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃排空的速度，增加結(jié)腸的蠕動(dòng)能力，加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)行速度；同時(shí)促進(jìn)分泌肽能神經(jīng)遞質(zhì)和興奮胃腸肽，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)結(jié)腸節(jié)段性蠕動(dòng)而促排便作用。枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，是目前公認(rèn)的腸道動(dòng)力藥物，具有一定的促進(jìn)腸道動(dòng)力作用。本次試驗(yàn)采用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合加味濟(jì)川煎穴位敷貼治療STC 比單獨(dú)使用枸櫞酸莫沙必利能獲得更好的治療效果，且不良反應(yīng)更低，明顯提高了患者生活質(zhì)量和滿意率，值得臨床運(yùn)用。