黃 丹 徐中良 沈正澤
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 402160)
隨著新醫(yī)療制度的不斷改革,臨床實(shí)際工作的合理用藥極為重要,醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)并掌握合理用藥的知識。2020 年國家衛(wèi)健委、教育部等發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》[1]要求,大力開展全科醫(yī)生的合理用藥知識培訓(xùn),幫助基層提高藥學(xué)服務(wù)水平。臨床合理用藥課程主要針對全科醫(yī)學(xué)生的授課內(nèi)容包含了國家基本藥物政策、時間藥理學(xué)與臨床合理用藥、藥物的濫用與藥物依賴、藥物不良反應(yīng)與藥物警戒、抗菌藥物的合理應(yīng)用、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用、糖尿病的合理用藥及特殊人群的合理用藥等。講授的內(nèi)容與國家醫(yī)療改革的相關(guān)政策及臨床用藥實(shí)踐緊密結(jié)合,但目前本門課程為專業(yè)限選課,部分學(xué)生修滿學(xué)分后,會對專業(yè)限選課的積極性不高,不及格率高。本文擬根據(jù)近5 年的試卷進(jìn)行的難度、區(qū)分度、信度等效價指標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和滿意度問卷調(diào)查等進(jìn)行分析,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法,提高學(xué)生的積極性,進(jìn)一步提高臨床合理用藥課程的教學(xué)質(zhì)量。
1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科(定向)專業(yè)2015、2016、2017、2018、2019 年共523 名學(xué)生的考試試卷(補(bǔ)考卷除外)作為研究對象。
1.2 研究方法
1.2.1 試卷分析及數(shù)據(jù)處理 臨床合理用藥課程共27 學(xué)時,試卷命題按照教學(xué)大綱進(jìn)行,總分100 分,閉卷考試??荚囋嚲斫? 年來試題重復(fù)率不超過30%??荚嚂r間為90 min??荚囶}型主要包含單選題、多項選擇題、標(biāo)準(zhǔn)配伍題、判斷題及簡答題。學(xué)生各小題成績,采用重慶醫(yī)科大學(xué)試卷定量分析系統(tǒng)2.0 軟件進(jìn)行分析,分析參數(shù)包括試卷總體難度(P)、區(qū)分度(D)、信度(α)等以及各小題的區(qū)分度及信度等,對試卷的區(qū)分度、信度、總體難度使用Execl 進(jìn)行統(tǒng)計。難度是考查學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度,一般認(rèn)為難度系數(shù)應(yīng)控制在0.30~0.80;區(qū)分度是反映學(xué)生掌握知識水平差異能力的要素[2],區(qū)分度0.4 以上為非常良好,0.30~0.39 為良好、如能改進(jìn)更好,0.20~0.29 為尚可、用時需作改進(jìn),0.19 以下為劣、必須淘汰或改進(jìn)[3];信度系數(shù)反映測驗的可靠性,通常應(yīng)大于0.60[4]。
1.2.2 問卷調(diào)查 對課堂內(nèi)容、課程滿意度設(shè)計了通過設(shè)計問卷調(diào)查,對2015—2019 年所有選修本門課程的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。
2.1 考試成績分布情況 學(xué)生成績一般均值控制在75~80 分,標(biāo)準(zhǔn)差在10 左右是比較理想的狀態(tài)[5]。近5 年來學(xué)生成績的均值較理想值偏低,未達(dá)到理想狀態(tài)。且2016—2018 年,學(xué)生考試成績不理想,及格率較低。2019 年及格率及平均分均較前幾年高,學(xué)生最高分有突破90 分。及格率=[總?cè)藬?shù)-不及格(<60 分)人數(shù)]/總?cè)藬?shù)× 100%。見表1。
表1 2015—2019 年考試成績分布情況
2.2 試卷的難度、區(qū)分度及信度情況 2015—2019 年,試卷難度控制在0.55~0.68,信度控制在0.81~0.88,近5年來,試卷信度可靠,整體難度適中。2019 年區(qū)分度為0.30,相較于前幾年,區(qū)分度達(dá)到理想范圍。見表2。
表2 2015—2019 年試卷難度、區(qū)分度及信度情況
2.3 問卷調(diào)查情況 2015—2019 年,共發(fā)放調(diào)查問卷523 份,返回問卷523 份,共收集有效意見109 條。共43份問卷反饋,希望教師在課堂上,多結(jié)合臨床案例。27份問卷反饋,在教學(xué)方法上,應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際,課堂注重互動,并且學(xué)生希望課堂更加生動,突出重點(diǎn)。反映教學(xué)相關(guān)問題的其他方面共39 條,主要體現(xiàn)在教材方面、教學(xué)進(jìn)度、對教學(xué)知識進(jìn)行拓展、采用啟發(fā)式教學(xué)等。
考試是學(xué)習(xí)的最終環(huán)節(jié),是評定學(xué)生對知識掌握程度的主要考察方式[6]。提高學(xué)生成績可以從試卷命題及教學(xué)各個環(huán)節(jié)尋找突破點(diǎn)。2016 年、2017 年、2018 年連續(xù)3 年考試平均分不到60 分,根據(jù)平均分?jǐn)?shù)結(jié)合試卷難度,2016—2018 年連續(xù)三年試卷難度分別為0.57、0.56、0.55,相較于2015 年及2019 年,難度相對較大,不及格率高,平均分較低,但2015 年及2019 年,試卷難度傾向偏容易,最低分仍然未得到改善,連續(xù)5 年最低分差異不大,說明部分學(xué)生在知識度的掌握上未得到提高,對課程的興趣度未得到明顯改善。從區(qū)分度上看,試卷區(qū)分度控制在0.24~0.30,信度控制在0.81~0.88,雖然信度較好,但連續(xù)5 年的整體區(qū)分度一般。故從連續(xù)5 年試卷成績的最低分、最高分、平均分、難度、區(qū)分度等試卷分析評估,說明臨床合理用藥課程在試卷命題及教學(xué)質(zhì)量的把控方面需要改進(jìn)。
通過本研究及教學(xué)工作總結(jié),發(fā)現(xiàn)臨床合理用藥課程在教學(xué)中主要存在以下幾方面問題。首先,學(xué)生對課程的重視度不一,通過調(diào)查問卷顯示,某些學(xué)生認(rèn)為在學(xué)分修滿的情況下,對考試成績及格與否不會重視。在這種情況下,對教師的教學(xué)方法上有很大的挑戰(zhàn)。按照傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)無法滿足學(xué)生需求[7],學(xué)生普遍認(rèn)為應(yīng)多采用臨床案例進(jìn)行教學(xué),因為對于臨床專業(yè)的學(xué)生,在前期已經(jīng)進(jìn)行了基礎(chǔ)藥理學(xué)的學(xué)習(xí),對實(shí)際的臨床教學(xué)案例更感興趣,同時也反映了課程組在新教學(xué)法的開展與探尋方面重視度不夠。其次,在試卷命題方面,特別是在試卷難易程度的把握方面控制不好,未開展合理的試題庫建設(shè)。應(yīng)以學(xué)生為中心,實(shí)施教考分離,通過開展試題庫建設(shè)解決相關(guān)問題[8]。
綜上所述,在課程改革方面給予相關(guān)建議:首先,2014 年教育部門發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,提出了要推薦臨床課程與基礎(chǔ)課程的整合,國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校開展了“以器官系統(tǒng)為主線,淡化學(xué)科,融合形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的系統(tǒng)整合課程體系[9]。通過教學(xué)改革,開展以學(xué)生為中心的教學(xué)方法、案例式教學(xué)法、小組討論等,提高學(xué)生對課程的興趣度及滿意度。其次,在試卷命題以融合型試題為主,融合型試題是一種將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文等知識融合到臨床病例中進(jìn)行考核的命題形式[10],即病例摘要型最佳選擇題(A2 型試題)的形式考察學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及各學(xué)科之間的橫向融合。通過研究顯示[11],融合型試題相較于非融合型試題區(qū)分度明顯由于非融合型試題,體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性特征。
在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療改革的推動下,臨床合理用藥作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中比較重要的學(xué)科,在臨床上重視度也越來越高。在教學(xué)過程中,不僅要求學(xué)生掌握基本的合理用藥知識,還應(yīng)要求學(xué)生在臨床實(shí)踐中,以患者為中心,把握安全、合理、有效及經(jīng)濟(jì)的4 大原則合理用藥。本文通過對近5 年的試卷分析,討論了教學(xué)過程中存在的相關(guān)問題,重視教學(xué)過程中的每一個環(huán)節(jié),提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2022年9期