杭州市某男同性戀浴池男男性行為者HIV 感染狀況及影響因素

陳衛(wèi)永 周欣 陳婉君 郭志宏 姜婷婷 楊介者 王憓 柴程良

浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病與性病預(yù)防控制所，杭州 310051

男男性行為者（MSM）是HIV 感染的高危人群，國內(nèi) MSM 的 HIV 感染率維持在 5%～8%[1-4]。 浙江省約40%的艾滋病患者由男男性行為傳播， 因此，MSM 是當(dāng)前艾滋病疫情防控的重點(diǎn)人群[5]。 MSM 根據(jù)其交友和尋找性伴的形式不同，發(fā)生危險行為比例和HIV 感染率也不同。 相對于其他場所MSM，男同性戀浴池（專指為MSM 提供洗浴的場所，以下簡稱“男同浴池”）活動 MSM 的 HIV 感染率更高[6-8]。 一項(xiàng)針對2010—2015 年全國各地男同浴池活動MSM的HIV 感染情況的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，HIV 陽性率合并值為 10.3%（95%CI：7.7%～13.0%），男同浴池活動MSM 的HIV 感染危險性高于其他場所的MSM[9]。本研究于2015 年10 月至2016 年1 月在杭州市某男同浴池開展了針對MSM 的HIV 感染調(diào)查，旨在了解其HIV 感染狀況及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對象與方法

一、研究對象

2015 年10 月至 2016 年1 月在杭州市某男同性戀浴池開展橫斷面調(diào)查， 研究對象為年齡≥16歲，近6 個月內(nèi)在浴池與同性發(fā)生過性行為，但不知自身HIV 感染狀況的男性。 本研究樣本量估計(jì)采用公式：N=Zα2×p×q/d2，N 為樣本量，Zα為 α 值時的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差，p 為預(yù)期的樣本HIV 抗體檢測陽性者比例，q=1-p，d 為容許誤差。 設(shè)定顯著性水平 α=0.05，Zα=1.96，允許誤差 d=0.03，根據(jù)既往研究，男同浴池MSM 中HIV 抗體檢測陽性者比例取10%，樣本量約384 人， 考慮可能出現(xiàn)的10%的無效拒答率，最終招募480 人。 本研究經(jīng)浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審查通過（批準(zhǔn)文號：2018-033）。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

二、研究方法

本研究依托設(shè)立在杭州市某男同浴池內(nèi)的HIV抗體快速檢測點(diǎn)開展調(diào)查工作。 研究對象在知情同意的基礎(chǔ)上采用偶遇抽樣法招募，由經(jīng)過培訓(xùn)的社會組織 （杭州市下城區(qū)愛心健康信息咨詢服務(wù)部）調(diào)查員采用一對一的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)?shù)丶部刂行娜藛T開展血樣采集，現(xiàn)場開展HIV 快速檢測試驗(yàn)，如篩查試驗(yàn)呈反應(yīng)性，血樣帶回并送至艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測。 招募工作采用手機(jī)號查重以避免重復(fù)納入。

HIV 抗體檢測陽性者，指HIV 抗體快速檢測篩查試驗(yàn)呈反應(yīng)性，并經(jīng)免疫印跡試驗(yàn)（WB）確證為陽性。 按HIV 抗體檢測結(jié)果分為陽性組 （48 人）和陰性組（417 人）。

調(diào)查問卷為自制問卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、艾滋病防治知識知曉情況、性行為特征、安全套使用情況、HIV 感染風(fēng)險意識等。 知識知曉率選擇8道題目作為艾滋病防治知識題：（1）能否從外表辨認(rèn)是否感染HIV；（2）正確使用安全套是否可以減少HIV的傳播；（3）與固定性伴發(fā)生無保護(hù)性行為是否可以降低HIV 的傳播；（4）與信任熟悉的性伴發(fā)生性行為是否會感染 HIV；（5）口交能否傳播 HIV；（6）患性病是否更容易感染HIV；（7）肛交時，被動方較主動方是否更容易感染HIV；（8）MSM 人群中艾滋病流行狀況。結(jié)果采用正確、錯誤、不知道作為回答選項(xiàng)，整體知曉率按艾滋病防治知識8 題答對6 題及以上為知曉。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫， 利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 年齡、婚姻、戶籍、文化程度、性行為特征等采用x±s、構(gòu)成比或率表示，不同HIV 檢測結(jié)果的浴池活動MSM 的人口學(xué)特征比較采用χ2檢驗(yàn)；以浴池活動的MSM 中HIV 感染為因變量，自變量包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、性態(tài)度、接受干預(yù)情況、性行為特征等。 采用單因素Logistic 回歸法分析浴池活動的MSM 中HIV 感染的影響因素，結(jié)果中P＜0.2 的變量和部分人口學(xué)特征作為自變量納入模型， 進(jìn)行多因素Logistic LR backward 回歸分析，以P＜0.05 判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

本調(diào)查一共招募MSM 480 人，調(diào)查問卷有效且有實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果共465 人， 平均年齡為 （40.6±12.2） 歲，其中未婚/離異者 147 人（31.61%）；外地戶籍 403 人 （86.67%）， 本地居住 6 個月以下 293 人（63.01%）；高中及以上文化程度 273 人（58.71%）；月收入≤3 000 元的 141 人（30.32%）；性取向?yàn)橥詰僬?127 人（27.31%）。 465 名 MSM 中 HIV 抗體確證結(jié)果陽性的有 48 人 （陽性組）， 陽性率為10.32%，平均年齡為（38.29±10.86）歲；確證結(jié)果陰性的有 417 人（陰性組），平均年齡為（40.89±12.28）歲； 兩組婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.58，P=0.010）。 具體結(jié)果見表 1。

表1 465 名男同性戀浴池活動的MSM 社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征[人(%)]

二、艾滋病知曉率、認(rèn)知及宣傳干預(yù)等情況

465 名MSM 的艾滋病防治知識整體知曉人數(shù)為423 人，知曉率為90.97%，其中8 個艾滋病防治知識題的知曉率在78.92%～92.47%之間； 自認(rèn)為不可能感染HIV 的占81.68%， 自認(rèn)為不可能感染性病的占81.86%， 近半年接受過HIV 宣傳干預(yù)的占85.81%。 兩組MSM 中自我認(rèn)為感染HIV、自我認(rèn)為感染性病兩個變量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=23.14和 16.58，P 均＜0.001），具體結(jié)果見表 2。

表2 465 名在男同性戀浴池活動的MSM 艾滋病知曉率、認(rèn)知及宣傳干預(yù)等情況[人(%)]

三、HIV 感染的MSM 行為特征的影響因素

單因素分析顯示，HIV 抗體陽性和陰性的MSM在近半年來浴池次數(shù)、 有無同性臨時性伴行肛交、有無群交及知曉同性性伴HIV 感染情況等變量中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。 近半年有同性臨時性伴肛交（OR=2.17）和近半年有群交（OR=4.58），感染HIV 風(fēng)險更大； 近半年來浴池2 次及以上與1次比較 （OR=0.52） 和知曉同性性伴HIV 感染情況（OR=0.41），感染 HIV 風(fēng)險較小；進(jìn)一步分析，與臨時性伴行肛交行為的人群中，肛交人數(shù)≥3 人較≤2人（OR=2.30）、肛門沖洗（OR=3.90）、有時沖洗（OR=3.35）較從不沖洗，感染HIV 風(fēng)險更大。 具體結(jié)果見表3。

表3 在男同性戀浴池活動的男男性行為者 HIV 陽性的影響因素[人（%）]

多因素Logistic 回歸分析顯示， 以浴池活動的MSM 中 HIV 感染為因變量（0=否，1=是），HIV 抗體陽性的浴池活動MSM 的年齡、婚姻、同性初次性行為年齡、近半年是否與臨時性伴肛交、自我認(rèn)為感染性病及近半年有無接受HIV 抗體檢測等為自變量，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有差異（P 均＞0.05）。 近半年來浴池 2 次及以上（OR=0.49，95%CI：0.25～0.96），知曉同性性伴 HIV 感染情況 （OR=0.43，95%CI：0.21～0.88），近半年與異性發(fā)生過性行為（OR=0.47，95%CI：0.23～0.93），是 HIV 感染的保護(hù)因素；近半年有群交（OR=2.80，95%CI：1.06～7.41），自我認(rèn)為可能/不知道感染 HIV （OR=3.55，95%CI：1.77～7.11）是HIV 感染的危險因素，具體結(jié)果見表3。

討 論

本文為浙江省首次在男同浴池對MSM 開展HIV 感染狀況的橫斷面調(diào)查， 研究發(fā)現(xiàn)該人群HIV感染率為10.32%， 略低于國內(nèi)一項(xiàng)針對浴池活動MSM 的 HIV 感染率 Meta 分析中的 11.8%（樣本量≥200 人）和 12.0%（廣州、深圳、無錫等市）[9]，高于浙江省MSM 哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果（8%）[5]，提示男同浴池活動MSM 的HIV 感染率高于國內(nèi)報(bào)道的公園和酒吧等場所活動MSM[10]，亟需加強(qiáng)對該人群的干預(yù)。

一、男同浴池MSM 感染HIV 的危險因素多樣

本研究發(fā)現(xiàn)，男同浴池MSM 平均年齡較大、已婚比例高、初中及以下文化程度超4 成等人口學(xué)特征與國內(nèi)其他研究一致[8，10-11]；近半年去浴池次數(shù)2次及以上MSM 的HIV 感染率（8.53%）低于去過1次MSM（15.20%），這與男同浴池場所MSM 容易發(fā)生肛交，進(jìn)而引發(fā) HIV 感染率高不一致[10，12-13]，有待進(jìn)一步研究。 “十三五”期間，雖然浙江省MSM 人群艾滋病疫情快速上升的勢頭有所遏制，但仍是艾滋病防治的重點(diǎn)工作[13]，本研究結(jié)果提示需特別重視對首次去浴池活動MSM 的干預(yù)。

目前普遍認(rèn)為浴池活動的MSM 廣泛存在無保護(hù)性肛交和群交等現(xiàn)象，因此在浴池感染HIV 風(fēng)險要高于其他場所[6，8，10]。 本研究發(fā)現(xiàn)，近半年有群交史和自我感知可能感染HIV 是HIV 感染的危險因素；此外，陽性組臨時肛交人數(shù)＞2 個和肛門沖洗者分別占65.71%和50.00%， 均高于陰性組的45.45%和40.26%，這與國內(nèi)其他報(bào)道同性性行為后直腸沖洗促進(jìn) HIV 感染一致[14]。 另外，本文發(fā)現(xiàn)，HIV 陰性組和陽性組人群使用安全套的情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，浴池活動的MSM 發(fā)生性行為時每次使用安全套者僅占31.18%（145/465）， 與既往研究使用安全套預(yù)防HIV 感染不一致[15-16]，值得繼續(xù)研究。 從艾滋病的知曉率看，兩組MSM 均在90%以上，與國內(nèi)其他報(bào)道不一致[7，17]，存在明顯的知行不一現(xiàn)象，可能與該人群的社會環(huán)境造成的壓力有關(guān)，未將HIV 防治作為其優(yōu)先考慮事件， 提示針對浴池活動的MSM 艾滋病行為干預(yù)應(yīng)關(guān)注其社會因素。

既往研究顯示， 在浴池活動的MSM 中開展HIV 抗體現(xiàn)場檢測可及早發(fā)現(xiàn)HIV 感染者， 減少HIV 再次傳播， 并且多次接受同伴的健康教育與干預(yù)服務(wù)，有利于促進(jìn)接受檢測服務(wù)[18-20]。 本研究發(fā)現(xiàn)，知曉同性性伴HIV 感染情況是保護(hù)因素，表明通過促進(jìn)檢測服務(wù)，可以推動知情交友在MSM 中發(fā)揮的防艾作用。 有報(bào)道顯示我國MSM 有異性性伴比例高[21]，與本文結(jié)果較為一致。 本研究發(fā)現(xiàn)，HIV抗體陽性組和陰性組近半年與異性發(fā)生過性行為的占比分別為31.25%和42.93%， 多因素分析結(jié)果顯示：近半年與異性發(fā)生過性行為者發(fā)生HIV 感染風(fēng)險較低[OR（95%CI）=0.47（0.23～0.93）]，推測與有婚姻關(guān)系的MSM 可能在一定程度上減少與同性發(fā)生性行為有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。 另外本調(diào)查發(fā)現(xiàn)MSM 在發(fā)生異性性行為時從不使用安全套的比例達(dá)89.18%，這個橋梁人群造成HIV 的傳播需要關(guān)注。

二、本研究存在的不足

綜上所述，近半年有群交、自我認(rèn)知有感染HIV風(fēng)險、近半年去浴池次數(shù)多、與異性發(fā)生過性行為和知曉同性性伴HIV 感染情況是浴池活動MSM 感染HIV 的相關(guān)因素。 因此，需加強(qiáng)對浴池活動MSM首次去浴池活動時的干預(yù)，促進(jìn)其進(jìn)行檢測，提升知情交友， 并根據(jù)男同浴池MSM 的亞人群特征制定相應(yīng)的艾滋病干預(yù)策略。 由于本研究對象采用了偶遇抽樣法，樣本缺乏一定的代表性，選擇性偏倚較大；由于調(diào)查內(nèi)容涉及個人隱私，敏感性問題應(yīng)答偏倚較大，今后將進(jìn)一步調(diào)整研究方法，盡可能避免偏倚的出現(xiàn)。

志謝杭州市下城區(qū)愛心健康信息咨詢服務(wù)部相關(guān)工作人員參與調(diào)查

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳衛(wèi)永、周欣：研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析、論文撰寫、修改；陳婉君、郭志宏、姜婷婷、楊介者、王憓：收集資料、數(shù)據(jù)整理及分析；柴程良：論文指導(dǎo)