出國(guó)打球之前

陳方燦　柏強(qiáng)

出國(guó)之前，提出特別要求

北京冬奧會(huì)過后，我們體能康復(fù)中心來(lái)了一位排球隊(duì)員，希望我?guī)退鉀Q由于肩頸痛帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)障礙。肩部是運(yùn)動(dòng)損傷的多發(fā)區(qū)，可這位運(yùn)動(dòng)員還有一個(gè)特殊要求。不久，他要到國(guó)外排球俱樂部打球，那里沒有國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)隊(duì)這么完備的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)，所以他想在我這里做體能康復(fù)，同時(shí)學(xué)會(huì)一些有針對(duì)性的自我運(yùn)動(dòng)方法，用于以后肩頸痛引起運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)。

聽完他的要求，我笑道：“好吧，但我估計(jì)你在國(guó)外不會(huì)有那么多傷病。”他馬上問：“為什么？您的意思是國(guó)外俱樂部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量沒有那么大，對(duì)嗎？”我沒有正面回答，只是笑著說：“我見過不少類似的情況?！苯又_始問診。

他告訴我，主要有兩種不適，一是脖子常感覺活動(dòng)不靈，有點(diǎn)卡住，不舒服，抬頭轉(zhuǎn)頭受限制。二是聯(lián)賽過后，右肩在抬臂時(shí)疼痛，不能抬過肩高，扣球時(shí)受到影響。在隊(duì)內(nèi)治療了一段時(shí)間后，肩部功能沒有明顯改善。

問他是否看過大夫，肩頸部位拍過片子嗎？他說，前幾個(gè)月拍過，大夫說是肩袖損傷，但損傷程度還不到需要做手術(shù)的地步，建議保守療法。從頸椎片子上可以看到，他的頸椎排列和生理曲線確有異常。色光學(xué)報(bào)告上說：頸椎有幾節(jié)椎間盤膨出，請(qǐng)配合臨床檢查。

問：“肩部活動(dòng)開了是不是感覺好些，早上起來(lái)或晚上睡覺壓肩時(shí)會(huì)不舒服嗎？”答：“是的，肩部冷下來(lái)就更難受?！?/p>

問：“平時(shí)喜歡什么體位睡覺？”答：“側(cè)睡，向右側(cè)睡較多?！?p>

問：“你頸椎不適有什么規(guī)律？”答：“說不好，扣球多或比較累時(shí)出現(xiàn)多。肩痛出現(xiàn)后，頸椎問題也增加?！?/p>

肩部功能檢查發(fā)現(xiàn)，他的肩痛部位主要在肩峰下和肩前面，主動(dòng)發(fā)力抬手臂最高只能到肩高。再查其體態(tài)和肩部，我發(fā)現(xiàn)他兩肩高低不一，右低左高，右肩含胸比左邊明顯，頭頸部右偏，上面的肌肉緊張。檢查肱骨頭對(duì)應(yīng)的右側(cè)肩關(guān)節(jié)位置，發(fā)現(xiàn)往前過于突出，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)空間明顯小于對(duì)側(cè)。我用手把他的肩關(guān)節(jié)推回正中位后，再把他的手臂抬到與肩同高，卡位的感覺馬上減少了。

至此，我基本清楚了他肩頸功能障礙的問題所在。

療傷同時(shí)，學(xué)會(huì)自我恢復(fù)

手摸肩關(guān)節(jié)，能感到最上面和最外面有塊骨頭，這叫肩峰，像是高山突出來(lái)的懸崖。它的下面連接的是肱骨頭，二者之間本應(yīng)有一定的空隙，使手臂自如地抬高?？墒沁@位運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)異常緊，二者之間的空隙非常小，使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，手臂抬起不到一半，兩個(gè)骨頭就相互碰撞，產(chǎn)生損傷。

其次，由于他習(xí)慣于右側(cè)睡位，主力手又是右側(cè)，肩關(guān)節(jié)右邊已經(jīng)產(chǎn)生代償性的前后肌肉不平衡，因而形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)扣、含胸、高低肩等。

第三，肩部與頸部互相關(guān)聯(lián)，互相影響，有可能因?yàn)轭i部問題造成肩關(guān)節(jié)緊張、僵硬，使得它在做扣球、發(fā)球、滾地、手撐等動(dòng)作時(shí)受到影響。

聽完我的上述分析，隊(duì)員感嘆：“這里邊有那么多講究呀！我聽候您處置?！?/p>

我告訴他：“這是我的初步判斷。需要通過干預(yù)后的效果來(lái)驗(yàn)證，才能找到最佳方案?！?/p>

我們首先通過物理療法消炎止疼來(lái)緩解其功能障礙問題，然后做常規(guī)的肩袖肌肉功能性訓(xùn)練。第一次干預(yù)后，有了緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果，但改善幅度沒有達(dá)到預(yù)期，大約只有三分之一。

首次體能康復(fù)是帶有試探性的嘗試。第二次，我親自上陣，通過軟組織松解手法，直接讓其肩關(guān)節(jié)回歸正中位，又把與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶放松，讓關(guān)節(jié)間活動(dòng)空隙增大。治療后，隊(duì)員抬手就到了最高點(diǎn)，高興地說：“正常了！”我馬上制止他：手臂不要猛地抬起來(lái)，因?yàn)榧缧浼∪馊哼€沒做激活訓(xùn)練，關(guān)節(jié)不是很穩(wěn)定。肌肉訓(xùn)練后，他的手臂可以完全自主有力地抬起來(lái)了。不過，我擔(dān)心療效難以維持，叮囑他，為了不壓迫右肩，晚上睡覺時(shí)不要右側(cè)臥，盡量仰臥或左側(cè)臥。

他第三次來(lái)治療時(shí)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有點(diǎn)反復(fù)，抬臂幅度沒有上次好。我告訴他，休息后出現(xiàn)這種情況是正常的，畢竟肩關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱是一個(gè)有彈性的軟組織。光靠在我們這里鍛煉的時(shí)間顯然不行，因此，這次我們不用任何手法調(diào)整，而是讓他學(xué)會(huì)自我鍛練法：甩臂，逐漸將緊張的肩關(guān)節(jié)放松，張開，拉開。他試做兩組肩部訓(xùn)練后，感覺確實(shí)管用，但不如我直接用手法好。試試抬手臂后，他指著肩后部說有些卡。我接著教他如何甩臂，拉伸到肩后那個(gè)不適點(diǎn)，問題很快就消失了。

興奮之后，他問我：“我的頸部生理曲線變直怎么辦？”我說，這也可以通過自我鍛煉來(lái)糾正。接著我讓他仰面躺在床上，頭伸出床外一部分，讓床邊正好頂住其頸椎，然后放松，頭的重量向下，再輕輕地將頭左右搖擺，把頸椎的反弓慢慢回復(fù)到正常生理曲線上。此后，我讓他手臂慢慢舉到頭頂，放在頭下，再下放到床邊，這樣就把胸前、頸前、頸側(cè)和手臂外側(cè)的肌肉都拉開了。拉伸后，我讓其抱頭收下巴起身，他馬上感覺頭頸變得輕松了，肩部壓力也減少了。

短短幾天康復(fù)訓(xùn)練后，這位隊(duì)員回到隊(duì)里。過了一段時(shí)間，我問他情況如何，他說肩關(guān)節(jié)偶爾出癥狀，但用我教的方法就能對(duì)付，并能達(dá)到訓(xùn)練比賽的要求，重要的是戰(zhàn)勝傷病的自信心更強(qiáng)了。我叮囑他，除此之外，還要加強(qiáng)力量、營(yíng)養(yǎng)和休息恢復(fù)，保持良好體能，尤其是在國(guó)外。

采取主動(dòng)，做身體的主人

現(xiàn)在，肩部運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越多，尤其是在一些沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，久坐低頭看手機(jī)和電腦的普通百姓身上。其中，肩袖損傷又是多發(fā)病。肩袖由4塊肌肉組成，把肱骨頭穩(wěn)定在肩關(guān)節(jié)上。最容易出現(xiàn)問題的是最上面的崗上肌，占肩袖損傷的70%。而且，如同腰腿痛一樣，肩與頸的問題常常是連帶性的，互為因果。

肩傷出現(xiàn)后，有人索性放棄或回避影響引起肩痛的運(yùn)動(dòng)，這是不可取的。我們主張首先還是要積極就醫(yī)。經(jīng)過確診后，需要采取保守療法時(shí)，最好求助于專業(yè)物理治療師、康復(fù)師。他們會(huì)為每個(gè)患者進(jìn)行功能診斷，據(jù)此做出有針對(duì)性的治療康復(fù)方案。這種方案不會(huì)是統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的。如肩關(guān)節(jié)本身包含四個(gè)關(guān)節(jié)，有很多肌肉和韌帶，而每個(gè)患者的年歲、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、動(dòng)作模式都不同，因此，治療和康復(fù)方案需要因人而異，因時(shí)而異，并要不斷調(diào)整，從中找出最佳。本文所述的就是一個(gè)典型的個(gè)性醫(yī)治案例。

此外，還要防止另一種被動(dòng)態(tài)度：患者一味依靠醫(yī)生和康復(fù)師，把治傷和恢復(fù)的責(zé)任全推給別人。在被動(dòng)康復(fù)和訓(xùn)練中，患者的癥狀可以緩解，但療效往往不能維持。一旦回到運(yùn)動(dòng)中，沒有平時(shí)主動(dòng)性的體能康復(fù)訓(xùn)練，傷情仍會(huì)復(fù)發(fā)。本文主人公的所想所做就是一個(gè)好的范例。一個(gè)好的患者要積極地參與治療和體能康復(fù)的全過程，了解每個(gè)部位的問題，對(duì)每個(gè)干預(yù)步驟和訓(xùn)練動(dòng)作，要知道為什么、怎么做、何時(shí)做、預(yù)后如何，掌握自我救治、自我訓(xùn)練、自我恢復(fù)的必要方法。讓受傷治傷的經(jīng)歷成為認(rèn)識(shí)自身，了解傷病，有效治傷防傷的修煉過程。

說到這兒，我為大家揭曉一個(gè)答案。本文開頭說過，我估計(jì)這位隊(duì)員在國(guó)外不會(huì)有那么多傷病，為什么呢？就是因?yàn)樵趪?guó)外那種強(qiáng)調(diào)個(gè)性獨(dú)立的環(huán)境中，運(yùn)動(dòng)員往往更加珍惜身體健康，關(guān)注傷病預(yù)防和自我保護(hù)，也更加講求體能訓(xùn)練和休息恢復(fù)。事實(shí)上，文中這位隊(duì)員在邁出國(guó)門之前，就已經(jīng)開始這樣做了。

肩頸自我鍛煉法

床邊仰頭

仰臥床上，把頭放在床邊緣，成微仰頭狀。利用頭部向下的重量拉伸脖子前面的肌肉，有助于變直的頸椎生理曲線恢復(fù)過來(lái)。幅度和時(shí)間以舒服，沒有任何不適為準(zhǔn)。如果感覺不適，馬上停止。建議每天做2組，每組1分鐘。見圖一。

連續(xù)1周練習(xí)后沒有不良反應(yīng)，并抬頭有改善，就可以增加幅度，見圖二。建議每次增加不超過5度，同時(shí)監(jiān)控練習(xí)中是否有不良反應(yīng)。

圖一

圖二

肩繞環(huán)

站立做順時(shí)針和逆時(shí)針肩部繞環(huán)。注意放松，肩部不要發(fā)力。要利用下肢和身體的助力做擺臂肩繞環(huán)動(dòng)作。建議繞環(huán)動(dòng)作從小到大，從慢到快，每天順時(shí)針和逆時(shí)針各做20次。不舒服時(shí)或運(yùn)動(dòng)前都可以做。見圖三和圖四。

圖三

圖四

責(zé)編 王敬澤