城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對比分析研究
——以廈門市和莆田市為例

伊玫瑰，程越靈

(莆田學(xué)院管理學(xué)院，福建 莆田 351100)

0 引言

據(jù)國家統(tǒng)計局第7次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上老人數(shù)量已超2.6億，占總?cè)丝跀?shù)的18.7%[1]。雖然2胎政策在一定程度上提高了生育率，但是老齡化程度還在不斷加劇。隨著銀發(fā)時代的到來，尋找一個符合國情、符合民情的養(yǎng)老方式是國家和社會關(guān)注的熱點問題。《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》提出要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”[2]；2016年，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)，要“構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]。在2019年黨的十九大報告中，又一次提出我國應(yīng)當(dāng)加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我國學(xué)者對居家養(yǎng)老的研究也越來越全面，涵蓋宏觀、中觀和微觀3大層面，但尚未有學(xué)者對廈門市與莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)做對比研究，從而探索不同城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式。

筆者之所以選擇廈門市和莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老做比較，是因為廈門作為福建省唯一的副省級城市，社會經(jīng)濟發(fā)展水平居全省前列，從2009年開始就進行社區(qū)居家養(yǎng)老試點工作，2018年6月實現(xiàn)城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋。廈門市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)走在了前列，具有一定的示范性；而莆田市是福建省的東部沿海中小城市，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，但發(fā)展較快，與我國大多數(shù)的中小城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)狀況相似，具有代表性。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

“社區(qū)居家養(yǎng)老”的概念最先出現(xiàn)在英國，由英國的“去機構(gòu)化”演變。2001年中國首次提出“居家養(yǎng)老”，強調(diào)家庭居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)性地位，黨和國家大力推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，由政府和非政府組織以非營利的方式，結(jié)合老人養(yǎng)老需要，為老年人提供日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉的一種養(yǎng)老服務(wù)模式[4]。社區(qū)居家養(yǎng)老不僅符合我國“未老先富”的國情，而且符合老年人“在地老化”的養(yǎng)老觀念。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老一經(jīng)提出，全國各地逐步開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐探索。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生的原因

1.2.1 人口老齡化加劇

據(jù)國家統(tǒng)計局第7次全國人口普查結(jié)果，我國60歲以上老人占總?cè)丝跀?shù)的18.7%[1]。據(jù)中國社會科學(xué)院相關(guān)數(shù)據(jù)，按照目前的進度，到2050年，中國將進入超級老齡化社會，65歲以上的人口比例將超過30%[5]。伴隨著人口出生率的下降，勞動人口比重下降，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加劇，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老已不能夠適應(yīng)形勢的發(fā)展。社區(qū)的迅速成長，使其逐漸成為各種養(yǎng)老服務(wù)的依托和載體，社區(qū)居家養(yǎng)老有效地實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和社區(qū)照顧的最佳結(jié)合[6]。

1.2.2 家庭養(yǎng)老功能弱化

養(yǎng)老涉及經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉3個方面的內(nèi)容[7]。隨著生育率的下降，我國的家庭規(guī)模越來越小，家庭養(yǎng)老功能弱化。

家庭養(yǎng)老功能的弱化表現(xiàn)在多個方面。首先，計劃生育作為我國的基本國策自制訂以來，對抑制人口過快增長起到了積極作用，但也造成了養(yǎng)老所需的人力資源不足的問題。尤其是在城市地區(qū)，獨生子女尤其多，家庭結(jié)構(gòu)小型化的比例日益上升。其次，現(xiàn)代社會競爭日益激烈，年輕人的工作壓力變大，會出現(xiàn)無暇顧及家中老人的情況，即便有孝心和經(jīng)濟能力，但卻沒有足夠的時間和精力去陪伴家中的老人。有一些年輕的夫婦會更加重視孩子的教育和成長，而忽視家中老人的物質(zhì)生活和精神生活。最后，現(xiàn)代人的觀念出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，年輕人都渴望獨立的生活，選擇與父母分居的人較多，這就造成了獨居或空巢老人數(shù)量的增多。

1.2.3 老年人多層次的需求

老年人的需求直接影響到老年人的幸福程度，要了解老年人的實際需求才能提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。隨著生活水平的提高，老年人的需求已經(jīng)不再局限于衣食住行的基本需求上，而更多的是追求精神層面的滿足。多層次的養(yǎng)老需求對養(yǎng)老模式提出了挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠有效地解決居家老人就近就醫(yī)、康復(fù)護理以及健康管理等問題[8]。大多數(shù)老人不愿意離開自己熟悉的生活環(huán)境，和陌生人相處很可能增加他們的失落感。社區(qū)居家養(yǎng)老讓老人可以居住在家里，享受社區(qū)帶來的各種服務(wù)，從而為老人帶來安全感和歸屬感，有利于建立一個友好型的老年社會。

2 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1.1 廈門市人口老齡化情況

根據(jù)廈門市民政局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，廈門市戶籍人口274萬人，其中60周歲以上老年人38.54萬人，占戶籍人口總數(shù)的14%；80周歲以上高齡老年人5.3萬人。中華人民共和國成立70年來，廈門市人口平均預(yù)期壽命提高了45歲，已達(dá)到80.75歲，年均增加0.66歲[8]。

2.1.2 廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施狀況

為推進全市養(yǎng)老服務(wù)的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展，廈門市發(fā)布了《廈門市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點行動方案》(廈府辦〔2020〕6號)、《廈門市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)實施細(xì)則》(廈民〔2020〕162號)等重要文件[9]。2020年廈門市順利通過全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點驗收，總得分超過90分，被評為優(yōu)秀。

在服務(wù)設(shè)施的建設(shè)上，目前廈門市共有養(yǎng)老機構(gòu)42家，養(yǎng)老服務(wù)照料中心39家，農(nóng)村幸福院147家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站406家，建設(shè)運營敬老餐廳24個，實現(xiàn)了城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋[10]。

在社會化運營方面，廈門市積極引導(dǎo)社會各方力量參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。目前全市共有16家規(guī)模較大、連鎖運營的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織，其中有9家逐步發(fā)展壯大的本地龍頭企業(yè)和7家引進的省外優(yōu)秀養(yǎng)老企業(yè)[11]。

在養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展上，廈門市為全市老年人提供同城購和全天候在線服務(wù)，全年接受老年人呼入熱線2萬余次，主動呼出關(guān)懷電話和節(jié)日問候8萬余次，短信慰問約16萬條，年均訂單約1.2萬單[12]。

2.2 莆田市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概況

2.2.1 莆田市人口老齡化情況

根據(jù)莆田市老齡委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，莆田市65歲及以上人口數(shù)量為35.5萬人，占全市人口的12.20%，比2018年增加了5.6萬人，比例上升了1.9個百分點[13]。莆田市百歲老人的數(shù)量也在逐年增加，2020年是增長率最高的一年。截至2020年6月底，莆田市共有355位百歲老人，較上一年增長了20.75%[14]。

2.2.2 莆田市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施狀況

為破解養(yǎng)老難題，莆田市相繼出臺了《莆田市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》(莆委發(fā)〔2017〕14號)、《莆田市“十三五”城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補短板實施方案》等規(guī)范性政策文件[15]。2020年莆田市順利通過全國第5批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點驗收。

在服務(wù)設(shè)施的建設(shè)上，莆田市對全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)展開全面調(diào)查和分析，同時開展星級評定工作。2020年莆田市新增31家四星級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，全市累計完成692戶困難家庭老年人的適老化改造[16]。

在服務(wù)人員的供應(yīng)上，莆田市在全省首創(chuàng)校地合作，為養(yǎng)老工作提供人才保障。2020年全市養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)不少于1 500人次，新增養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員300名以上，養(yǎng)老服務(wù)志愿者達(dá)到1 300人以上[17]。

在養(yǎng)老服務(wù)信息化發(fā)展上，莆田市構(gòu)建市級養(yǎng)老服務(wù)綜合管理平臺，為享受政府提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人提供智能服務(wù)工具，向有需求的老年人發(fā)放可穿戴監(jiān)護設(shè)備；將現(xiàn)有全市各養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施制作成“電子地圖”，方便社會各界精準(zhǔn)快速定位。

2.3 廈門市和莆田市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)比較

2.3.1 服務(wù)對象對比

為了合理利用公共資源，提高養(yǎng)老服務(wù)的社會效益，需明確居家養(yǎng)老服務(wù)對象。莆田市和廈門市以老年人的年齡、經(jīng)濟狀況、自理能力等為依據(jù)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對象進行了劃分。兩地根據(jù)老年人的實際情況，分別提供無償、低償、有償服務(wù)和志愿服務(wù)。在年齡上，兩地均規(guī)定年滿60周歲的老年人可以享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。在經(jīng)濟狀況上，兩地均為經(jīng)濟狀況不良的老年人給予了政策傾斜，如莆田市為“特困供養(yǎng)人員、低保對象和建檔立卡的貧困人口” 給予了政策傾斜，廈門市為“低收入家庭或支出型貧困家庭的老年人” 給予了政策傾斜。在自理能力上，廈門市為生活不能自理且無子女照顧的低保特困老年人提供無償服務(wù)，為生活不能自理的“空巢”老人提供低償服務(wù)。通過2個城市的對比，可見空巢、高齡、貧困、疾病的老年群體是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重點服務(wù)對象。

2.3.2 服務(wù)內(nèi)容對比

莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有層次性。莆田市對高齡和生活不能自理的老人提供家政、護理等形式的上門照料服務(wù)；對生活能基本自理的中高齡老人，安排在日托中心和康復(fù)站開展服務(wù)；對救濟對象、特困、獨居高齡老人和曾對社會有重大貢獻的特殊老人，提供低保救助、政府購買服務(wù)、志愿者服務(wù)、互相服務(wù)等多種組合服務(wù)；對低齡、健康的老人，尤其是空巢老人，提供文體娛樂、醫(yī)療保健等社區(qū)服務(wù)[18]。

廈門市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有多樣性。在安全保障服務(wù)方面，廈門市為老年人提供緊急救援服務(wù)。為減少不安全因素的發(fā)生，廈門市為社區(qū)的空巢老人和重度殘疾老人安裝“平安鈴”。當(dāng)老年人身體出現(xiàn)緊急狀況但又無人陪伴時，就可以利用身邊的“平安鈴”第一時間求助，降低老年人的獨居風(fēng)險。在生活照料服務(wù)方面，廈門市為老年人提供家政服務(wù)、愛心餐桌、代購商品、維修搬運等。廈門市對多個日間照料中心進行了升級，可以為老年人提供24小時的中長期寄養(yǎng)服務(wù)。在醫(yī)療保健服務(wù)方面，廈門市開展了“社區(qū)家庭病房” “康齡知識你我他”“家家都有護理員”等項目。在文化娛樂服務(wù)方面，廈門市為社區(qū)老年人創(chuàng)辦了“銀發(fā)學(xué)堂”，設(shè)立書法、舞蹈、美術(shù)、合唱等課程，滿足不同年齡段老年人的學(xué)習(xí)需求。在精神慰藉服務(wù)方面，廈門市設(shè)立了多個“金秋老年樂園”，為老年人開展“百日宴”“一日食堂”“長者聚餐活動”等，通過舉辦豐富多彩的社區(qū)活動，讓老年人心情愉悅。此外，廈門市還注重開展法律咨詢服務(wù)，部分社區(qū)成立了調(diào)解工作室，并且讓公益法律團隊入駐社區(qū)，解答老年人提出的法律問題，增強老年人的法律維權(quán)意識。

2.3.3 服務(wù)需求對比

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求可以歸納為生活照料需求、醫(yī)療保健需求和精神慰藉需求3個方面。為了解“老年人需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項目”，課題組制定了問卷，于2020年分別在莆田市和廈門市老年人中隨機發(fā)放問卷各500份，在莆田市回收有效問卷485份，回收率97%；在廈門市回收有效問卷490份，回收率98%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，莆田市和廈門市老年人需要的養(yǎng)老服務(wù)排在前3位的是餐飲、休閑娛樂和醫(yī)療保健服務(wù)。

在餐飲服務(wù)方面，莆田市老年人對餐飲服務(wù)的需求遠(yuǎn)高于廈門市老年人。莆田市目前的餐飲服務(wù)供給與老年人的餐飲服務(wù)需求存在一定的矛盾，從而導(dǎo)致了莆田市老年人對餐飲服務(wù)有強烈的需求。莆田市社區(qū)老年餐廳的覆蓋率低，莆田市從2020年起才開始試點建設(shè)2所老年食堂[17]，而廈門市在2015年起就在多個街道社區(qū)辦起老年食堂。

在休閑娛樂方面，莆田市老年人的需求低于廈門市老年人，這可能與老年人的文化程度有關(guān)。根據(jù)回收的問卷結(jié)果顯示，莆田市超過6成的老年人文化程度在小學(xué)及以下，接受過初中教育的占19.73%，而廈門市老年人文化程度為初中的占29.17%?？傮w來說，廈門市老年人的文化水平要比莆田市老年人的文化水平高。

在醫(yī)療保健方面，莆田市老年人的需求要高于廈門市老年人。雖然2個城市都很重視老年人的醫(yī)療保障服務(wù)，一直在努力地探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)，但相比較而言，廈門市的醫(yī)療保障水平要高一些。廈門市位于沿海地區(qū)，且是我國的經(jīng)濟特區(qū)之一，經(jīng)濟發(fā)展水平較高，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施也更齊全。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，隨著社區(qū)老年人月收入的增加，其對社區(qū)醫(yī)療保健的需求也相應(yīng)增加(表1)。

表1 不同月收入的老年人對社區(qū)醫(yī)療保健需求率

對兩地社區(qū)老年人的月收入狀況進行了對比分析，廈門市的社區(qū)老年人月平均收入高于莆田市社區(qū)老年人月平均收入。廈門市社區(qū)老年人對社區(qū)醫(yī)療保健需求也更高。此外，健康狀況也會影響老年人的醫(yī)療保健需求。廈門市氣候適宜，素有“海島花園”的美稱，有利于老年人的身體健康。

2.3.4 服務(wù)隊伍對比

服務(wù)隊伍的建設(shè)是發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素。整體來看，兩地養(yǎng)老服務(wù)人員的年齡偏大，文化程度不高，專業(yè)程度有待加強。廈門市擁有較多的助老員，推行助老員績效考核制度，對不合格的助老員進行淘汰。由于工資水平低，廈門市的社工隊伍流動性較大。

莆田市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍由專業(yè)服務(wù)人員和志愿者組成。莆田市提倡互助養(yǎng)老，成立了“心幫長”和“老幫長”心理關(guān)愛志愿者服務(wù)隊，成員主要由各行業(yè)退休、中老年愛心人士組成。同時重視養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)，按規(guī)定對培訓(xùn)取得證書的養(yǎng)老護理員給予補貼。

2.3.5 服務(wù)效果對比

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)效果體現(xiàn)在老年人的滿意度上。據(jù)2.3.3的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在莆田市，老年人對所在社區(qū)目前提供的居家養(yǎng)老服務(wù)滿意的占42.17%，有一些老年人未享受過居家養(yǎng)老服務(wù)或者是印象不深刻，覺得一般的占46.26%，有11.56%的老年人對社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)不滿意；在廈門市，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的37.5%，有41.67%的老年人覺得一般，對服務(wù)不滿意的占20.84%。可見，老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度都不是很高，廈門市和莆田市開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還有很多待改進的地方。

2.4 兩地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

從上述的對比分析中可知，廈門市與莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)都存在著一定的問題。兩地都存在著內(nèi)部機制問題和缺乏外部保障問題。

2.4.1 專業(yè)服務(wù)隊伍建設(shè)不足

從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員經(jīng)過長期且正規(guī)培訓(xùn)的少之又少，大多是由下崗職工和退休人員構(gòu)成。盡管上崗之前經(jīng)過短期的養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，但專業(yè)化程度普遍不高，只能開展一些簡單的服務(wù)，如洗衣服、打掃衛(wèi)生等，對于生活能夠自理的老年人來說，他們更希望服務(wù)人員具備日常生活理財、醫(yī)療保健指導(dǎo)、心理護理等方面的技能。由于從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)薪酬待遇低、上升空間小、社會認(rèn)同度不高，很多年輕人不愿意在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展。且由于工作人員少，一個工作人員可能要服務(wù)多位老年人，工作強度大。雖然不乏一批志愿者和社會愛心人士走進社區(qū)為老年人提供無償服務(wù)，但也僅限于節(jié)假日，缺乏穩(wěn)定性和持久性，專業(yè)程度更是不高，不能給老年人帶來良好的服務(wù)體驗。

2.4.2 養(yǎng)老服務(wù)流于形式化

廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容看似豐富，實際真正做到的卻很少，沒有對老年人的需求進行評估，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏精準(zhǔn)性。對于子女?dāng)?shù)量少且身體狀態(tài)較差的老年人來說，日托照料需求突出。廈門市雖然有一些試點社區(qū)，但真正意義上在社區(qū)實施日托服務(wù)的卻很少。一些社區(qū)雖然建有日間照料場所，但是由于人才的欠缺使得服務(wù)并沒有提上日程[13]。部分社區(qū)和醫(yī)院已達(dá)成共建，但由于距離遙遠(yuǎn)，老年人行動不便，享受不到醫(yī)院提供的專業(yè)日托服務(wù)。很多社區(qū)開設(shè)了健康講座，但對于文化程度較低的老年人來說，學(xué)習(xí)能力是有限的，并沒有實質(zhì)性的幫助。在精神服務(wù)層面，工作人員只是簡單地慰問老人，缺乏與老年人溝通的技巧和專業(yè)的心理知識，這就造成很多老年人不愿意敞開心扉，長期處于抑郁的狀態(tài)。對于在各社區(qū)實行助老員制度，在實際調(diào)查中僅有23%的老年人對此制度有了解。因此，可以發(fā)現(xiàn)許多社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)流于形式，不能夠真正滿足老年人的需求。

2.4.3 缺乏資金保障

在對兩地的居家養(yǎng)老服務(wù)站工作人員進行實地訪談中得知，很大一部分的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站都存在著資金短缺的問題。沒有資金的支撐，許多的養(yǎng)老服務(wù)就顯得單薄。當(dāng)前廈門市和莆田市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金主要來源于政府的財政補助，但是對于越來越龐大的老年群體，這無疑是杯水車薪。由于社區(qū)養(yǎng)老屬于公益性質(zhì)的項目，很難盈利，市場這一主體對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)始終處于觀望狀態(tài)。廈門市通過社會組織的捐贈、鼓勵志愿服務(wù)等方式提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但是始終無法解決好資金短缺所帶來的問題。與廈門市相比，莆田市的資金不足現(xiàn)象更為突出：首先，財政補助無法與廈門市相提并論，僅靠財政補助的社區(qū)居家服務(wù)無法滿足老年人的服務(wù)需求；其次，志愿服務(wù)意識較為薄弱，很難建立起來互助養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)如果缺乏多渠道的資金來源，不能建立起資金保障機制，其發(fā)展態(tài)勢必定受阻。

2.4.4 缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)

廈門市在推行居家養(yǎng)老服務(wù)之初就出臺了許多綜合性文件來推行社區(qū)居家養(yǎng)老，涵蓋了管理和培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才、管理和扶持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等方面的文件。莆田市也曾出臺推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策性文件。但是兩地對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)還處于空白階段，導(dǎo)致部分社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量不高，因沒有相應(yīng)的法規(guī)對其制約。

莆田市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅存在著養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)服務(wù)隊伍、養(yǎng)老服務(wù)流于形式的問題，而且下列問題也很突出。

1)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不完善。

老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不滿意的原因，很大一部分是因為社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施不完善。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)莆田市老年人對用餐服務(wù)的需求較大，而只有少數(shù)社區(qū)配備了老年食堂，并且規(guī)模較小。老年人在退休之后時間充裕，健身需求比一些年輕人還要強烈，由于社區(qū)缺乏專門的健身場所，老年人只能選擇在室外進行鍛煉。社區(qū)里雖然配備有健身器材，由于年代久遠(yuǎn)沒有及時更新，很多健身器材出現(xiàn)了生銹和破損的現(xiàn)象，安全隱患增多。隨著莆田市高齡老年人數(shù)量的逐年增多，老年人對醫(yī)療保健的需求大大增加。社區(qū)在醫(yī)療保健方面的設(shè)施較為簡陋，只配備有簡單的醫(yī)務(wù)室，醫(yī)療設(shè)備并不齊全，所能提供的只能是測血壓、量體溫等常規(guī)性的服務(wù)，對于稍微嚴(yán)重點的疾病就需要去大醫(yī)院檢查，而大醫(yī)院通常人滿為患，老年人很有可能錯過最佳的治療時間。

2)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識模糊。

大部分老年人不了解居家養(yǎng)老服務(wù)的方式和運作形式，對于社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)只是被動地接受，對社區(qū)舉辦的活動參與度較低。在遇到養(yǎng)老問題時，老年人也是第一時間向家人求助，并不會想到社區(qū)。一方面，老年人認(rèn)為求助社區(qū)是一件丟臉的事，會給外界造成子女不孝的不良印象；另一方面，老年人對于社區(qū)的工作人員缺乏信任感，不愿意接受他們提供的上門服務(wù)，老年人對于服務(wù)資源的利用較為被動。此外，一些老年人過慣了節(jié)儉的生活，對于無償服務(wù)表示歡迎，而對于低償和有償?shù)姆?wù)卻不能夠接受，這也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的規(guī)模和速度[14]。同時，老年人作為社會的弱勢群體，權(quán)利意識較為薄弱。在享受政府提供的無償服務(wù)時表示很滿足，而對于服務(wù)過程中存在的質(zhì)量問題也不會過多地去反映。相比廈門市老年人，莆田市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意識還比較的模糊，這與老年人的文化程度、收入水平、政府的宣傳、社區(qū)的直接作為有很大的關(guān)系。

3 城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)化策略

3.1 廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)化策略

3.1.1 頂層設(shè)計+硬件建設(shè)，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能化

一是要加強頂層設(shè)計，建立完善的內(nèi)部運行機制。在原有出臺的推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的綜合性指導(dǎo)文件基礎(chǔ)上，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有章可循、有法可依。二是加大資源整合力度，建設(shè)高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)。2020年，廈門市全面實現(xiàn)了每個鎮(zhèn)(街道)均建有1個以上集短期托養(yǎng)、日間照料、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等功能于一體的綜合型養(yǎng)老服務(wù)照料中心，每個居委會均建有1個居家養(yǎng)老服務(wù)站，每個建制村均建有1個以上農(nóng)村幸福院[18]。但是在硬件設(shè)施上，還需要整合多方資源不斷地更新升級，以滿足老年人多層次、多樣化的需求。

3.1.2 政府主導(dǎo)+社會參與，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化

一是政府加大資金投入，為高質(zhì)量社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供保障。加大已有及新建的養(yǎng)老服務(wù)照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金投入，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。另外加大在養(yǎng)老設(shè)施、智慧養(yǎng)老、專業(yè)助老服務(wù)等方面的投入，探索符合高素質(zhì)國際化城市的養(yǎng)老服務(wù)。二是引入市場機制，鼓勵多方參與。建立政府購買服務(wù)、公建民營、民辦公助、政府與社會資本合作等運營方式，將社會資本引入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中。通過對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的培育，使其發(fā)展成為具有全托、日托、上門服務(wù)等綜合性服務(wù)的企業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)走向?qū)I(yè)化、規(guī)?；瑸樯鐓^(qū)老年群體提供家政、醫(yī)療保健、巡防、餐飲等多樣化的服務(wù)。三是激發(fā)社會熱情，發(fā)展互助式養(yǎng)老。鼓勵相對低年齡身體康健的老年人幫助高年齡的老年人送餐、買藥、購物，為高齡老人提供精神慰藉、人文關(guān)懷等互助式養(yǎng)老服務(wù)，營造良好的社區(qū)氛圍。

3.1.3 評估監(jiān)督+人才培養(yǎng)，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化

一是建立行業(yè)規(guī)范，規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。廈門市雖然出臺了173個養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[18]，但是專門針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的還較少。要不斷地進行行業(yè)規(guī)范，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才能走向?qū)I(yè)化，推動養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化升級。二是構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系，全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系包括影響因素、評估目標(biāo)的分解、指標(biāo)維度的確立、評估指標(biāo)的確立、指標(biāo)的篩選、評估指標(biāo)權(quán)重的分配等，如圖2所示。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指標(biāo)可按照服務(wù)投入、服務(wù)過程、實施效果、服務(wù)滿意度4個1級指標(biāo)進行設(shè)計。服務(wù)投入指標(biāo)可考量人力投入、物力投入、財力投入3個2級指標(biāo)。服務(wù)過程指標(biāo)可考量服務(wù)流程規(guī)范、數(shù)據(jù)管理、財務(wù)管理、設(shè)備管理4個2級指標(biāo)。實施效果指標(biāo)可考量機構(gòu)提供的服務(wù)、受益人群2個2級指標(biāo)。服務(wù)滿意度指標(biāo)可考量老年人服務(wù)投訴、老年人滿意度2個2級指標(biāo)。三是培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及助康、助潔、助醫(yī)、康樂等方面，在助康、助醫(yī)、康樂方面尤其需要專業(yè)人才的服務(wù)。全面提升養(yǎng)老服務(wù)人員的質(zhì)量，有助于老年人居家養(yǎng)老滿意度及幸福感的提升。提升養(yǎng)老服務(wù)人員的質(zhì)量可有幾個措施：一方面，可以通過邀請行業(yè)專家對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員進行培訓(xùn)，注重實踐技能的提升；定期舉行人才技能競賽，將有實力的專業(yè)人才通過比賽激發(fā)他們的認(rèn)同感，同時提高服務(wù)技能。另一方面，政府、企業(yè)可與各高校進行定向合作，建設(shè)產(chǎn)學(xué)研基地，高校設(shè)置與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)的課程培養(yǎng)專業(yè)人才，學(xué)校設(shè)立養(yǎng)老護理專項獎學(xué)金，增加學(xué)生對養(yǎng)老護理專業(yè)的認(rèn)同。政府給予一定的優(yōu)惠及生活補助政策，吸引更多的人加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。企業(yè)吸納專業(yè)人才，給予養(yǎng)老服務(wù)人員與實際工作量相對等的勞動報酬，對工作過一定年限的人員給予補貼。明確基層護理人員的職業(yè)前景，暢通其上升通道，從而調(diào)動養(yǎng)老服務(wù)人員的積極性。政府、企業(yè)、高校形成多方合作的良性循環(huán)，培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。

圖2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系構(gòu)建流程

3.1.4 線上協(xié)調(diào)+線下服務(wù)，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)化

一是建立社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，落實精準(zhǔn)化養(yǎng)老。目前社區(qū)對老年人提供的服務(wù)大都相似，更多的是一種形式化的安排。不同的老年個體需求不一樣，對老年人需求的評估應(yīng)該是一個動態(tài)的過程，對于養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中出現(xiàn)的新情況和新問題要及時處理。社區(qū)要對老年人的年齡、自理能力、經(jīng)濟狀況、文化程度等進行細(xì)分，提供適合老年人需求的特色服務(wù)。通過智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺可以對接養(yǎng)老服務(wù)商了解老年人的精準(zhǔn)信息，通過大數(shù)據(jù)持續(xù)更新老年人的信息，為老年人提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)。例如，老年人對餐飲服務(wù)的需求較大，社區(qū)應(yīng)該盡快建設(shè)老年餐廳，尊重老年人的飲食習(xí)慣，結(jié)合老年人的意見合理制定食譜。在醫(yī)療保健需求更多的社區(qū)，要配備全科醫(yī)生和專業(yè)的護理人員，讓老年人不出門就能享受到醫(yī)院同等的服務(wù)。對于文化程度高的老年人，學(xué)習(xí)需求較大，可以在社區(qū)舉辦健康講座，為老年人的生活提供健康有益的指導(dǎo)。通過線上統(tǒng)籌，線下落實的形式，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二是推廣智慧養(yǎng)老產(chǎn)品，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)。據(jù)調(diào)查顯示，文化程度高的老人對于信息化產(chǎn)品的需求越高。運用現(xiàn)代信息產(chǎn)品，可以大大提高養(yǎng)老服務(wù)效率。廈門所打造的“一刻鐘養(yǎng)老生活圈”在智慧化產(chǎn)品助力下，所提供的服務(wù)可以是多層次多樣化的[8]。通過線上協(xié)調(diào)+線下服務(wù)相融合的方式，能夠整合醫(yī)療保健、家政保潔、餐飲服務(wù)、陪護康養(yǎng)、代購代繳等資源，形成吃、住、行、醫(yī)等全方位的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足老年人多層次多樣化的需求。

三是老年人按照不同的收入水平、健康狀況、個人能力、興趣愛好等進行劃分，對于綜合能力較好的老年人鼓勵再就業(yè)，增強自助養(yǎng)老能力。根據(jù)調(diào)查，廈門市的老年人文化程度及收入水平普遍較高，可鼓勵再就業(yè)，一方面解決老年人自身經(jīng)濟狀況及自我價值的再體現(xiàn)，另一方面緩解子女的壓力。增強老年人自助養(yǎng)老能力，要從幾個方面努力：(1)對社區(qū)資源進行整合。政府、社會、企業(yè)多方溝通配合，整合社區(qū)資源，幫助老年人找到合適自己的再就業(yè)崗位。(2)幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。信息化時代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已是不可或缺的一項技能，老年人掌握必要的信息技術(shù)，既能幫助自己再就業(yè)，也能夠為政府采集信息進行大數(shù)據(jù)分析提供便利。(3)開設(shè)“銀發(fā)課堂”，幫助有能力再就業(yè)的老年人學(xué)習(xí)新知識、新技能。

3.2 莆田市社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)化策略

廈門市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已日漸成熟，能夠為其他相類似的城市提供一定的借鑒作用。莆田市相較廈門市還處在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探索階段，雖然兩地的經(jīng)濟水平、老年人構(gòu)成、城市基礎(chǔ)設(shè)施等不同，但是廈門市存在的問題莆田市也同樣存在。因此，廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)化策略可以適用于莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)化。上述莆田市所面臨的比廈門市更為突出的2個問題，通過以下措施進行優(yōu)化。

3.2.1 完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施的欠缺將不利于居家養(yǎng)老服務(wù)的開展。社區(qū)提供的服務(wù)功能，應(yīng)包括硬件和軟件2個方面的專業(yè)化建設(shè)。硬件設(shè)施主要包括養(yǎng)老服務(wù)所需的場地以及社區(qū)醫(yī)療康復(fù)設(shè)施的建設(shè)。軟件方面主要是社區(qū)文化建設(shè)，結(jié)合老年人就近活動的特點，設(shè)立書畫室、閱覽室、棋牌室和老年人體育活動室等。政府要做好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的用地規(guī)劃，充分利用社區(qū)周邊的閑置資源，制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。同時要加大資金的投入，健全資金使用監(jiān)督機制，保證所投入的資金用于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，不得挪作他用。另外，要拓寬資金籌措的渠道，鼓勵社會組織、企事業(yè)單位、慈善機構(gòu)等共同參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。社區(qū)管理人員要定期對服務(wù)設(shè)施進行安全隱患排查，及時更換老舊器材和設(shè)備。

3.2.2 提高老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知水平

老年人是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主體和服務(wù)對象[17]。政府可以將居家養(yǎng)老的政策拍攝成公益廣告，在新聞媒體上宣傳，引起老年人的關(guān)注。由于老年人腿腳不便，交際面狹窄等原因，限制了他們對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識和認(rèn)同程度。社區(qū)可以將居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)知識制作成小冊子，發(fā)放到老年人的手中，并且安排專門人員上門講解，讓他們明白服務(wù)老年人也是社區(qū)的義務(wù)。社區(qū)要對服務(wù)質(zhì)量進行嚴(yán)格的把控，增設(shè)意見箱，提高老年人的權(quán)利意識，即便是接受了無償服務(wù)，若是服務(wù)不周到，老年人也有權(quán)利提出來。一些老年人雖然有經(jīng)濟能力，但可能更多地投入在子女身上，子女要對老年人給予足夠的關(guān)心，在經(jīng)濟條件允許的情況下，改變老年人的消費習(xí)慣，打消老年人對于生活的顧慮，試著接受有償服務(wù)。

4 結(jié)語

隨著人口老齡化的不斷加劇以及家庭養(yǎng)老功能的弱化，老年人是一個有著特殊需求的龐大群體，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為一種必然。老年人晚年生活的質(zhì)量也是衡量一個城市文明程度的重要標(biāo)志。許多城市也在不斷地探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新模式。近年來，廈門市和莆田市在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)上取得了一定的成效，但同時也存在著養(yǎng)老服務(wù)人員不專業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)形式化、養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配等問題。通過一系列的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，廈門市存在的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題，莆田市也同樣存在。而莆田市所面臨的問題更多更突出，主要表現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善及老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知模糊。因此，本文主張在廈門市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化策略的基礎(chǔ)上，再對莆田市的2個突出問題進行解決，形成莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。廈門市與莆田市是2個不同級別的城市，經(jīng)濟水平的差異、老年人文化水平的高低等使2個城市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀不同：廈門市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)趨于成熟，而莆田市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于摸索階段。2個城市在國內(nèi)有一定的代表性，其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗夠為其他城市提供一定的借鑒。