天麻鉤藤飲結(jié)合針刺治療急性腦梗死臨床觀察

鐘世琦 鄭穎慧 葉愛琴

急性腦梗死指因腦部血液無法正常循環(huán)引起的腦組織壞死癥狀，致殘率高、預(yù)后差，隨著人口老齡化趨勢的加劇，受快節(jié)奏生活壓力、不良飲食習(xí)慣等因素的影響，腦梗死患者發(fā)病率增多，疾病會對患者的生活造成直接影響，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡或影響預(yù)后[1]。西醫(yī)治療急性腦梗死多以抗血小板藥物、腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑為主，盡管能夠?qū)颊甙Y狀起到改善作用，但效果不甚理想。近年來，中醫(yī)在急性腦梗死治療中積累了一定的經(jīng)驗，中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”，治療強調(diào)化痰通絡(luò)、活血化瘀。研究引入天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺治療方案，為探究其有效性與安全性，收集2019年1月—2021年1月急性腦梗死病例68例進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例急性腦梗死患者作為此次研究對象，時間選取2019年1月—2021年1月，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～68隨機(jī)放置數(shù)字卡片，按照患者拿到信封數(shù)字單雙號進(jìn)行分組，均為34例。觀察組：男女患者數(shù)分別為18例、16例；年齡平均(58.63±5.32)歲；病程3～38 h，平均為(18.42±3.32)h。對照組：男女患者數(shù)分別為19例、15例；年齡(58.58±5.42)歲；病程2～39 h，平均為(18.38±3.37)年。2組有可比性(P>0.05)。此研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]：①患者伴隨言語障礙、偏癱、頭暈等癥狀；②發(fā)作前有短暫性腦缺血，且于數(shù)小時或數(shù)天癥狀達(dá)到高峰；③CT診斷可見低密度病變；④血管造影檢查存在動脈狹窄、閉塞。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝陽上亢證，主癥半身不遂、言語障礙、偏身感覺異常，次癥眩暈、頭痛，口舌歪斜；②舌苔膩、脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者及家屬被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與；②患者溝通順暢，均為成年人；③發(fā)病在48 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎損害者；②精神病史或神志不清者；③配合度差、拒絕溝通者；④癌癥患者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴隨免疫系統(tǒng)缺陷或血液系統(tǒng)疾病者；⑦對研究治療方案藥物過敏或療法不耐受者；⑧存在腦出血及腦外傷史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療。入院后均予以改善循環(huán)，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗血小板，穩(wěn)定斑塊，加強營養(yǎng)腦細(xì)胞相關(guān)治療，改善患者機(jī)體微循環(huán)，密切監(jiān)測患者生命體征，予以吸氧治療，維持患者呼吸道通暢。阿司匹林(BayerVitalGmbH，國藥準(zhǔn)字H20050059，規(guī)格：0.1 g)口服治療，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格：10 mg)治療，20 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲結(jié)合針刺治療。①天麻鉤藤飲。組方包括：天麻、黃芩、生地黃、茯苓、白僵蠶、地龍各10 g，鉤藤、生石決明各30 g，桑寄生、制何首烏各15 g，水蛭5 g。上述中藥用水煎煮，煮沸后取400 ml湯汁分早晚2次服用，每天1劑。②針刺。頭部取穴風(fēng)池、百會、下關(guān)及四白；上肢取穴曲池、外關(guān)及內(nèi)關(guān)、肩髑；下肢取解溪、風(fēng)市、陽陵泉、足三里。針刺前先進(jìn)行局部消毒處理，陽陵泉用瀉法，三陰交用補法；合谷直刺，使局部有脹感。余穴按虛實補瀉法操作。每日1次，留針30 min。2組均治療10 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)檢測患者炎癥因子水平、NIHSS評分以及BI評分在治療前后改善幅度，隨訪治療效果，觀察治療期間有無不良反應(yīng)發(fā)生，并做好相應(yīng)的記錄。①指導(dǎo)患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，接受外周靜脈血采集，以5 ml為宜，將離心儀處理速率設(shè)置為3000 r/min，對采集樣本進(jìn)行處理，共處理10 min，對血清予以分離。血清hs-CRP水平檢測方法為免疫熒光法，IL-6采用ELISA法，相關(guān)試劑盒均購自上海研啟生物科技有限公司。②神經(jīng)功能缺損評分參照NIHSS量表，分值范圍為0～42分，高分值代表更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷程度[3]。③日常生活能力評分參照日常生活能力評定量表，BI評分包括10項內(nèi)容，分值范圍為0～100分，高分值代表更好的日常生活活動能力。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)過治療癥狀及體征消失、NIHSS評分改善≥90%表示顯效；治療后癥狀改善、體征趨于正常，NIHSS評分改善46%～90%表示有效；治療前后癥狀變化不顯著或加重表示無效，顯效與有效之和所占的百分比為總有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平2組患者各項炎癥因子水平治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組IL-6、hs-CRP降低更顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

2.2 NIHSS評分 BI評分比較2組治療前后NIHSS評分及BI評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組間比較，觀察組治療后改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分 BI評分比較 (分，

2.3 臨床療效總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)2組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死病因機(jī)制復(fù)雜，是動脈粥樣硬化、心源性栓塞等多種因素共同作用的結(jié)果。長時間處于凝血及纖溶功能失衡狀態(tài)，會增加血栓形成風(fēng)險，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性，是急性腦梗死的高危因素。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死在所有急性腦血管疾病中占70%以上，早期患者意識多清醒，隨著疾病進(jìn)展會出現(xiàn)不同程度四肢癱、昏迷以及應(yīng)激性潰瘍等[5]，威脅患者生命安全，因此給予及時、有效治療尤為重要。

西醫(yī)治療急性腦梗死主要以建立側(cè)支循環(huán)、改善缺血半暗帶供血為主，通過縮小梗死面積促進(jìn)患者半暗區(qū)腦組織功能恢復(fù)。其在改善患者癥狀、降低神經(jīng)功能缺損方面具有一定的效果。但西醫(yī)治療存在一定的毒性，復(fù)發(fā)率高，效果達(dá)不到預(yù)期。中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸屬為“中風(fēng)”“胸痹”范疇，病機(jī)復(fù)雜，為火、風(fēng)、痰、血、氣、虛六端所致，呈進(jìn)行性加重，多伴隨氣滯血瘀、氣虛，病機(jī)為瘀血阻滯、氣血逆亂，治療強調(diào)活血化瘀、通脈活絡(luò)。此次研究將中醫(yī)治療方案應(yīng)用于觀察組患者，取得了較好的效果。中藥湯劑天麻鉤藤飲中君藥為天麻、鉤藤，前者功效為祛風(fēng)通絡(luò)、平肝息風(fēng)，有利于止痙、除濕，在增加冠狀動脈血流量、緩解平滑肌痙攣方面有著突出的效果，可保護(hù)心臟功能；鉤藤具有清熱平肝,熄風(fēng)止痙的功效,現(xiàn)代藥理試驗證實該藥物能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)起到改善作用，能夠鎮(zhèn)靜、抗驚厥[6]；臣藥黃芩可清熱瀉火；桑寄生可補益肝腎；生石決明是平肝明目、清熱潛陽良藥；制何首烏有利于養(yǎng)血生津；茯苓有寧心安神之效。多味藥物相互作用，共奏活血化痰、平肝熄風(fēng)之效。作為中醫(yī)特色療法，針刺治療是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的產(chǎn)物，其選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸能夠?qū)崿F(xiàn)祛痰通絡(luò)、益腎健脾[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是氣血陰陽失和引起的，根據(jù)其表現(xiàn)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)主要表現(xiàn)為半邊肢體無力、口眼歪斜等；中臟腑主要表現(xiàn)為突然昏倒、意識喪失、手撒遺尿或兩手握固、牙關(guān)緊閉等。針刺屬中醫(yī)學(xué)范疇，其治療原則是通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血；中臟腑的治療原則是醒腦開竅、啟閉固脫。選擇患者頭部、上肢、下肢等對應(yīng)穴位進(jìn)行針刺能夠促進(jìn)腦組織缺氧缺血癥狀的改善，保障腦組織血流供應(yīng)，進(jìn)而改善腦部氧代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。當(dāng)患者腦組織缺血受損后，hs-CRP指標(biāo)會呈現(xiàn)升高趨勢，通過對該指標(biāo)的監(jiān)測能夠幫助臨床了解患者腦組織損傷程度；IL-6則具有抗炎、致炎雙重作用，致炎作用會導(dǎo)致缺血再灌注損傷明顯加重。此試驗經(jīng)過治療炎癥因子水平在觀察組改善更為突出，體現(xiàn)了該治療方案對患者炎癥因子水平的改善作用。在NIHSS評分及BI評分改善方面觀察組更為突出，療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了該治療方案的有效性。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明采用該方案治療安全可靠。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面挖掘天麻鉤藤飲、針刺療法在急性腦梗死治療中的優(yōu)勢及作用機(jī)制。

綜上所述，天麻鉤藤飲與針刺聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死治療，與西醫(yī)治療相比優(yōu)勢更為突出，在改善炎癥因子水平及神經(jīng)功能方面作用顯著，有利于提高日常生活能力，安全有效，可予以推廣。