助孕通絡(luò)方治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察*

何 菲 凌 娜

近幾年來，人們壓力劇增，如社會(huì)、家庭、心理等因素，使不孕癥的發(fā)生率呈顯著升高之勢(shì)，其發(fā)病原因繁雜、眾多，當(dāng)前不孕癥在全世界的發(fā)病率約為16%，大多數(shù)資深醫(yī)師在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)最為常見的還是輸卵管性不孕，占26%～36%，而且近年來有持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。多種原因也可能引起女性的不孕，如內(nèi)分泌紊亂、子宮因素、卵巢病變等[2]。輸卵管阻塞性不孕癥(Oviduct obstructive infertility)是指各種因素引起的輸卵管炎癥，從而導(dǎo)致輸卵管管腔阻塞而引起的不孕癥[3]。輸卵管性不孕可影響家庭和諧，對(duì)夫妻彼此均造成嚴(yán)重的心理傷害， 因此輸卵管性不孕這個(gè)疾病的治療亟待探索，而中醫(yī)藥以多層次、多環(huán)節(jié)作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)在治療輸卵管不孕癥疾病中日益受到重視，也有豐富的經(jīng)驗(yàn)來診療輸卵管阻塞性不孕，尤其是在中醫(yī)內(nèi)治法指導(dǎo)下，治療輸卵管性不孕方面取得了較好的療效，本研究旨在介紹助孕通絡(luò)方治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年10月—2020年8月期間選擇來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診經(jīng)輸卵管造影檢查確診的輸卵管性不孕患者60例，隨機(jī)分為2組：中藥治療組30例，年齡24～38歲，平均(30.48±3.78)歲?？瞻讓?duì)照組30例，年齡23～39歲，平均(30.82±3.69)歲。2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①育齡期女性與配偶同居 1 年，性生活正常，且男方的生殖功能正常，未避孕而未孕[4]；②子宮輸卵管造影檢查提示輸卵管一側(cè)或雙側(cè)阻塞或通而不暢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡23～39歲者；③本人及家屬均知曉試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①男方疾病如性功能障礙、精液異常等；②合并其他導(dǎo)致不孕的疾病，如生殖系統(tǒng)先天缺陷、畸形造成的不孕、排卵障礙造成的不孕等；③造影試驗(yàn)提示輸卵管雙側(cè)阻塞，無試驗(yàn)意義者。

1.4 方法

1.4.1 中藥治療組月經(jīng)干凈3 d后，開始嚴(yán)格按照試驗(yàn)計(jì)劃口服助孕通絡(luò)方，具體方藥如下：桂枝15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，茯苓20 g，炒王不留行15 g，醋香附20 g，丹參15 g，杜仲15 g，生地黃15 g，雞血藤15 g，路路通15 g，酒仙茅15 g，絲瓜絡(luò)15 g，鹽菟絲子20 g，鹿角霜15 g，鹽巴戟天15 g，制淫羊藿20 g，通草10 g，煅紫石英20 g。隨癥略有加減，水煎煮取藥汁300 ml，每天2劑，早晚各服用1次。治療期間采取避孕措施，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，停藥后不避孕，隨訪觀察6個(gè)月。

1.4.2 空白對(duì)照組患者不予藥物醫(yī)治，自然受孕，隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 輸卵管疏通率 妊娠率若隨訪6個(gè)月內(nèi)未妊娠，則再次進(jìn)行通液術(shù)檢查，用以確定輸卵管通暢情況。見表1。

表1 輸卵管通暢性療效評(píng)定

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定慢性盆腔炎的治療療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。見表2。

表2 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3 不良反應(yīng)密切關(guān)注2組有無胃腸道、肝功改變等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者妊娠結(jié)局及隨訪妊娠結(jié)果比較中藥組妊娠率有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠情況比較 (例，%)

2.2 2組患者輸卵管通暢程度比較中藥組結(jié)果顯示，輸卵管再通暢率有所增高，較空白對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者輸卵管通暢程度比較 (例，%)

2.3 2組患者總有效率比較治療后，中藥組與空白組相比較總有效率有所增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較2組患者在治療期間中無明顯不適，治療前后進(jìn)行全身體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

3 討論

輸卵管因素性不孕根本機(jī)制是慢性炎癥引起的輸卵管被破壞或滲出物機(jī)化，從而阻塞輸卵管管腔，或者是慢性盆腔炎癥擴(kuò)散或其他病變等導(dǎo)致的盆腔粘連帶牽拉等綜合作用導(dǎo)致輸卵管阻塞或形態(tài)欠佳、拾卵障礙，甚至影響排卵功能。西醫(yī)通常介入治療，但會(huì)伴有明顯的并發(fā)癥，如復(fù)發(fā)、感染、輸卵管異位妊娠、疼痛、穿孔等，不良反應(yīng)大且價(jià)格高，不易被患者接受及推廣[6]。

輸卵管不孕癥在中醫(yī)學(xué)中并無明確病名與之對(duì)應(yīng)，有關(guān)論述偶見于“癥瘕”“腹痛”“久不受胎”等文獻(xiàn)中。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》中對(duì)輸卵管性不孕相關(guān)類似描述，簡(jiǎn)而言之，其論述不孕的原因有外感六淫侵襲胞宮而不孕；沖任虛寒血行凝滯而不孕；血熱迫血妄行，使血不循經(jīng)而不孕；瘀血及痰濕阻滯胞宮而不孕。中醫(yī)自古以來認(rèn)為該病多由于血瘀引起，故認(rèn)為瘀血是該病的基本病因，其他病因如腎虛、氣滯、痰濕等均是間接形成瘀血而導(dǎo)致胞脈阻滯，使精卵不能正常陰陽相合而致不孕。根據(jù)近幾十年來中醫(yī)學(xué)者對(duì)輸卵管性不孕癥的研究報(bào)道，中藥對(duì)輸卵管不孕癥的治療有著較好的效果，可改善盆腔內(nèi)環(huán)境以及臨床癥狀，預(yù)防再度粘連，還可以通過促進(jìn)盆腔微循環(huán)形成，提高輸卵管血運(yùn)功能，從而增加妊娠率。

本研究結(jié)果表明，患者應(yīng)用助孕通絡(luò)方治療后輸卵管再通暢率、宮內(nèi)妊娠率均比空白對(duì)照組有所增高，表明助孕通絡(luò)方可以提高輸卵管功能，改善其內(nèi)環(huán)境，幫助患者成功妊娠。分析其原因在于，方中桂枝辛甘溫通，通陽于衛(wèi)，調(diào)營(yíng)于表，通調(diào)有度，其衛(wèi)表之力可發(fā)汗解肌、散寒以助陽氣，因桂枝溫通，故又可散經(jīng)脈瘀阻，其宣陽之力又協(xié)之。生地黃苦寒入血分，故清熱涼血、止血，又養(yǎng)陰生津突出，用于各種臟腑陰虧，旨在陰中求陽，補(bǔ)陽不傷陰。赤芍歸肝，入血分，故苦寒涼血、散瘀兼止痛之功，與川芎、當(dāng)歸等藥合用可治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕、腹痛。絲瓜絡(luò)、路路通歸肝經(jīng)，善疏理肝氣而通經(jīng)，可治氣滯血瘀之經(jīng)少不暢或經(jīng)閉。茯苓甘淡能滲，善利水扶正，祛邪不傷正，可治寒熱虛實(shí)各種水腫，健脾補(bǔ)中，居中央灌四旁，調(diào)節(jié)全身氣血，又可益心脾、寧心神，與丹參、紫石英共奏除煩安神之效。香附辛苦入肝，善理氣，止痛調(diào)經(jīng)，善泄肝，故散郁調(diào)經(jīng)。川芎上行祛風(fēng)止痛達(dá)頭目，專治不孕之肝郁而頭痛者，中開郁結(jié)可疏肝解郁，下行血?？苫钛{(diào)經(jīng)。丹參性涼，祛血熱瘀阻而迎新血尤宜，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)兼行之，兩者合用能補(bǔ)而不滯，行而有依。王不留行善通血脈，祛瘀效果佳。巴戟天、淫羊藿、杜仲、仙茅、鹿角霜補(bǔ)腎陽，以滋先天，補(bǔ)后天，又可溫煦推動(dòng)，使血行不滯而無瘀。近年來，有藥理研究表明組方中有活血化瘀的成分，可改善血液的濃稠度、改善血液大小循環(huán)、增加子宮收縮、輸卵管纖毛的蠕動(dòng)[7]，同時(shí)細(xì)胞和體液免疫也會(huì)受到活血化瘀藥物的調(diào)節(jié)，而且是雙向調(diào)節(jié)[8]，對(duì)于輸卵管組織的粘連，也可有效松解和吸收，減輕輸卵管管腔的纖維化，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，有利于受損輸卵管的恢復(fù)，從而增強(qiáng)輸卵管輸送卵子的能力以及幫助精卵結(jié)合，進(jìn)而提高妊娠率[9，10]。

此文主要通過助孕通絡(luò)方治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察，為本病尋找成熟可靠的治療方法，以及提出一種新的中醫(yī)用藥思維，以減少不良作用、改善輸卵管功能、提高宮內(nèi)妊娠率為目的，為全世界不孕癥患者的治療帶來更多選擇，為被不孕癥困擾的家庭帶來福音。