宮瘤消膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療子宮肌瘤臨床觀察

陳 卓

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)較為高發(fā)的良性占位性病變，目前子宮肌瘤的病因未明，全球范圍內(nèi)針對(duì)子宮肌瘤的研究數(shù)量較多[1，2]，現(xiàn)有的成果顯示，子宮肌瘤的發(fā)病同人體性激素水平異常、子宮正常肌層的細(xì)胞突變、子宮內(nèi)膜局部生長因子的異常等均具有一定的關(guān)系[3]。目前中國女性人群中的子宮肌瘤患病率已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的逐年增高趨勢(shì)，由此帶來的疾病以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為必須客觀認(rèn)識(shí)的問題[4]。目前對(duì)于子宮肌瘤的治療主要可以分為手術(shù)、藥物2個(gè)策略。手術(shù)治療見效迅速，但對(duì)于患者個(gè)體的創(chuàng)傷程度較高，除非在必要的情況下，否則患者大多選擇藥物作為首選的治療方案，如臨床中較為常用的米非司酮等。大多會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成干擾，抑制子宮肌瘤的生長，但西藥所帶來的不良反應(yīng)一直就是較大的障礙。中醫(yī)藥投入到子宮肌瘤的治療過程中成為近些年中國醫(yī)藥界所關(guān)注的熱點(diǎn)，中藥具有不良反應(yīng)相對(duì)較低、經(jīng)濟(jì)消耗少等西藥不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是目前各類中藥對(duì)于子宮肌瘤的治療效果具有較大的差異[5，6]，尤其在不同中藥組合治療下，是否可以有效提升療效，仍然是值得深入分析的問題。本研究對(duì)宮瘤消膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2016年2月—2021年4月在醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者120例作為研究對(duì)象。研究經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部入組患者均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：平均年齡(34.53±11.51)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.63±3.88)kg/m2；平均病程(3.92±1.67)年；平均子宮肌瘤直徑(3.31±0.68)cm；單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤19例；合并基礎(chǔ)疾病之中，高血壓病8例，血脂異常7例，心腦血管疾病2例，慢性阻塞性肺病1例。觀察組：平均年齡(35.02±10.89)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.77±4.01)kg/m2；平均病程(4.01±1.88)年；平均子宮肌瘤直徑(3.29±0.74)cm；單發(fā)肌瘤39例，多發(fā)肌瘤21例；合并基礎(chǔ)疾病之中，高血壓病6例，血脂異常5例，心腦血管疾病3例，慢性阻塞性肺病2例。2組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、子宮肌瘤的情況、合并基礎(chǔ)疾病分布對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者確診為子宮肌瘤，經(jīng)過患者臨床癥狀表現(xiàn)、超聲檢查或病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)記錄，擬接受中藥治療；②患者年齡18～60周歲，接受研究中所采用的各種治療措施并具有明確的適應(yīng)證；③目前一般狀況尚可控，符合治療方法實(shí)施的要求；④患者認(rèn)知功能和智力情況均正常，可保證治療過程中的依從性，在治療過程中正常溝通與交流，完整獲取相關(guān)數(shù)據(jù)；⑤入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過對(duì)治療結(jié)果構(gòu)成干擾的干預(yù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)研究中所使用藥物具有過敏史；②合并具有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染等，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響；③存在先天性子宮解剖結(jié)構(gòu)異常，對(duì)本次研究形成干擾。

1.4 方法對(duì)照組使用血府逐瘀湯治療：血府逐瘀湯組成如下：牛膝10 g，枳殼5 g，桃仁5 g，桔梗10 g，甘草5 g，紅花5 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川芎15 g。以1 L沸水煎煮至300 ml。早晚各服用150 ml。月經(jīng)開始第7天開始服藥，連續(xù)服用15 d停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宮瘤消膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20055635，0.5 g/粒)治療：在患者月經(jīng)干凈第1天開始服用，直至下次月經(jīng)來潮，每日3次，每次3粒。2組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效：治療前后利用超聲對(duì)子宮肌瘤以及子宮三維徑線測(cè)量[8]。顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀消失，子宮肌瘤體積縮小幅度≥30%；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，子宮肌瘤體積縮小幅度≥10%且<30%；無效：未達(dá)到以上所述“顯效”或“有效”的標(biāo)準(zhǔn)。性激素指標(biāo)：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下末端靜脈血5 ml，高速離心(3500 r/min，半徑10 cm，15 min)之后取血清，利用TC 220全自動(dòng)生化儀(江西特康科技有限公司)及配套試劑盒，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平。月經(jīng)情況：包括月經(jīng)周期和月經(jīng)量。子宮肌瘤直徑。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3個(gè)月后療效對(duì)比治療3個(gè)月后，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療3個(gè)月后療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比治療后，2組P、FSH、E2均降低(P<0.05)。觀察組P、FSH、E2低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療前后月經(jīng)情況對(duì)比治療后，2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量均降低(P<0.05)。觀察組月經(jīng)周期、月經(jīng)量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后月經(jīng)情況對(duì)比 (例，

2.4 2組患者治療前和治療后子宮肌瘤直徑對(duì)比治療后，2組子宮肌瘤直徑均降低(P<0.05)。觀察組子宮肌瘤直徑低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前和治療后子宮肌瘤直徑對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床中較為高發(fā)的婦科良性占位病變之一，現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤的發(fā)病以及病情進(jìn)展，同患者體內(nèi)較長時(shí)間的雌激素高水平刺激和子宮局部各類生長因子之間的相互作用失衡具有密切的關(guān)聯(lián)。罹患子宮肌瘤的患者一般具有月經(jīng)量較多，月經(jīng)時(shí)間較長，在經(jīng)期出現(xiàn)腹部酸脹不適等典型的臨床癥狀。直至當(dāng)下，采用藥物口服治療的方法，仍然是子宮肌瘤治療的主要方法，鑒于手術(shù)治療方法的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者創(chuàng)傷程度高，術(shù)后恢復(fù)速度慢等背景條件而決定的。米非司酮等激素類藥物是治療子宮肌瘤的首選西藥，該種類藥物能夠有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)雌激素以及孕激素水平，使子宮肌瘤組織中的雌激素以及孕激素水平降低，從而抑制子宮肌瘤的繼續(xù)增長，或者縮小子宮肌瘤的體積。但是激素類藥物具有明顯的不良作用，該類藥物的效果也沒有充分滿足醫(yī)療以及患者的實(shí)際需求。因此尋找新的治療方法，也一直是子宮肌瘤的主要研究方向之一。

本研究中采用了純中醫(yī)藥的方法對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，這也是近些年被重點(diǎn)關(guān)注的研究方向。中醫(yī)藥對(duì)于多種慢性病的調(diào)理效果目前已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，也有部分藥物被應(yīng)用在其他婦科疾病的治療過程中。但在各類藥物組合治療的效果方面，尚缺乏充足的數(shù)據(jù)支持，這也是設(shè)計(jì)本研究的主要出發(fā)點(diǎn)之一。在中醫(yī)的辨證理論之中，子宮肌瘤應(yīng)歸屬到“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為人體正氣不足、邪氣滯留為該病的病因所在，患者可具有濕邪侵入、氣滯血瘀、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等典型的臨床癥狀。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為采用培正祛邪以及活血化瘀的策略。

現(xiàn)有研究認(rèn)為，在子宮肌瘤的治療過程中，合理的使用中醫(yī)藥治療可有效改善癥瘕之中的氣血不通，達(dá)到解毒化瘀和活絡(luò)通血的功效[9，10]。本研究中所使用的血府逐瘀湯以及宮瘤消膠囊均有解毒化瘀和調(diào)理氣血的效果，對(duì)于子宮肌瘤的腹痛和癥瘕具有良好的針對(duì)性，可改善患者的月經(jīng)過多、經(jīng)期紊亂，促進(jìn)人體內(nèi)分泌的功能恢復(fù)，提升子宮肌瘤的治療效果。

血府逐瘀湯中牛膝、赤芍以及紅花等可以起到止痛祛瘀、通經(jīng)活血的效果；當(dāng)歸、生地黃可以清熱活血以及益陰養(yǎng)血，能夠有效疏通患者氣血，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)分泌的平衡；桔梗、柴胡以及枳殼等可以升達(dá)清陽、解郁舒肝，能夠有效調(diào)節(jié)人體陰陽，促進(jìn)正氣恢復(fù)而祛除體內(nèi)邪氣。

觀察組中所使用的宮瘤消膠囊其有效成分含有牡蠣、香附、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、仙鶴草、牡丹皮、黨參、白術(shù)、吳茱萸等。其中牡蠣益陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、固澀；香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；土鱉蟲破血逐瘀、三棱破血行氣、消積止痛；莪術(shù)有行氣解郁、破瘀、止痛的功用；白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕；仙鶴草有收斂止血、解毒、益氣強(qiáng)心的功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之功效；白術(shù)有燥濕、化濁、止痛之效；吳茱萸有散寒止痛；降逆止嘔；助陽止瀉的功效。全方組合在一起，主要起到了活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的效果

研究結(jié)果可見，在宮瘤消膠囊和血府逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用的情況下，子宮肌瘤患者的治療效果得到有效的提升，在激素指標(biāo)、月經(jīng)指標(biāo)以及子宮肌瘤直徑方面，均較對(duì)照組出現(xiàn)了更為明顯的變化。提示在2種中藥聯(lián)合作用之下，更為有效的祛除子宮肌瘤患者的瘀血以及濕邪之氣，抑制了體內(nèi)不正常的激素水平，促進(jìn)了生理功能的恢復(fù)。

當(dāng)然，本研究也存在一定的遺憾，受限于目前的研究條件，最終納入本次研究的患者數(shù)量偏少，也僅僅使用藥物對(duì)患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的治療，在純中藥干預(yù)的情況下，是否可以取得子宮肌瘤的遠(yuǎn)期良好治療效果，仍然需要在今后的工作中進(jìn)行更加深入的評(píng)判。此外，也希望在將來可以利用多中心的大樣本量研究，對(duì)本研究中所取得的成果進(jìn)行更加深入的探討。

綜上所述，采用宮瘤消膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療子宮肌瘤，可以有效的提升治療效果，改善性激素以及月經(jīng)水平，縮小子宮肌瘤直徑。