金水寶膠囊聯(lián)合異丙托溴銨對COPD 患者炎癥因子及呼吸功能的影響

吳建偉

（河南省舞陽縣中醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，COPD可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀[1]。目前，對于該病主要采取藥物治療，如異丙托溴銨是一種膽堿能受體阻斷藥，能夠起到松弛支氣管平滑肌的作用，可有效改善COPD患者呼吸功能[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD與脾肺受損、痰濁瘀滯有關(guān)。金水寶膠囊屬于中成藥，其可以起到補腎益肺、宣降肺氣之功效[3]。鑒于此，本研究將觀察金水寶膠囊聯(lián)合異丙托溴銨對COPD患者炎癥因子及呼吸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機數(shù)字奇偶法將2019年5月—2020年5月我院收治的112例COPD患者分為兩組，各56例。觀察組中男性30例，女性26例；年齡41～68歲，平均（54.50±4.48）歲；病程1～9年，平均（5.20±1.17）年；肺功能分級：15例Ⅰ級，28例Ⅱ級，13例Ⅲ級。對照組中男性29例，女性27例；年齡40～67歲，平均（53.80±4.42）歲；病程1～11年，平均（5.65±1.69）年；肺功能分級：16例Ⅰ級，25例Ⅱ級，15例Ⅲ級。兩組一般資料對比（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②依從性較好；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；③合并呼吸抑制或呼吸停止者；④過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予異丙托溴銨吸入氣霧劑（每瓶200撳，每撳含21μg（以C20H30BrNO3·H2O計）或20μg（以C20H30BrNO3計）；14.6g：5.46mg（以C20H30BrNO3·H2O計，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號H20130498）治療，2噴/次，4次/d。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊（每粒裝0.33 g，江西濟民可信金水寶制藥有限公司，批號：20190784），3粒/次，3次/d；兩組均治療3個月。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸頻率＜14次/min，聽診未見肺部喘鳴、濕啰音；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診肺部喘鳴、濕啰音減少；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 炎癥因子：于治療前后，清晨取患者空腹靜脈血3mL，使用離心機TDZ5-WS（國械注準(zhǔn)20163251398，湖南湘智）離心取上清液，參數(shù)設(shè)為：離心15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，-20℃保存待檢。使用全自動生化分析儀（廣州標(biāo)佳科技有限公司）對兩組患者白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。

1.5.2 呼吸功能：于患者治療前、治療3個月后采用MicroRPM呼吸肌力測試儀，對患者最大口腔吸氣壓（MIP）、最大口腔呼氣壓（MEP）進行測定。

1.5.3 不良反應(yīng)：記錄兩組患者研究期間是否出現(xiàn)嘔吐、失眠、頭痛等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料，采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后，觀察組治療總有效高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 炎癥因子：治療后，兩組IL-8、TNF-α水平低于治療前，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s，ng/L）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，a P<0.05

組別 n 時間 IL-8 TNF-α觀察組 56 治療前 25.54±6.29 35.03±7.18治療后 10.16±2.18*a 15.43±3.39*a對照組 56 治療前 24.27±6.38 34.53±7.57治療后 16.23±3.25* 22.38±5.33*

2.3 呼吸功能：治療后，兩組MIP、MEP值均高于治療前，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（±s，kPa）

表3 兩組患者治療前后呼吸功能比較（±s，kPa）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，a P<0.05

組別 n 時間 MIP MEP觀察組 56 治療前 4.26±0.42 8.08±0.77治療后 7.93±1.09*a 8.10±0.84*a對照組 56 治療前 4.31±0.57 11.08±1.15治療后 5.75±0.86* 9.82±0.77*

2.4 不良反應(yīng)情況：治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（4/56），其中2例嘔吐，1例失眠，1例頭痛；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%（3/56），其中1例嘔吐，2例頭痛，組間相比（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

IL-8屬于臨床常見炎癥因子，主要由單核巨噬細胞產(chǎn)生，IL-8對中性粒細胞有細胞趨化作用，可導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)[6]。TNF-α屬于內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，其可促進中性粒細胞釋放蛋白水解酶，從而誘發(fā)慢性炎癥，促使病情惡化[7]。本次研究顯示，觀察組治療總有效率、MIP、MEP值均高于對照組，同時IL-8、TNF-α水平均低于對照組，表明金水寶膠囊聯(lián)合異丙托溴銨能夠有效提升COPD患者治療效果，利于改善臨床癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，提高呼吸功能，促使患者康復(fù)。分析其原因在于，本次采取的異丙托溴銨是一種高選擇性M3亞型膽堿能受體阻斷藥，其可通過作用于呼吸道黏膜下腺體及肥大細胞表面的M受體，從而減少呼吸道分泌物，抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)，從而降低機體炎癥指標(biāo)水平[8]。同時異丙托溴銨還可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，抑制迷走神經(jīng)興奮，從而起到緩解支氣管收縮的效果，改善患者臨床癥狀[9]。COPD在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”“肺脹”等范疇，該病病機在于脾肺兩虛、瘀血內(nèi)生，主要治療原則應(yīng)以益氣健脾、補腎溫陽、通經(jīng)祛痰為主[10]。金水寶膠囊屬于中成藥，其主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，蟲草菌粉可起到補腎益肺、祛痰活血的功效[11]。在現(xiàn)代藥理中，蟲草菌粉含有多種核苷類，可起到調(diào)節(jié)免疫力、保腎護肝的作用。同時本次研究顯示，兩藥聯(lián)合使用，不良反應(yīng)并未明顯增加，可見兩藥合用安全性較高，因此，金水寶膠囊聯(lián)合異丙托溴銨能夠有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合異丙托溴銨能夠有效提升COPD患者治療有效率，利于緩解炎癥反應(yīng)，改善呼吸功能，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。