重癥胰腺炎患者出院準備度情況及其影響因素調(diào)查

聞曉靜

（河南省光山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 光山 465450）

輕度急性胰腺炎在臨床中較為多見，病情常呈自限性，預后良好；而隨著病情的不斷發(fā)展，惡化為重癥胰腺炎時，病死率高，預后不佳[1]。近些年，重癥胰腺炎患者出院后復發(fā)人數(shù)呈逐年上漲的趨勢，分析主要是人們出院后沒有制定長期的康復計劃、定期復查及遵醫(yī)囑實施居家保健方案所導致的[2]。因此，加強出院前管理及科學引導就顯得十分必要。出院前準備度是能有效預測患者出院后過渡期是否安全的有效指標，可用來評價患者出院后的自我康復能力。為此，有必要深入探討重癥胰腺炎患出院前準備度情況，并了解可能存在的影響因素，旨在為下一步制定可行的干預措施提供理論依據(jù)。鑒于此，本研究探討重癥胰腺炎患者出院準備度情況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月河南省信陽市光山縣人民醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者臨床資料。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中重癥胰腺炎診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查確診；均經(jīng)有效治療后，癥狀得到緩解或者控制后轉(zhuǎn)入普通病房；可正常交流完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤疾??；合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；免疫系統(tǒng)異常；合并其他急腹癥。

1.2 方法

1.2.1 出院準備度量調(diào)查：所有患者均在出院前使用美國Weiss等[4]于2006年編制的出院準備度量表評估患者出院準備度量，包括出院時自身狀態(tài)、疾病知識掌握情況、出院后應對能力、可獲得的預期性社會支持四個維度，共23個條目，第1條目不計分，其余條目采用0~10進行計分，評分范圍為0~220分，分數(shù)越高，患者的出院準備度越好。

1.2.2 影響因素調(diào)查：設計一般基線資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者性別（男、女）、年齡（≥60歲，＜60歲）、文化程度（高中及以上、高中以下）、自身合并慢性疾病數(shù)（≥2種，＜2種）、照顧情況（自我照顧、他人照顧）、疾病發(fā)生情況（首發(fā)、復發(fā)）、并發(fā)癥（有、無）、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況（耐受、不耐受）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；采用單因素分析及多元線性回歸分析檢驗重癥胰腺炎患者出院準備度的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎患者出院準備度情況：入選的120例重癥胰腺炎患者出院準備度得分為26~210分，平均（155.63±20.59）分。

2.2 不同特征重癥胰腺炎患者出院準備度比較：腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、文化程度為高中及以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、有并發(fā)癥患者的出院準備度得分低于腸內(nèi)營養(yǎng)耐受、文化程度高中以上、他人照顧、自身合并慢性疾病數(shù)＜2種、無并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他不同特征患者的出院準備度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 不同特征重癥胰腺炎患者出院準備度比較

2.3 各主要變量對重癥胰腺炎患者出院準備度水平的線性回歸分析：文化程度為高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準備度的影響因素（P<0.05），詳見表2。

表2 重癥胰腺炎患者出院準備度影響因素多元線性回歸分析

3 討論

重癥胰腺炎患者出院后有一定的復發(fā)風險，不利于患者預后的改善[5]。且有研究表明患者出院準備度和患者出院后預后改善情況息息相關(guān)[6]。

對影響重癥胰腺炎患者出院準備度的影響因素進行分析，對改善患者預后而言十分重要。本研究中經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準備度的影響因素。分析其原因為：①文化程度越高的患者知識面范圍廣，學習能力較強，越容易接受新生事物，在住院期間能較快地消化吸收疾病知識、護理治療知識、并發(fā)癥預防知識，文化程度低的患者與之比較，存在較大劣勢，心理上出院準備明顯不充分，從而降低出院準備度[7-8]。針對文化程度低的患者要在出院前通過發(fā)放健康手冊、多次講解的形式宣講并確?；颊哒莆粘鲈汉笞宰o要點，以期提升其出院準備度；②自我照顧：自我照顧的患者不僅無法得到來自家人的物質(zhì)和（或）精神支持，同時患者也會擔憂自己出院后沒有應對疾病的能力，進而導致出院準備度水平不高[9-10]。此時要在出院前將患者納入隨訪名單中，并告知患者已經(jīng)與其建立延續(xù)護理關(guān)系，患者可通過網(wǎng)絡或者電話的形式尋求醫(yī)護人員幫助，給予患者缺失的社會支持，以期提升患者出院準備度；③患者自身合并慢性疾病數(shù)多，或者出現(xiàn)并發(fā)癥，在進行重癥胰腺炎康復護理時需要兼顧合并慢性病或者并發(fā)癥的治療與控制，大大增加疾病控制的整體難度，并且也不排除合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥導致病情惡化的風險，會增加患者的心理負擔，出院準備度會隨之降低[11]。此時醫(yī)護人員要在院內(nèi)遵醫(yī)囑有效控制患者合并的慢性疾病，并積極防治各種并發(fā)癥，不斷提升患者的出院準備度；④腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者會出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，會出現(xiàn)較強的生理不適感，繼而會因引起相應的心理應激反應，導致出院出院準備度下降[12]。針對該種情況要在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時添加膳食纖維，提升患者胃腸耐受度，緩解患者身心不適感。

綜上所述，文化程度為高中以下、自我照顧、自身合并慢性疾病數(shù)≥2種、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受、有并發(fā)癥情況是重癥胰腺炎患者出院準備度的影響因素。臨床要關(guān)注以上影響因素，不斷提升患者的出院準備度，以期改善患者的預后。