甲潑尼龍沖擊遞減法臨床治療重癥過敏性紫癜療效分析

李婷麗

（靈寶市第一人民醫(yī)院兒科，河南 靈寶 472500）

過敏性紫癜（HSP）的發(fā)生與藥物作用、過敏、病原體感染等因素相關(guān)，致使體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物形成，并沉積于真皮上層毛細(xì)血管中，導(dǎo)致血管炎發(fā)生，7～14歲多發(fā)[1]。臨床癥狀為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等，重癥HSP還會累及腎臟，對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重危害。目前，藥物為HSP主要治療手段，包括抗感染、抗過敏、鈣劑等，其中甲潑尼龍具有抗炎作用強、起效快特點，能夠使機體炎性反應(yīng)得到有效控制，進而促進疾病恢復(fù)，對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)療效較好[2-3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，有部分醫(yī)者提出甲潑尼龍采取沖擊遞減療法能夠進一步提升重癥HSP患兒治療效果?；诖?，本研進一步探討臨床治療重癥HSP患兒采取甲潑尼龍沖擊遞減法的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取我院2018年5月至2020年4月收治的99例重癥HSP患兒，根據(jù)隨機數(shù)表法，分為對照組（n=49例）與觀察組（n=50例）。對照組中男27例，女22例；年齡4~13歲，平均年齡（8.51±3.62）歲；疾病類型：關(guān)節(jié)型13例，腹型21例，其他15例，病程6～15d，平均病程（10.47±3.59）d。觀察組中男27例，女23例；年齡4~13歲，平均年齡（8.46±6.59）歲；疾病類型：關(guān)節(jié)型12例，腹型22例，其他16例，病程6～15d，平均病程（10.52±3.61）d。兩組一般資料對比有可對比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》[4]中重癥HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均為初次發(fā)作；③家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性疾病者；②依從性較差；③伴隨免疫系統(tǒng)疾病者；④藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取注射用甲潑尼龍治療：將甲潑尼龍20mg/kg混合100mL葡萄糖溶液，靜脈滴注，2h內(nèi)滴注完成，1次/d，持續(xù)3d；第4天改為口服甲潑尼龍片，初始劑量1.5mg/kg，1次/d，持續(xù)服用14d后降至1.0mg/kg，隨后劑量逐漸遞減至停藥。共治療30d。

1.3.2 觀察組：前3d治療同對照組，第4~6天，將甲潑尼龍劑量減半，第7~9天再次減半，以此類推進行甲潑尼龍沖擊遞減法，直至患兒疾病穩(wěn)定后采取口服甲潑尼龍片，用法用量同對照組。持續(xù)治療30d。

1.4 評價指標(biāo)：臨床療效[5]：治療30d后，患兒全身紫癜消退或基本消退，無臨床癥狀，且各項檢查指標(biāo)均無異常為顯效；治療30d后，患兒紫癜大面積減少，臨床癥狀減輕，且各項檢查趨于正常為好轉(zhuǎn)；治療30d后，患兒紫癜無改善，臨床癥狀仍明顯，且實驗室各項檢查未改善為無效；有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。炎性因子水平：于治療前、治療30d后采集患兒空腹靜脈血3mL，3000r/min離心取上清液，檢測兩組患兒腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組面部潮紅、輕度高血壓、感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比 [n（%）]

2.2 炎性因子水平變化：干預(yù)前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療30d后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒炎性因子水平變化（±s）

表2 兩組患兒炎性因子水平變化（±s）

注：與本組治療前對比，a P<0.05

時間 組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 觀察組(n=50)326.15±62.84 267.46±39.82 254.81±31.28對照組(n=49)331.04±63.62 271.11±40.32 255.04±31.35 t 0.385 0.453 0.037 P 0.701 0.651 0.971治療后 觀察組(n=50)113.17±18.34a 143.37±24.82a 110.89±21.34a對照組(n=49)148.64±21.32a 195.62±29.49a 137.92±23.43a t 8.880 9.545 6.003 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生面部潮紅1例、輕度高血壓1例，共發(fā)生2例（4.00%），對照組發(fā)生面部潮紅1例、輕度高血壓1例、感染1例，共發(fā)生3例（6.12%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.982）。

3 討論

HSP屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病因復(fù)雜，常累及消化道、皮膚、腎臟等多系統(tǒng)。病情加重后，會加重胃腸黏膜充血，誘發(fā)腹痛及消化道出血，導(dǎo)致疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。文獻報道[6]，HSP主要病理基礎(chǔ)與機體免疫功能下降，炎性細(xì)胞增多相關(guān)，繼而造成血管壁通透性增加，造成關(guān)節(jié)、皮膚、消化道等多處發(fā)生病變?，F(xiàn)階段，對于HSP治療臨床仍無特效方案，綜合治療仍為主要治療方式，如對癥抗感染、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等，針對重癥患者，臨床多加用糖皮質(zhì)激素治療，該類藥物能夠調(diào)節(jié)機體炎性反應(yīng)，多用于臨床抗炎或免疫系統(tǒng)疾病中[7]。

IL-6、IL-8是反映機體炎性常用指標(biāo)，IL-6持續(xù)失調(diào)會直接影響自身炎性及免疫性疾病發(fā)生及發(fā)展；IL-8在參與和調(diào)節(jié)機體病理的作用已得到認(rèn)可；TNF-α由多種不同細(xì)胞類型產(chǎn)生，能夠調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、參與全身炎癥反應(yīng)等作用，是構(gòu)成急性期反應(yīng)的細(xì)胞因子之一[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組有效率較對照組高，觀察組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組，提示重癥HSP治療采取甲潑尼龍沖擊遞減法，能夠增強治療療效，抑制炎性反應(yīng)，促進疾病恢復(fù)。分析其原因在于，甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種，抗過敏、抗炎作用強，能夠?qū)乖?抗體反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，進而使血管通透性得到改善，使血管炎癥狀減輕，最終達(dá)到改善臨床癥狀目的[9]。同時，甲潑尼龍對水鈉潴留影響較小，對腎上腺皮質(zhì)及下丘腦-垂體-腎上腺軸作用輕微，有助于減少對腎臟損害。而沖擊遞減法加強了甲潑尼龍對變態(tài)反應(yīng)的抑制作用，能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子水平，緩解血管內(nèi)皮損傷，抗炎作用更強，進而改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的[10]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)對比未見差異，提示沖擊遞減療法具有一定安全性。

綜上所述，重癥HSP治療采取甲潑尼龍沖擊遞減法，療效更加顯著，能夠有效降低炎性反應(yīng)，安全性較高。