慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素

董人一

（偃師市中醫(yī)院呼吸科，河南 偃師 471900）

近年來，慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，以氣流受限為主要臨床特征，COPD急性加重期（Acute exacerbation，AE）并發(fā)呼吸衰竭已成為該疾病患者病死的主要原因[1]。目前，有創(chuàng)通氣為臨床救治AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，可維持呼吸道通暢，緩解臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用有創(chuàng)通氣時(shí)間較長，可能會引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。因此，在既能減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，還可保證通氣治療效果的前提下，提出采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，但臨床上仍存在部分患者治療失敗。鑒于此，本研究旨在分析AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2018年9月至2020年9月收治的100例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性52例，女性48例；年齡＜60歲者41例，≥60歲者59例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①AECODP符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②呼吸衰竭符合《內(nèi)科學(xué)》（第6版）[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知功能正常；④自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并免疫缺陷性疾??；③合并器質(zhì)性病變；④嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 方法：所有患者入院后均接受序貫通氣治療，記錄兩組性別、年齡、是否合并多種基礎(chǔ)性疾病、是否合并低蛋白血癥、入院時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分，旨在尋找AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。

1.4 治療失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：撤機(jī)后6 h內(nèi)無法自主呼吸，出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，需在撤機(jī)后48 h內(nèi)再次行機(jī)械通氣治療；研究期內(nèi)病死。將治療成功的患者納入成功組，將治療失敗的患者納入失敗組[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：本研究100例患者中，有31例患者治療失敗，占31.00%（31/100），69例患者治療成功，占69.00%（69/100）。

2.2 單因素分析：經(jīng)單因素分析顯示，性別、年齡與AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗無關(guān)（P>0.05）；合并多種基礎(chǔ)性疾病、合并低蛋白血癥、APACHEⅡ評分與AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗有關(guān)（P<0.05）。見表1。

表1 影響AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析：將AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療效果作為因變量（1=治療失敗，0=治療成功），將合并多種基礎(chǔ)性疾病、合并低蛋白血癥、APACHEⅡ評分作為自變量，變量說明見表2；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，合并多種基礎(chǔ)性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分均為AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素（OR＞1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 影響AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，主要病理學(xué)特點(diǎn)為換氣與通氣功能障礙，引發(fā)低血氧癥、高碳酸血癥等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[6]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭患者主要以改善換氣與通氣功能為主，序貫通氣為近年來常用的手段，效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣治療[7]。但受多種因素影響，仍有部分患者會治療失敗，故如何降低序貫通氣治療失敗率已成為臨床研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，合并多種基礎(chǔ)性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分均為AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。分析其原因在于：①老年人身體機(jī)能較差，且年齡越大的AECOPD合并呼吸衰竭患者其心肺功越低，導(dǎo)致撤機(jī)后正常進(jìn)行自主呼吸的難度較大。另外，大部分老年人會合并多種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等，這些基礎(chǔ)性疾病不僅會給臨床治療增加難度，還會因糖脂代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體處于氧化狀態(tài)與應(yīng)激狀態(tài)，增加炎癥反應(yīng)，使序貫通氣治療失敗[8]。②APACHEⅡ評分為臨床評估該疾病患者病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，可直接反映病情，且評分與病情越嚴(yán)重程度成正比[9]。與治療前APACHEⅡ評分較低的AECODP合并呼吸衰竭患者相比，APACHEⅡ評分較高的患者其病情更為嚴(yán)重，故其序貫通氣治療難度更大，撤機(jī)后自主呼吸能力較差，極易出現(xiàn)呼窘迫癥狀，增加治療失敗風(fēng)險(xiǎn)性。③負(fù)氮平衡為AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要營養(yǎng)狀態(tài)，長時(shí)間未得到改善可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使身體肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致呼吸肌無力，使患者在撤機(jī)后極易出現(xiàn)CO2潴留及缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致治療失敗[10]。而白蛋白水平為評估營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，當(dāng)血清白蛋白水平＜30g/L時(shí)即可判定為低蛋白血癥，對于合并低蛋白血癥的患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，因此，極易導(dǎo)致序貫通氣治療失敗。根據(jù)上述因素建議臨床在治療年齡較大的患者時(shí)，撤機(jī)后采取相應(yīng)的措施改善心肺功能；治療合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者需給予對癥治療，治療病情嚴(yán)重的患者可給予輔助治療，治療合并低蛋白血癥的患者給予營養(yǎng)支持。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素包括合并多種基礎(chǔ)性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分，臨床可充分考慮上述因素，積極采取措施干預(yù)，以降低治療失敗率。