護理學專業(yè)學生志愿者參與災害支援工作體驗的質(zhì)性研究*

孫淑霞， 徐 菲， 陳 瑩， 鄭慧敏

(黃淮學院醫(yī)學院，河南 駐馬店 463000)

近年來，各類突發(fā)公共事件日趨增多，危害日趨嚴重[1]，給當?shù)鼐用竦纳敭a(chǎn)帶來重大損失。及時有效的社會救助，有利于降低災害的程度，災害發(fā)生時護士作為救援隊伍中最大的專業(yè)群體，在救援期間和災后恢復階段都發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]，其生理及心理狀態(tài)與其災害應對能力息息相關(guān)，在一定程度上決定了災害現(xiàn)場救護的時效性[3]。護理學生作為未來的災害護理人才的儲備軍，其隊伍龐大、熱情高漲，然而災難護理的危險性、技術(shù)性和復雜性，使得接受傳統(tǒng)知識與技能培訓的護士遠不能滿足災難護理的需求[4]。因此，本研究通過對志愿參加災害支援的護理學專業(yè)11名學生進行深入訪談，以他們的真實工作體驗為依據(jù)，探究護理專業(yè)學生核心能力，實現(xiàn)護理學專業(yè)人才的知識、技能與臨床護理崗位無縫銜接提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象 以實際志愿參與河南水災支援的11名某學院醫(yī)學院護理學本科專業(yè)學生為研究對象。見表1。

表1 11名受訪學生一般資料分析(n=11)

1.2 方法

1.2.1 訪談方法 由于災情和疫情，在獲得訪談對象許可后，約定時間，采取半結(jié)構(gòu)式、開放性、微信視頻的方式進行一對一深入訪談。遵循知情同意、自愿保密的原則，訪談前告知其研究目的和意義，并就錄音征得其同意，訪談過程中訪談?wù)卟捎脙A聽、確認、追問、重復、引導等技巧,依據(jù)訪談情況對訪談內(nèi)容做適當調(diào)整,使受訪者能充分表達自己的觀點，訪談時同步錄音和記錄，訪談時間30～90 min。每次訪談后及時將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，并將研究過程中的原始資料保留。為保護研究對象的隱私，姓名以編號代替。

1.2.2 訪談提綱 在正式訪談前，研究者先選擇3名研究對象進行預訪談，根據(jù)預訪談的效果，對訪談提綱進行修改。在正式訪談過程中，根據(jù)資料收集和分析情況，進一步完善訪談提綱，具體內(nèi)容包括參加了河南水災志愿者支援工作時間、地點、工作內(nèi)容、去支援途中以及到達現(xiàn)場后的感受和情緒、實施救助中用到的護理學專業(yè)操作技能、救助過程中欠缺的知識或技能、志愿者來源、災難現(xiàn)場遇到的困難以及怎樣克服的、是否有必要接受相關(guān)培訓、對今后生活、工作的影響、經(jīng)歷救護后對護士這一職業(yè)的看法、勝任災難救護需要具備的意志等。

1.2.3 資料分析方法 采用定性訪談資料常用的分析方法Colaizzi 7步分析法[5]進行資料整理分析，包括以下步驟 ：①仔細反復閱讀所有資料，以獲取整體感。②從專業(yè)化視角提取與研究現(xiàn)象有重要意義的陳述。③對資料中反復出現(xiàn)的觀點或重要信息進行解讀編碼。④將編碼后的信息進行總結(jié)歸納，形成意義單元。⑤參照重要的原始陳述，仔細推敲各意義單元，寫出詳細、無遺漏地描述。⑥辨別和抽取出相似的觀點。⑦返回給研究參與者處求證。

2 結(jié)果

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床上對護理人員的要求愈加嚴格，高校護理學專業(yè)的主要任務(wù)是為社會培養(yǎng)具有專業(yè)技能的護理人才，在河南水災突發(fā)公共事件的應急救援中，支援前線的護理學專業(yè)學生與相對陌生的同伴共同應對不同的工作任務(wù)，遭遇多重挑戰(zhàn)，內(nèi)心體驗豐富而具體化，使他們對護理學專業(yè)核心能力有了更加深刻地理解和認識。

研究者從不同受訪者的重要陳述中提取編碼，經(jīng)總結(jié)分析，提煉出護理學專業(yè)學生志愿者在災難支援中體現(xiàn)的護士能力要求的6個代表性主題：①管理方面：包括物資管理能力、自我情緒管理能力。②護理學專業(yè)知識應用的方面：包括危險評估能力、問題識別及分析能力、實施基礎(chǔ)護理能力。③突發(fā)公共事件的應急處理方面：預警能力和識別能力、迅速反應的能力，組織協(xié)調(diào)能力。④溝通與合作方面：溝通和交流的能力、團隊組織合作能力。⑤防護方面：工作安全意識、自我保護意識。⑥學習方面：自主學習和自我發(fā)展的能力。

2.1 管理方面 受訪者E：“當我想到我是來幫助他們的，我就告訴我自己，不能喪著臉，要及時調(diào)整自己的心態(tài)，告訴我自己，如果自己情緒低落，肯定會對影響到村民，又如何能安撫他們呢。于是我暗暗告訴自己我是一名預備黨員，我在困難面前一定要勇敢，然后在責任面前一定要勇于擔當，一定要幫助他們渡過難關(guān)。”從受訪者E的重要陳述中提取編碼“自我情緒管理能力”。

受訪者G：“很多災區(qū)的居民在為我們講述這次災難的感受時情緒一度失控，我們支援團隊的到來仿佛為他們帶來希望，看到他們這樣我也控制不住自己的情緒，我在心里告訴自己支援團隊是他們堅強的后盾，我是支援團隊的一員，也是他們的后盾，我不能破裂。”從受訪者G的重要陳述中提取編碼“自我情緒管理能力”。

受訪者I：“比如說在去之前我只是想著盡自己的一點點力量就好了，但是到了之后，我想的確實只要我能做的無論多辛苦我就要做，搬東西、記錄、邀請進入志愿者群，雖然忙得暈頭轉(zhuǎn)向，但是真的很有意義?！睆氖茉L者I的重要陳述中提取編碼“人員組織管理能力”“物資管理能力”。

受訪者K：“在大自然的力量下我們雖然是渺小的，但人多力量大，我相信災難總是會過去的。情緒慢慢就平復下來了。一直告訴自己，深呼吸，為自己加油打氣。想著還有人需要我們的幫助。為了那些受災人民，我應該堅持做好這個志愿者服務(wù)的工作。”從受訪者K的重要陳述中提取編碼“自我情緒管理能力”。

受訪者L：“通過搬運抗洪物資可以使自己忙起來，同時也告訴自己我在盡我最大的努力幫助災區(qū)的人們，把悲傷化為動力以此來調(diào)節(jié)自己的情緒。”從受訪者L的重要陳述中提取編碼“自我情緒管理能力”。

2.2 護理學相關(guān)知識應用方面 受訪者A：“最大的困難，我覺得應該是災區(qū)的環(huán)境條件差，救援物資缺少，特別是水和食物，其次是供電問題，大雨導致所有的災區(qū)斷電。白天還好，到了晚上影響救援，也不能為人們提供熱水和熱的食物?！睆氖茉L者A的重要陳述中提取編碼“問題識別及分析的能力”。

受訪者B：“因為我看見了好多被困在村莊里的老人及小孩，絕大部分人因為要常年在外工作，留下了小孩和老人，這類人的活動受限并且防范意識不高，也沒有過多的救援人員進行搶救，村莊也不好進，到處一片狼藉?！睆氖茉L者B的重要陳述中提取編碼“危險評估的能力”“健康問題識別能力”。

受訪者E：“血壓增高，會引導他們?nèi)ヒ粯堑尼t(yī)務(wù)室，然后幫他們測量血壓，有的血壓高的就會聯(lián)系他們的家人，讓他們及時送來降壓藥。同時做好心理護理，會給他們進行安撫，找他們聊聊天，嘮嘮嗑。知識學習不夠全面，缺乏高血壓全面的健康指導的知識?！睆氖茉L者E的重要陳述中提取編碼“實施基礎(chǔ)護理能力”“健康認知能力”。

受訪者F：“因為這次是水災，水災過后最多的就是預防疫情的蔓延以及發(fā)生，護理操作中，是開展必要的消毒防疫工作，給一些老人以及嬰幼兒做一些心理護理和健康管理這方面的工作。”從受訪者F的重要陳述中提取編碼“危險評估的能力”“問題識別能力”。

受訪者J：“因為自己還是在校學生，所以只能進行簡單的技術(shù)操作，幫助被救出來的災民量血壓，測血糖以及測體溫等生命體征，我覺得自己還欠缺消毒以及對情況較嚴重傷員的進行一些包扎，心肺復蘇等處理的知識。”從受訪者F的重要陳述中提取編碼“實施基礎(chǔ)護理能力”。

2.3 突發(fā)公共事件的應急處理方面 受訪者F：“最大的困難有一個受難的小寶寶要喝奶粉，沒有想到會有這么小的受災人員，所以就在網(wǎng)絡(luò)上呼吁，還有在志愿者等各種群內(nèi)呼吁捐獻奶粉，后來就是有人捐贈了一箱?！睆氖茉L者F的重要陳述中提取編碼“突發(fā)事件識別的能力”“迅速反應的能力”“組織協(xié)調(diào)的能力”。

受訪者G：“在災難現(xiàn)場遇到最大的困難就是醫(yī)療用品不充足，我把這種情況告訴志愿協(xié)會會長，讓會長呼吁大家在捐贈用品時合理安排?！睆氖茉L者G的重要陳述中提取編碼“組織協(xié)調(diào)的能力”。

受訪者J：“在他們吃飯的時候，勘察水位情況?！睆氖茉L者J的重要陳述中提取編碼“預警能力”。

2.4 溝通與合作方面 受訪者B：“有的時候因為救援工作和部分人的不配合導致的爭吵，我們會有專門的女生來負責這一塊兒，她們負責溝通和勸說。”從受訪者B的重要陳述中提取編碼“溝通和交流的能力”“團隊組織合作能力”。

受訪者D：“抓緊時間跟連夜包裝的領(lǐng)導老師們換班，讓她們休息一下，因為大家都是連夜工作?！睆氖茉L者D的重要陳述中提取編碼“團隊組織合作能力”。

受訪者E“做好心理護理，會給他們進行安撫，找他們聊聊天，嘮嘮嗑?！睆氖茉L者E的重要陳述中提取編碼“溝通和交流的能力”。

受訪者K：“剛開始有點緊張，不熟悉具體要做什么。到達志愿地點后一會兒運輸物資的車回來，我就跟著大家一起往上面搬東西，慢慢地開始和大家交流，心里的緊張，害怕，擔心就減緩了不少。” 從受訪者K的重要陳述中提取編碼“溝通和交流的能力”“團隊組織合作能力”。

2.5 防護方面 受訪者B：“我個人覺得最大的就是給予一些保障獎勵，比如保險的提高。”受訪者C：“在救援過程中最重要的是保護自己。”受訪者D：“參與前應該培訓，教會他們自我防護知識以及更專業(yè)的救護操作。”受訪者F：“參與后，發(fā)現(xiàn)自己的不足，希望給予培訓一些心理、防護知識，避免災難來臨時無所適從，無法自救，才能更好地保護自己?！笔茉L者H：“因為不僅能夠提高自己的心理素質(zhì)，也能夠在災難來臨之前及時的，正確的做出應對的措施?！笔茉L者I：“參與前應該做好保險等方面的保障。”大部分受訪者都表達了在災難支援或救護時的“自我防護意識”“工作安全意識”。

2.6 學習方面 受訪者D：“藥品打結(jié)非常難，剛開始速度很慢，別人包裝三包，我只能包裝一包，后來跟旁邊的同事交流了經(jīng)驗就快了很多。”從受訪者D的重要陳述中提取編碼“自主學習與發(fā)展的能力”。

受訪者F：“從7月20日起下暴雨開始每天關(guān)注新聞，并在網(wǎng)上搜索關(guān)于預防和自救的措施?！睆氖茉L者F的重要陳述中提取編碼“自主學習與發(fā)展的能力”。

受訪者K：“剛開始有點緊張，不熟悉具體要做什么。到達志愿地點后一會兒運輸物資的車回來，我就跟著大家一起往上面搬東西?！?從受訪者K的重要陳述中提取編碼“自主學習與發(fā)展的能力”。

但是，在訪談中，受訪者A:“面對不同情況的災民無從下手?！笔茉L者B：“急救措施的不全面及不那么專業(yè)?！笔茉L者C：“我覺得我還是不敢上手去做心肺復蘇，我還是有點兒不敢?！笔茉L者H：“很難做到臨危不亂?！笔茉L者I：“對自己不夠自信，不敢單獨救援?！笔茉L者L：“在真實的救援環(huán)境之下有些慌張?！贝蠖鄶?shù)受訪者表示在真實場景中“不自信”“知識不全面”“慌張與不知所措”，并且多數(shù)受訪學生建議學校能夠開展災害相關(guān)知識技能的培訓。

3 討論

3.1 構(gòu)建持續(xù)改進的以成果為導向的護理學專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系 在2008年的汶川大地震現(xiàn)場救援中，有數(shù)萬名護理學專業(yè)人員參加[6]，這表明，在災難救援中，護士的需求量遠大于其他醫(yī)護人員[7]，而護理學專業(yè)學生作為潛在的災害救護人才，在校教育至關(guān)重要。在訪談中大部分同學災難救護自身準備能力、現(xiàn)場急救技能等備災能力不足，面對突發(fā)事件便不知所措，這可能與當前的專業(yè)教學模式有關(guān)，理論和臨床實踐不能有機結(jié)合。因此，學校應綜合評估社會對護理學專業(yè)人才的需要以及護理學專業(yè)人才的實際需要，審視現(xiàn)有護理學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，反思現(xiàn)存護理教育問題，構(gòu)建持續(xù)改進的以成果為導向的護理學專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系，為實現(xiàn)護理學專業(yè)人才的知識、技能與臨床護理崗位無縫銜接提供新的思路。

3.2 健全課程體系，融入防災、減災能力的培養(yǎng) 近年來，各類災害事故在全世界范圍內(nèi)有上升的趨勢，嚴重威脅人類的生命安全，作為災害救援中重要組成部分的護理工作，也迫切需要認真研究、總結(jié)災害救援護理的學科體系，以完善和發(fā)展該領(lǐng)域的護理理論、技術(shù)及組織管理[8]。2015年，由中華護理學會災害專業(yè)委員會組織編寫了《災害護理學》教材，至此我國災害護理教育逐步跨入針對國情深入發(fā)展的階段[9]。2011年有文獻[10]報道，少數(shù)高職高專院校嘗試在高年級護理專業(yè)學生中開設(shè)災害護理課程，提高了學生的災害救援意識與能力，增強了參與救援的責任心和使命感。但與美國、日本等國家比較，我國在救援能力培訓方面仍缺乏具體的培訓內(nèi)容及實施細則[11]。體系完善是災害實踐的重要基礎(chǔ)，郎紅娟等[12]應用Delphi法構(gòu)建了軍隊醫(yī)院護士災害救援課程體系包括一級指標4項(災害醫(yī)學概述、災害現(xiàn)場的醫(yī)學救援、災后疾病的預防與衛(wèi)生保健、災后特別干預)、二級指標15項、三級指標53項，為各級部隊醫(yī)院編寫災害救援應急預案、災害護理培訓教材，制訂完善的培訓方案，全面提高軍隊醫(yī)院護士的災害救援能力提供依據(jù)。高校是人才培養(yǎng)的重要基地，必須要加強校企合作，改良或引進災害護理課程框架和專業(yè)教材，健全護理課程體系。

3.3 改善“教”與“學”的模式，加強學生綜合能力培養(yǎng) 護士的救護能力是保證救援成功的關(guān)鍵，必須要具備災害救護綜合性的知識、技能和行為[13]，護理學的特點在于學術(shù)性和實踐性，只有掌握了災害救護專業(yè)知識，同時經(jīng)過長時間臨床實踐的鍛煉及應急演練，災害救護能力水平才得以提高。從本研究護理學專業(yè)學生的工作體驗可見，面對真實場景，不能將所學理論知識與現(xiàn)實場景的救援進行有效聯(lián)系,多表現(xiàn)為“不自信”，這可能與受訪學生“知識不夠全面”“技術(shù)不熟練”“實踐經(jīng)驗不足”有關(guān)，隨著社會的不斷進步與發(fā)展，護理教育的教學方法和觀念也在不斷更新，尤其是現(xiàn)代化信息技術(shù)在教學中的應用，給臨床護理教學帶來了很大幫助[14]。而因此，高校教師在教學中應改善教學模式，基于勝任力，以核心能力為導向，充分利用現(xiàn)代大學生“熟悉網(wǎng)絡(luò)，對網(wǎng)絡(luò)充滿了依賴感”[15]這一特點，將護理教學與信息技術(shù)充分融合，通過病例討論、收看災難片和情景模擬演練錄像、操作實踐、技能多媒體演示、觀看操作視頻等多種形式，拓展擴充學生的眼界，同時，打破傳統(tǒng)教學，嘗試混合式教學，理論與實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，引導學生思考，啟發(fā)其高階思維的形成，從而提升其綜合能力。

3.4 將災難融入護理教育，實現(xiàn)“智育”與“德育”的融合 習近平總書記在全國教育大會的重要講話中再次強調(diào)了立德樹人是中國特色社會主義教育事業(yè)的根本任務(wù)，只有把握立德樹人的本質(zhì)內(nèi)涵，才能真正回答培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這一教育事業(yè)的根本問題。突降的汛情，也是對教育的檢驗。此次受訪的11位同學中的訪談記錄中都提到了不管是在后方支援還是在一線救護，大家的“積極性都很高”，并且親身經(jīng)歷災情支援后“更加堅定了對護士這一職業(yè)的選擇”，因此，將災難教育元素引入護理教育教學中，與專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課以及實訓課等進行思政融合，采取不同的方式來促進護生積極體驗的形成，有助于提升學生角色適應能力,職業(yè)認同感，同時還可以幫助其樹立正確的世界觀、道德觀、職業(yè)價值觀和人生觀。

在當前“健康中國”大背景下，不斷增長的健康需求，加之知識獲取形式和知識載體多樣化等科技發(fā)展新趨勢、新特點對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)儲備人才—護生的知識、能力和態(tài)度等核心能力提出了新要求。醫(yī)學高校作為醫(yī)學高素質(zhì)人才的培養(yǎng)基地，應綜合考慮社會對護理學專業(yè)人才的需要，重視學生職業(yè)能力和就業(yè)競爭力的培養(yǎng)，才能使護生在臨床護理實踐中充分實現(xiàn)自身的職業(yè)價值，推動護理學的發(fā)展。本研究通過提取支援水災的護理學專業(yè)志愿者在親歷水災的工作體驗，提出護理學專業(yè)學生志愿者在災害支援中所體現(xiàn)的能力，為今后修訂護理學專業(yè)人才培養(yǎng)方案提供了可借鑒的依據(jù)，但是本研究是針對汛情志愿者進行訪談，人數(shù)較少，工作內(nèi)容也比較單一，未來可以選取更多護理專業(yè)學生在不同的實踐場景中的真實體驗，進一步探討護理學專業(yè)學生核心能力的建構(gòu)。