模塊漸進法在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實驗教學(xué)中的應(yīng)用*

余方方, 鄧啟紅, 周郭育, 李志遠，付曉麗，楊海燕，黃 輝, 吳 建, 巴 月

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院a.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室；b.勞動衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)教研室；c.社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室；d.流行病學(xué)教研室，鄭州 450001)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)肆虐全球?qū)膊☆A(yù)防控制體系提出嚴峻挑戰(zhàn)[1]。國家提出的健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，改革和完善疾病預(yù)防控制體系，對公共衛(wèi)生高等教育提出了更高的要求。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗課教學(xué)尚存在一些亟須解決的問題：如現(xiàn)有實驗教學(xué)往往缺乏科學(xué)性及針對性[2-4]，實驗安排上以驗證性實驗為主，學(xué)生缺乏理論聯(lián)系實際的深入思考和探討問題的機會，因而導(dǎo)致學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，解決實際問題能力不足等。針對上述問題，本研究以《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課教學(xué)為范例，采用模塊漸進法改革實驗課教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到主動思考，以期提高學(xué)生系統(tǒng)掌握課程知識體系的能力。為評價其教學(xué)效果，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，本研究通過對在讀和已畢業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查，對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課模塊漸進法教學(xué)效果開展評價，為進一步推廣實驗課教學(xué)改革措施，完善培養(yǎng)體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究隨機抽取鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在讀2016級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生和2015級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生為研究對象。

1.2 方法 模塊漸進法《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課設(shè)計包括基礎(chǔ)驗證性實驗、質(zhì)控監(jiān)測與評價、現(xiàn)場實踐教學(xué)、綜合設(shè)計與評價。見表1。以此為基礎(chǔ)設(shè)計調(diào)查問卷，并針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生進行調(diào)查，采用自填問卷方式進行問卷填寫，分別在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程結(jié)束1月內(nèi)和1 a內(nèi)對所授學(xué)生進行隨機問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括研究對象基本信息(年級、性別和專業(yè))、實驗課教學(xué)內(nèi)容認知情況、教學(xué)方式認知情況、現(xiàn)場實踐活動認知情況、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評價等。

表1 在讀本科生和畢業(yè)本科生對實驗課教學(xué)內(nèi)容認知情況調(diào)查[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 納入研究對象基本情況 本研究共招募162名鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本科生，其中2016級預(yù)防醫(yī)學(xué)在讀本科生106名，2015級預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)本科生56名。將研究對象分為在讀本科生(2016級)與畢業(yè)本科生(2015級)2組，結(jié)果顯示,2組在性別分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 實驗課教學(xué)設(shè)計及內(nèi)容認知情況 本研究調(diào)查不同年級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課教學(xué)內(nèi)容認知情況，結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課教學(xué)設(shè)計、內(nèi)容安排等認知方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中在讀本科生和畢業(yè)本科生在模塊化實驗內(nèi)容方面(基礎(chǔ)驗證性實驗、質(zhì)控監(jiān)測與評價、現(xiàn)場實踐教學(xué)、綜合設(shè)計與評價等方面)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；100.0%在讀本科生和96.4%畢業(yè)本科生認為實驗課教學(xué)內(nèi)容設(shè)置基本合理；81.2%在讀本科生和78.6%畢業(yè)本科生能夠舉出5種以上環(huán)境有害因素對健康的危害，2組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。超過50%在讀本科生和畢業(yè)本科生均認為氮氧化物和二氧化硫可以采用比色法進行測定，但仍有大部分學(xué)生對于總氧化劑和甲醛的測定方法尚不清楚。 見表1。

2.3 實驗課教學(xué)方式認知情況調(diào)查 不同年級本科生對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課教學(xué)方式認知情況調(diào)查結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課教學(xué)設(shè)計認知方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中62.2%在讀本科生和57.1%畢業(yè)本科生在實驗課中能夠聯(lián)想到理論中老師所講的相關(guān)知識點；僅僅7.6%在讀本科生和17.8%畢業(yè)本科生在實驗課中經(jīng)常想“自己一個人完成實驗效率更高”；69.8%在讀本科生和75.0%畢業(yè)本科生開始實驗操作前能充分理解并認可即將進行的實驗步驟。見表2。

表2 在讀本科生和畢業(yè)本科生對實驗課教學(xué)方式認知情況調(diào)查[n(%)]

2.4 實驗課現(xiàn)場實踐活動認知情況 不同年級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課現(xiàn)場實踐活動認知情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，71.7%在讀本科生認為實驗課現(xiàn)場實踐活動應(yīng)側(cè)重于大氣，64.3%畢業(yè)本科生同樣認為應(yīng)側(cè)重于大氣；75.5%在讀本科生和71.4%畢業(yè)本科生認為現(xiàn)場實踐需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定；47.2%在讀本科生和50.0%畢業(yè)本科生認為現(xiàn)場實踐應(yīng)注重結(jié)合實際工作應(yīng)用，超過60.0%的在讀本科生和畢業(yè)本科生均認為現(xiàn)場實踐應(yīng)該包括課題設(shè)計、討論、團隊操作、老師指導(dǎo)、實驗室分析和參觀學(xué)習(xí)等內(nèi)容，2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是57.1%畢業(yè)本科生認為現(xiàn)場實踐教學(xué)對于以后所從事的工作很有幫助，顯著高于在讀本科生(32.1%)，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 在讀本科生和畢業(yè)本科生對實驗課現(xiàn)場實踐活動認知情況調(diào)查[n(%)]

2.5 實驗課學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評價 不同年級預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評價時，發(fā)現(xiàn)絕大部分在校本科生和畢業(yè)本科生均能全勤，其中77.4%在讀本科生和78.6%畢業(yè)本科生認為實驗課缺勤主要原因是影響考研復(fù)習(xí)。但在讀本科生聽課滿意率為86.8%，高于畢業(yè)本科生57.2%的滿意率，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在讀本科生積極參與度為88.7%，高于畢業(yè)本科生60.7%參與度，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 在讀本科生和畢業(yè)本科生對實驗課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評價[n(%)]

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究預(yù)防疾病促進健康的學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗課程的開設(shè)有利于學(xué)生將理論知識和實踐技能相結(jié)合，在實踐中鞏固和發(fā)現(xiàn)新的知識，對培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力具有重要作用[5-7]?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》《流行病學(xué)》《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》《毒理學(xué)》《分析化學(xué)》等學(xué)科知識緊密聯(lián)系，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)中是一門核心課程，其實驗課教學(xué)也具有一定代表性?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實驗課教學(xué)采用模塊漸進法將內(nèi)容分為基礎(chǔ)驗證性實驗、質(zhì)控監(jiān)測及評價、現(xiàn)場實踐、綜合設(shè)計與評價等四個部分，引導(dǎo)學(xué)生從被動基礎(chǔ)練習(xí)到現(xiàn)場調(diào)查分析，逐步過渡到結(jié)合課堂知識和實際問題進行主動設(shè)計，提高學(xué)生系統(tǒng)掌握課程知識體系的能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生對實驗課教學(xué)設(shè)計認可程度較高，均認為模塊漸進法實驗課教學(xué)設(shè)計較為合理。一方面，首先開設(shè)的基礎(chǔ)驗證性實驗及質(zhì)控考核，使學(xué)生扎實掌握基本操作技能和實驗原理，高達71.6%的學(xué)生在“實驗操作前能充分理解并認可即將進行的實驗步驟”；此外，由于增加了現(xiàn)場檢測和案例分析，97.5%的學(xué)生在實驗課中能聯(lián)想到理論授課中老師所講的相關(guān)知識點內(nèi)容，使課堂理論知識與實踐技能及職業(yè)能力相聯(lián)系。由于課程設(shè)置注重集體討論和共同設(shè)計，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，因此不同年級學(xué)生較少認為“自己一個人完成實驗效率更高”。但本研究也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對某一具體實驗采取的實驗方法記憶不夠準確，僅有58.5%在讀本科生和57.1%畢業(yè)本科生認為二氧化硫可以采用比色法進行測定，總氧化劑和甲醛的知曉率甚至低于30.0%。其原因一方面可能該部分內(nèi)容期末或考研較少涉及；另一方面也與驗證性實驗中仍采取教師準備、學(xué)生按部就班操作為主，很大程度上使學(xué)生失去了探索的興趣[8]。因此，基礎(chǔ)驗證性實驗也要注重培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌握實驗原理、方法選擇及操作驗證的全過程，扎實學(xué)生基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“你認為現(xiàn)場實踐教學(xué)對于以后所從事的工作很有幫助”的問題回答中，畢業(yè)本科生認為現(xiàn)場實踐教學(xué)對于以后所從事的工作很有幫助，顯著高于在讀本科生。這可能與畢業(yè)生工作后，實際工作中需要用到專業(yè)相關(guān)知識，與現(xiàn)場實踐教學(xué)的聯(lián)系更緊密；而尚在學(xué)習(xí)階段的學(xué)生則感觸不深。提示我們應(yīng)將實驗課教學(xué)進一步多元化，可采取走出去，請進來的方式，一方面加強與實踐教學(xué)基地協(xié)作，多方位開展現(xiàn)場實踐教學(xué)；另一方面可聘請基地兼職教師走進課堂，通過案例分析強化理論聯(lián)系實際；此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)虛擬實驗室的建設(shè)可以模擬各類事件現(xiàn)場，也有很大應(yīng)用前景[9]。同時在調(diào)查《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》現(xiàn)場實踐應(yīng)該包括哪些內(nèi)容中，超過60%的在讀本科生和畢業(yè)本科生均建議現(xiàn)場實踐應(yīng)該是老師指導(dǎo)同學(xué)們進行參觀學(xué)習(xí)和課題設(shè)計，然后由同學(xué)們進行團隊操作、討論以及實驗室分析，共同完成現(xiàn)場實踐教學(xué)內(nèi)容。不同年級學(xué)生對實驗課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評價顯示，大部分學(xué)生在實驗課中均能做到全勤，本科生實驗課缺勤主要原因是影響考研復(fù)習(xí)。但是在讀本科生對自己聽課狀態(tài)的滿意率為86.8%，高于畢業(yè)本科生的57.2%，提示學(xué)生對自己當時聽課狀態(tài)比較滿意，但在工作以后，可能發(fā)現(xiàn)更多需要掌握的實驗技能在上課時沒有足夠重視，因而對上課時自身聽課狀態(tài)并不十分滿意。實驗課在讀本科生積極參與度為88.7%，顯著高于畢業(yè)本科生60.7%參與度。這和學(xué)院針對學(xué)生考研需求，增加小學(xué)期教學(xué)，調(diào)整實驗課時間安排，使學(xué)生課程學(xué)習(xí)和考研復(fù)習(xí)時間分配更加合理有關(guān)。此外，在今后的教學(xué)過程中需進一步加強以學(xué)生思考和討論為主，教師指導(dǎo)和解答為輔的PBL(problem-based learning)和CBL(case-based learning)為主的討論式教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生在實驗課程中積極性和參與度[10-11]。

綜上所述，模塊漸進法能有效促進課堂理論教學(xué)與實踐技能相結(jié)合，有效提高畢業(yè)生實際工作能力。在今后的實驗課教學(xué)中，需要結(jié)合現(xiàn)場實際工作和目前研究熱點問題整合實驗教學(xué)內(nèi)容，采用PBL和CBL有機結(jié)合、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等多元化實驗教學(xué)模式，改進現(xiàn)場實踐教學(xué)模式等措施[12-13]。充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對所學(xué)知識能完全理解和掌握，能夠做到學(xué)以致用，提高學(xué)生的實踐操作技能和解決實際環(huán)境問題的能力，才有利于學(xué)科的發(fā)展和培養(yǎng)實用型人才。