小兒上呼吸道感染后高熱驚厥的急救研究

周群玲

欽州市第一人民醫(yī)院兒科，廣西欽州 535000

小兒上呼吸道疾病在臨床中屬于常見病，多發(fā)于3歲以下兒童高熱是其典型癥狀，患兒會出現(xiàn)體溫升高，若不及時采取降溫措施易出現(xiàn)驚厥癥狀[1]。因該疾病發(fā)病急，若救治不及時易出現(xiàn)癲癇，隨著疾病進(jìn)展臨床癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。患兒若出現(xiàn)上呼吸道感染或其他感染性疾病時，出現(xiàn)高熱驚厥風(fēng)險較高，若體溫上升至38.5℃時極易引發(fā)驚厥，若不及時給予護(hù)理干預(yù)，使驚厥時間持續(xù)延長，易對大腦產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重者對大腦正常發(fā)育造成影響[2]。因此，在需對高熱驚厥患兒采取必要急救措施，促進(jìn)患兒機(jī)體健康，可顯著改善預(yù)后。該文分析2017年4月—2020年4月該院收治的100例小兒上呼吸道感染后高熱驚厥的急救方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒為研究對象，把100例患者分為兩組，對照組50例，采用常規(guī)急救治療，觀察組50例，采用綜合加強(qiáng)治療。對照組中男26例，女24例；年齡1～2歲，平均（1.54±0.01）歲；發(fā)熱時間4～48 h，平均（26.58±2.32）h。觀察組中男27例，女23例；年齡1～2.5歲，平均（1.75±0.03）歲；發(fā)熱時間4～40 h，平均（22.78±2.32）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上呼吸道感染致高熱驚厥疾病者；臨床資料均完善者；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床依從性較低者；意識障礙者；隔離，核算檢測，肺部CT等新冠患者；治療期間因相關(guān)原因退出者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急救治療，患兒取側(cè)臥位，清理口腔分泌物，保持呼吸暢通，給予氧療。給予地西泮（國藥準(zhǔn)字H41020631），服藥劑量為0.3～0.5 mg/（kg·次），靜脈推注速度為1～2 mg/min，最大劑量為10 mg/（kg·次）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上綜合加強(qiáng)急救治療:迅速解開患兒衣領(lǐng)，并取仰臥位，清理口鼻中分泌物，若痰液無法順利排出可使用超聲霧化吸入方法，同時還可采用地塞米松、慶大霉素以及肝素鈉等藥物稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。輕托患兒下頜，避免窒息；若需人工呼吸，需經(jīng)舌鉗將患兒舌拉出，避免舌后墜堵塞呼吸道；若患兒牙關(guān)緊閉，需通過壓舌板，但不能強(qiáng)行撬開，減輕對患兒機(jī)體構(gòu)成的傷害及患兒的痛苦。構(gòu)建靜脈通道：靜脈注射安定，肌肉注射魯米那（國藥準(zhǔn)字H31022038），5 mg/（kg·次）。給予患兒經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，1.5 L/min、面罩吸氧，3 L/min。對患兒心率、癥狀以及體溫等癥狀實(shí)施監(jiān)護(hù)，規(guī)律飲食。患兒出現(xiàn)高熱驚厥易出現(xiàn)持續(xù)驚厥狀態(tài)，若持續(xù)時間＞30 min，需及時降低顱內(nèi)壓，靜脈注射甘露醇降壓效果顯著。高熱易導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙以及腦細(xì)胞缺氧水腫，因此需及時采取有效措施降溫處理，如環(huán)境降溫、藥物降溫、物理降溫等，確保溫度快速降至正常范圍值，可對腦組織缺血缺氧狀態(tài)有效改善。待患兒機(jī)體平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間需對患兒生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如血壓、體溫、意識等，30 min測量1次血壓，若出現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員在對患兒系列癥狀監(jiān)護(hù)期間，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)第一時間告知醫(yī)師采取急救措施，同時了解其病史，準(zhǔn)確判斷疾病誘發(fā)因素，并實(shí)施針對性治療。確保診室環(huán)境安靜，指定充足的休息時間，若驚厥癥狀發(fā)作，應(yīng)禁止飲食，待患兒清醒后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，若長時間處于昏迷，應(yīng)選擇鼻飼營養(yǎng)方法進(jìn)食。在患兒出現(xiàn)窒息癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予人工呼吸護(hù)理，同時刺激合谷穴、人中穴，注射水合氯醛、苯巴比妥。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間；②分析兩組復(fù)發(fā)情況，治療1周后分析患兒復(fù)發(fā)情況，以癥狀完全消失為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)發(fā)以癥狀再次出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]；③對比兩組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發(fā)生率；④采用該院自制的總滿意度量表實(shí)施評估，共包含40項條目，每項共0～2分，非常滿意計2分、滿意計1分、不滿意計0分，總分值為80分。71～80分為非常滿意、61～70分為滿意、0～60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

治療后，觀察組退熱時間、驚厥消失時間以及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

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2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比

對患者治療1周后，觀察組完全恢復(fù)率明顯高于對照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of recurrence between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發(fā)生率較對照組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison the incidence of adverse reactions in the two groups[n(%)]

2.4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比

治療前，對照組與觀察組體溫分別為（39.26±0.13）、（39.24±0.12）℃；治療后對照組與觀察組體溫分別為（36.90±0.16）、（36.61±0.11）℃，兩組患兒急救后體溫明顯低于急救前，且觀察組體溫較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

表4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

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2.5 兩組患兒家屬總滿意度對比

治療后，觀察組患兒家屬滿意度為96.00%，對照組滿意度為80.00%，觀察組總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬總滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of the total satisfaction of the family members of the two groups[n(%)]

3 討論

小兒呼吸道感染主要是因細(xì)菌或病毒所致，易導(dǎo)致發(fā)熱癥狀，不利于機(jī)體正常發(fā)育。由于患兒機(jī)體正常處于發(fā)育階段，分析、鑒別以及抑制能力相對較差，其高熱極易對大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞瞬間異常放電誘發(fā)驚厥[3]。若患兒體溫達(dá)到39℃時，驚厥發(fā)生率最高。小兒驚厥癥狀在6個月～5歲發(fā)病率最高，特別是在3歲以內(nèi)患兒中發(fā)病率為4%[4-5]。對于高熱驚厥患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識喪失、口吐白沫以及大小便失禁等，若不及時治療會延長癥狀發(fā)作時間，嚴(yán)重影響大腦系統(tǒng)的正常發(fā)育，尤其易對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，主要是因此年齡段患兒大腦正處于發(fā)育階段，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，極易受到損傷[6-7]。對于出現(xiàn)高熱驚厥的患兒，1周內(nèi)二次復(fù)發(fā)達(dá)率高達(dá)70%，其余患兒會在2年內(nèi)復(fù)發(fā)[8]。高熱驚厥無后遺癥，但對于復(fù)雜性高熱及你驚厥極易導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧性腦損傷，嚴(yán)重者引發(fā)癲癇，所以需對采取有效急救護(hù)理，可顯著改善預(yù)后[9]。為此，需采取有效、科學(xué)的救治措施，可顯著控制病情，在救治期間對患兒合谷、十宣以及人中等止驚穴位進(jìn)行施針，在辨證選穴，肝經(jīng)風(fēng)熱時還可以采用曲池，大椎瀉熱等，后給予患兒氧療，維持在12 h，同時給予50%乙醇擦拭降溫[10-11]。首先醫(yī)護(hù)人員需對驚厥癥狀及時控制，采取必要的物理及藥物降溫，一般降至38℃左右，同時對患兒做吸氧治療，以此可避免因驚厥導(dǎo)致大腦含氧量降低，對大腦起到較好的保護(hù)作用。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握急診高熱驚厥的護(hù)理流程，且了解相關(guān)專業(yè)知識；由于患兒年齡小，正處于身心健康發(fā)育階段，醫(yī)護(hù)人員需有耐心、責(zé)任心，通過有效合理的護(hù)理縮短癥狀發(fā)作時間[12]。待高熱驚厥癥狀緩解后，醫(yī)護(hù)人員還需對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教，使其了解體溫測量的重要性，家中常備體溫計、退熱貼等，同時詳細(xì)講解驚厥應(yīng)急措施。為患兒制定有效的鍛煉計劃，提升自身免疫力[13]。研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組退熱時間、驚厥消失時間以及住院時間顯著少于對照組，與趙文靜[14]研究內(nèi)容一致，研究顯示，觀察組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間分別為（30.19±10.10）h、（4.11±0.80）d、（2.11±1.01）d，對照組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間分別為（42.29±12.39）h、（6.40±1.21）d、（4.39±1.12）d。表明高熱驚厥患兒通過綜合加強(qiáng)急救治療后，可顯著縮短退熱與驚厥消失時間?？赡苁且蛟诰戎纹陂g，使用退熱藥物后1 h內(nèi)測量體溫，若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需及時上報主治醫(yī)師給予相應(yīng)藥物處理，再密切觀察患兒是否出現(xiàn)反應(yīng)[15]。在對患兒使用物理降溫期間需使用純棉毛巾，擦拭患兒兩側(cè)頸部以及腋窩等部位，禁止擦拭前胸，可有效避免出現(xiàn)應(yīng)激性心衰減慢[16]。同時，應(yīng)維持水溫在33℃左右，使用醫(yī)用乙醇擦拭，濃度維持在30%～50%，擦浴時間保持在20 min[17]。在治療高熱驚厥患兒期間，采用針灸治療效果顯著，針刺穴位主要有合谷、西會、人中、曲池等穴位，能夠明顯緩解驚厥癥狀，針刺治療后及時給氧治療，能夠?qū)δX細(xì)胞起到較好的保護(hù)作用，可促進(jìn)預(yù)后智力發(fā)展[18]。研究還發(fā)現(xiàn)，對患者治療1周后，觀察組完全恢復(fù)率明顯高于對照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，觀察組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發(fā)生率較對照組均降低，急救后體溫明顯低于急救前，且觀察組體溫較對照組低，觀察組總滿意度更高（P＜0.05），表明多數(shù)患兒治療1周后完全恢復(fù)率較高，有2例患兒在1周內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能是因通過綜合加強(qiáng)急救治療可對患兒家屬進(jìn)行急救知識培，可提升急救成功率，為入院急救治療爭取時間，恢復(fù)效果顯著。同時在生活中需常備退熱藥物與體溫計，且提前了解不同藥物的用法用量，以此有效降低高熱驚厥癥狀，對改善預(yù)后發(fā)揮重要作用。在護(hù)理期間需注意以下方面：在對患兒使用退熱藥物后0.5 h進(jìn)行體溫測量，期間若患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如腹痛、淋巴結(jié)腫大等，醫(yī)護(hù)人員需及時上報醫(yī)師給予對癥治療?；純悍幒?，仔細(xì)觀察患兒反應(yīng)，嚴(yán)格預(yù)防不良反應(yīng)及虛脫。在使用物理降溫期間，注重擦拭腋窩、頸部兩側(cè)等部位，禁止擦拭胸前、后頸等部位，可顯著避免出現(xiàn)應(yīng)激性心率減慢。使用溫水擦浴期間，需應(yīng)將水溫控制在33℃左右；采用醫(yī)用乙醇擦浴期間，需嚴(yán)格控制其濃度，一般控制在30%～50%濃度，可有效起到降溫的效果。由于患兒年齡小，需在監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)下護(hù)理，所以監(jiān)護(hù)人實(shí)施急救知識教育至關(guān)重要，可顯著提升院前急救成功率。采取有效的院前急救措施，可顯著降低因高熱驚厥對智力發(fā)育造成的不利影響。對退熱藥物用法用量及不良反應(yīng)全面了解，以此起到有效的預(yù)防[19]。

綜上所述，對高熱驚厥患兒采用綜合加強(qiáng)急救治療，復(fù)發(fā)患兒有顯著減少，可顯著改善癥狀，機(jī)體機(jī)體康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。