綜合心理護理對中年腦卒中后抑郁患者康復效果的影響

陳沖

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

腦卒中的癥狀較為嚴重，對人體健康具有嚴重威脅。患者發(fā)病后，其表現(xiàn)為局部腦組織缺氧、缺血性壞死情況，以腦梗死較為常見，患者的發(fā)病率與病死率都較高。患者發(fā)病后，病情發(fā)展迅速，很容易出現(xiàn)后遺癥，包括失語癥和偏癱等，部分患者難以正常生活，各項生活能力喪失，對患者的精神刺激較大。在近些年發(fā)展中，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增高，并且逐漸向年輕化發(fā)展，中年腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增多。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，中年腦卒中患者發(fā)病后，其中有40%～70%的患者會在發(fā)病后半年到兩年內出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，為卒中后抑郁，對患者的恢復造成了不良影響。在此基礎上，對患者實施心理護理干預，并對患者疏導不良情緒，引導患者保持積極的心態(tài)配合治療，可促進患者恢復[1-5]?；诖耍撗芯侩S機選取2019年7月—2021年7月該院收治的100例中年腦卒中后抑郁患者為研究對象，探究實施綜合心理護理方法對患者的干預效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例中年腦卒中后抑郁患者為研究對象，對該次研究患者進行隨機分組，觀察組50例、對照組50例。其中觀察組男24例，女26例；年齡33～54歲，平均（43.45±5.40）歲。對照組男25例，女25例；年齡33～54歲，平均（43.51±5.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

納入標準：患者均與1995年的全國第四屆腦血管病學術會議所指定的腦卒中診斷標準相符合[6-7]；在給予患者CT檢查或MRI檢查后，患者確診為腦梗死且患者發(fā)病到就診時間控制在48 h以內；患者對該次研究知情，并同意參與相關研究。

排除標準：患者配合依從性較差者；合并癡呆和意識障礙等癥狀者；合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理。包括對患者與家屬的入院指導，腦卒中與抑郁相關健康知識的宣教，老年患者的基本情緒安撫，綜合營養(yǎng)與飲食指導。同時對患者進行常規(guī)病情監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時，給予及時治療和處理，促進患者恢復。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上開展綜合護理干預。在具體實施過程中，促進患者微循環(huán)的改善，指導患者根據(jù)自身情況進行身體鍛煉。

①建立良好醫(yī)患關系：護理人員需要以患者為中心，站在患者的角度思考問題，在言語上，采用和藹親切的語氣進行交流，并為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感和恐懼感。此外，部分患者會表現(xiàn)出思維遲鈍、語言遲緩等情況，需要護理人員對患者具有足夠的耐心，能夠對患者進行積極鼓勵，引導患者抒發(fā)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，并對患者存在的疑問進行回答，提高對患者主訴的重視程度。

②漸進式心理護理：對患者進行支持和鼓勵，在展開心理護理干預時，需要對患者進行鼓勵，掌握其不良情緒的原因并給予針對性疏導。對患者家屬進行心理疏導，鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和支持，提高患者治療自信心。并展開健康教育，要對患者的病情進行觀察，綜合患者生活背景、學歷等情況，采用合適的方式對患者講解腦卒中知識，提高患者對疾病的認識，并能夠明確積極配合治療的重要意義，從而提高患者的治療依從性，促進各項工作的順利開展。共情，需要將心理學知識進行運用，給予患者共情方式，與患者展開積極的溝通交流，保證患者敞開心扉，提高患者的治療積極性和主動性。

③鼓勵式心理護理：就腦卒中患者來說，在發(fā)病后，通常伴隨肢體殘障等情況，難以自理日常生活，活動受到限制，導致患者很容易出現(xiàn)抑郁心理問題，需要護理人員充分理解患者，并對患者進行鼓勵，促進患者適應生活的變化，進行角色轉化，接受照護，以便于更好、更快地返回社會生活。在展開護理工作的過程中，可以以病會友，邀請已經(jīng)痊愈出院的患者返回醫(yī)院，與正在住院的患者分享痊愈經(jīng)驗，從而為患者建立治療自信心，促進患者恢復。

④音樂和閱讀療法：從患者的實際情況出發(fā)，根據(jù)患者的實際興趣愛好，為患者選擇合適的音樂進行播放，舒緩患者的心理情緒，營造良好氛圍，改善患者的不良情緒，釋放患者的內心壓抑情況。此外，還需要對患者進行積極鼓勵，建設其閱讀勵志書籍，以便于患者更好地適應當下生活，增強自信心，分散注意力，改善不良情緒。

1.3 觀察指標

①抑郁評分：應用漢密爾頓抑郁量表對患者的抑郁情緒進行評價，其中，分數(shù)＜7分為正常，分數(shù)在7～17分為輕度抑郁，分數(shù)在18～24分則為中度抑郁，分數(shù)＞24分時為重度抑郁，分值越高抑郁程度越嚴重。

②神經(jīng)功能缺損評分：采用中國神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）評分，評價腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度，其中分數(shù)＞15分為輕度缺損，分數(shù)在16～30分為中度缺損，分數(shù)在31～45分則為重度缺損，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[8-9]。

③NIHSS神經(jīng)系統(tǒng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進行評價，評分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁評分對比

護理前，兩組患者抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均降低，且觀察組患者的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of depression scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者抑郁評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of depression scores between the two groups[(±s),points]

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2.2 兩組患者CNS評分對比

護理前，兩組患者的CNS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CNS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CNS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of CNS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者CNS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of CNS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者NIHSS評分對比

護理前，兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者NIHSS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s),points]

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3 討論

腦卒中后抑郁是一種情感障礙性疾病，患者發(fā)病后，其表現(xiàn)為局部腦組織缺氧缺血性壞死情況，以腦梗死較為常見，患者的發(fā)病率和病死率較高。導致患者發(fā)病的原因與多種因素共同作用有關，主要包括環(huán)境、心理、生理和社會因素等。在近些年發(fā)展中，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增高，并逐漸向年輕化發(fā)展，對患者的身心健康造成了嚴重影響。對患者進行治療，可將患者不良癥狀進行改善，促進患者恢復。從目前國內臨床情況來看，因受地理環(huán)境與醫(yī)療條件等因素的影響，腦卒中后抑郁發(fā)病率逐漸增高，從患者的發(fā)病時間來看，急性發(fā)病期、病情恢復期、后遺癥持續(xù)期間患者的發(fā)病率均存在顯著差異。據(jù)相關研究顯示，50%的患者會在發(fā)病后1個月內出現(xiàn)不同程度的抑郁，而腦卒中后的3～6個月中，患者的抑郁發(fā)病率高達30%左右，一年發(fā)病率為20%，5年后的發(fā)病率為50%。在此基礎上，給予患者積極的心理干預，可幫助提高患者的治療自信心，保證患者的生活質量。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，將具有針對性的心理護理對患者干預后，可改善患者的心理情緒，降低患者的負性情緒。同時，在患者恢復過程中，如果患者能夠感受到家屬的陪伴與呵護，可提高治療自信心，改善患者的心理承受能力，增強其心理彈性水平，改善患者的生活狀態(tài)，促進患者的恢復，臨床應用意義顯著[12-20]。

有學者表示，在中年腦卒中后抑郁患者中展開治療和護理干預時，其臨床研究雖然在神經(jīng)生物學方面取得了較好的效果，但仍存在一定的不確定性，導致臨床醫(yī)學界中還存在一定爭議，缺乏對腦卒中后抑郁患者的確切診療理論依據(jù)。導致腦卒中后抑郁患者出現(xiàn)不良心理問題的因素較多，是在綜合因素影響下產生的，社會心理因素逐漸受到重視，與生物-心理-社會醫(yī)學模式相符合。在此基礎上，對患者進行不良情緒的疏導與心理干預，引導患者以積極向上的心態(tài)接受治療，可促進患者恢復。因此，加強對腦卒中抑郁患者抑郁早期的心理護理干預尤為重要，其已經(jīng)在臨床醫(yī)學界得到了共識[21-28]。該次研究在開展過程中，主要將該院接收的腦卒中患者作為研究對象，給予患者不同護理干預，結果顯示：觀察組患者在護理后的抑郁評分（9.02±1.92）分、CNS評分（7.98±2.04）分、NIHSS評分（8.87±1.72）分均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明在腦卒中后抑郁患者中應用綜合心理護理方法，對患者恢復意義顯著。此結果與丁蓉等[29]研究成果相一致。其研究結果中顯示觀察組患者心理護理干預后其CNS評分（7.98±2.07）分、NIHSS評分（8.7±1.7）分均低于對照組患者，觀察組患者心理護理干預后的效果更顯著。

該次研究實施的綜合心理護理，從患者的實際情況出發(fā)，以患者為護理中心，給予患者充分尊重，對患者進行心理疏導，并展開健康教育，提高患者對腦卒中疾病的認識，明確積極配合治療的必要性，以提高患者的配合依從性。在此基礎上，以病會友，促進痊愈出院的患者與住院患者進行溝通，分享治療經(jīng)驗，以提高患者的治療自信心。此外，將音樂療法和閱讀療法等進行應用，通過轉移注意力法和舒緩心理療法等改善患者的不良情緒，豐富患者的住院生活，保證患者盡快適應新生活和新角色，減少焦慮情緒，從而促進患者恢復。因此，綜合心理護理方對改善腦卒中后抑郁患者的不良情緒具有積極意義。

綜上所述，綜合心理護理方法應用在中年腦卒中后出現(xiàn)抑郁問題的患者中時，其臨床效果顯著，可有效改善患者的抑郁情況和神經(jīng)功能損傷問題，對患者恢復具有積極意義，價值顯著，可推廣使用。