經(jīng)鼻高流量濕化氧療在COPD 患者中應(yīng)用和護(hù)理干預(yù)研究

趙雯雯

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸科 江蘇鎮(zhèn)江 212002）

慢性阻塞性肺疾病為臨床中較為常見的多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，具備較高的病死率及致殘率。全球40 歲以上的人群中發(fā)病率約為10%，現(xiàn)階段臨床對于慢性阻塞性肺疾病采用的主要方法為抗感染、化痰以及電解質(zhì)糾正等方法，未能及時(shí)有效幫助患者實(shí)現(xiàn)病情控制，會(huì)引發(fā)患者疾病持續(xù)進(jìn)展為呼吸衰竭以及肺心病，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，高流量濕滑氧療在臨床中不斷研究及應(yīng)用，在兒科患者中應(yīng)用范圍較廣，但臨床缺乏針對成人慢性阻塞性肺疾病患者利用高流量濕化氧療的相關(guān)研究數(shù)據(jù)[3]，臨床護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)存在一定限制。本次將對于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用高流量濕化氧療對于患者呼吸頻率、心率指標(biāo)改善的情況進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2021 年1 月至2021 年12 月階段進(jìn)行病例選取，共選擇80 例慢性阻塞性肺疾病患者納入小組。實(shí)施雙盲分組，一般組共入組男性21 例、女性19 例，年齡16～74 歲，計(jì)算均值52.84±1.32歲；分析組共入組男性22 例、女性18 例，年齡17～75 歲，計(jì)算均值52.79±1.38 歲，將患者一般資料采用系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，對比值P＞0.05，分組為可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者無心功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、語言功能不全者。

1.2 方法

對于入組患者實(shí)施抗感染、止咳化痰、電解質(zhì)紊亂糾正等相關(guān)治療，患者應(yīng)保持高位30°～45°。全程保持無菌操作，為患者實(shí)施吸痰術(shù)，實(shí)施胃管留置，每4h 對其實(shí)施一次抽胃內(nèi)容物回抽，對其判斷是否存在胃潴留，每6h 為患者實(shí)施1 次口腔護(hù)理。

分析組在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施高流量濕化氧療，采用呼吸濕化治療儀 (新西蘭FISHER&PAYKEL AIRVO- Ⅱ)、 加 熱 呼 吸 管 道（OPT051）、雙腔鼻塞管（OPT 870/844）實(shí)施氣體吸入。吸入氧氣前應(yīng)實(shí)施加熱器加溫及濕化，并利用高流量濕化氧療裝置對于氣體溫濕度、氣體流量進(jìn)行控制。

一般組應(yīng)用浮標(biāo)式濕化瓶吸氧, 患者應(yīng)采取經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸入氧氣,濕化吸入的氧氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率、患者臨床指標(biāo)、痰液黏稠度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

慢性阻塞性肺疾病患者分析利用SPSS22.0 軟件檢驗(yàn)計(jì)算，氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率、痰液黏稠度表示成（n，%），卡方對其檢驗(yàn)，t 對于患者臨床指標(biāo)檢驗(yàn)，（）方法表示，對比存在P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析組與一般組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對比

分析組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對比一般組，指標(biāo)差異性明顯（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對比（n,%）

2.2 分析組、一般組臨床指標(biāo)對比結(jié)果

分析組呼吸頻率、sPO2、心率、PaO2與一般組對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比結(jié)果（）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比結(jié)果（）

組別 呼吸頻率（次/min） sPO2（mmHg） 心率（次/min） PaO2（mmHg）一般組（n=40） 18.24±1.93 90.24±1.61 87.63±2.72 89.21±3.62分析組（n=40） 23.93±1.88 97.67±1.55 81.61±2.52 81.45±2.44 t 13.3566 21.0266 10.2682 11.1270 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?

2.3 分析組、一般組患者痰液黏稠度結(jié)果對比

分析組患者痰液黏稠度與一般組對比，兩組不具備對比差異（P＞0.05），見表3 所示。

表3 兩組患者痰液黏稠度結(jié)果對比（n，%）

3 討論

伴隨我國人口老齡化逐步發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病屬于現(xiàn)階段嚴(yán)重威脅老年人身體健康的主要疾病。慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆的氣流受限特征，病情反復(fù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性減退，合并一定的呼吸衰竭，病死率在50%以上。氧療屬于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療的主要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶吸氧裝置實(shí)施氧療的主要缺點(diǎn)為濕滑效果不夠理想，氧氣利用度相對較低，容易引發(fā)患者出現(xiàn)鼻腔黏膜結(jié)痂以及出血等并發(fā)癥，對于痰液的排除產(chǎn)生一定影響，如患者產(chǎn)生意識(shí)障礙，將導(dǎo)致患者不具備自主咳痰能力。為患者實(shí)施機(jī)械通氣代替呼吸肌做功可使呼吸機(jī)氧耗降低，幫助患者實(shí)現(xiàn)呼吸衰竭改善，為現(xiàn)階段患者生命挽救的主要方法。但由于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者無法耐受，使其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及下呼吸道感染的相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，使患者增加了獲得性肌無力的風(fēng)險(xiǎn)，具備較高的致殘率。新型高流量濕化氧療相比于傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶具備一定差異，其能夠有效實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定濕滑加溫，促進(jìn)痰液稀釋及引流，患者耐受度良好，具備依從性較高的特點(diǎn)，近幾年，在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。

高流量濕化氧療在新生兒患者中應(yīng)用時(shí)間較長，在成年患者中應(yīng)用時(shí)間相對較短，臨床資料較少，不具備相應(yīng)的應(yīng)用指南及規(guī)范，與傳統(tǒng)浮標(biāo)式濕化瓶吸氧裝置相比，高流量濕化氧療裝置具備穩(wěn)定的氧流量，能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，并積極實(shí)現(xiàn)良好濕化，更有利于清除黏膜纖毛，對于應(yīng)用的高流量加溫加濕氧療裝置內(nèi)置的氣流發(fā)生器相關(guān)系列呼吸濕化治療儀有效提供20%的恒定氧濃度，最高能夠達(dá)到60ml/min。高流量加溫濕化也能夠通過具備加熱螺旋導(dǎo)絲的專用管路為患者傳輸，展示高流量加溫濕化引流裝置的優(yōu)越性。其具備良好的依從性，能夠?qū)τ谘什繜o效腔進(jìn)行沖刷，使其氣道阻力減少，更有利于增強(qiáng)呼氣末肺通氣生理特點(diǎn)。同時(shí)，高流量濕化氧療溫濕度具備適宜特點(diǎn)，能夠有效提高適宜的溫濕度，促進(jìn)患者保持黏膜纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)功能，有效實(shí)現(xiàn)分泌物清除，使細(xì)菌在痰液中的繁殖減少，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸頻率以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)當(dāng)中具發(fā)揮重要作用，能夠促進(jìn)痰液排除，實(shí)現(xiàn)呼吸功能改善，全面提高通氣、換氣功能，使氣道阻力減少，能全面增加呼氣末肺通氣。肺通氣能夠使機(jī)體具備較高的呼吸頻率，維持心率保持在最佳狀態(tài)，同時(shí)，能夠積極實(shí)現(xiàn)下呼吸道感染防治[5-9]。

本文研究顯示，分析組氣道高反應(yīng)、呼吸困難發(fā)生率對比一般組，發(fā)生率相對較低，分析組指標(biāo)優(yōu)勢明顯（P＜0.05），分析組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于一般組（P＜0.05），分析組患者痰液黏稠度與一般組差異較?。≒＞0.05）。

綜述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠促進(jìn)患者氧療舒適度提高，具備較強(qiáng)的氧療依從性，相比于呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療能夠被患者有效接受。