自制手足套在預防新生兒手足部醫(yī)療器械相關壓力性損傷中的應用

胡雨霞 陳亞芳

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246000）

醫(yī)療器械相關壓力性損傷（MDRPI）是在診治過程中使用醫(yī)療器械發(fā)生的壓力性損傷，其外表和醫(yī)療器械的外形類似。Newnam[1]等報道，醫(yī)療器械放置時間超過3d，嬰幼兒出現(xiàn)皮膚損傷的風險更高。血氧飽和度監(jiān)測在新生兒監(jiān)護中是一項非常重要的監(jiān)測手段，在新生兒培育箱和藍光箱的監(jiān)護中被臨床廣泛使用。因其在使用過程需與新生兒手足部的皮膚直接接觸，從而增加了新生兒手足部出現(xiàn)MDRPI 風險。同時，我們在新生兒病人的日常護理中發(fā)現(xiàn)，新生兒在住院期間無意識的抓撓可導致皮膚破損，甚至導致導管滑脫，造成不良事件，不利于治療效果的提升[2]。新生兒MDRPI 及皮膚抓傷不但增加患兒痛苦，降低患者家屬滿意度，延長住院時間，甚至還會影響患兒疾病轉歸，加重醫(yī)療負擔。本文選擇160 例在我科住院新生兒，以此來研究我科自制手足套在預防新生兒手足部醫(yī)療器械相關壓力性損傷及新生兒皮膚抓傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取2021 年1 月至2021 年11 月入住我院新生兒科160 例患兒為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各80 例。對照組中男42 例，女38 例；平均胎齡（37.3±2.12）周；平均出生體質量（3.03±0.56）Kg；平均日齡（7.61±2.25）d；疾病診斷：新生兒高膽紅素血癥30 例，新生兒肺炎26 例，新生兒窒息23 例，早產(chǎn)兒1 例。觀察組中男48 例，女32 例，平均胎齡（37.1±2.33）周；平均出生體質量（3.01±0.61）Kg；平均日齡（7.57±2.38）d；疾病診斷：新生兒高膽紅素血癥39 例，新生兒肺炎19 例，新生兒窒息18 例，早產(chǎn)兒4 例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，且受試者均已簽署知情同意書。

納入標準：（1）日齡0～28 天，性別不限；（2）入院時患兒四肢健全且皮膚完整；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）日齡大于28 天；（2）先天畸形患兒；（3）患兒家屬不愿意入組，溝通障礙。

剔除標準：患兒死亡或轉院治療。

1.2 方法

1.2.1 觀察組。患兒入箱剪短指甲，使用我科自制手足套套住新生兒的手足，在手足套外連接血氧飽和度傳感器，將傳感器光感處對準事先預留好的洞口對準并固定好，保持適當?shù)乃删o度，每2 小時更換血氧飽和度傳感器位置，并及時評估并記錄受壓處皮膚情況。

我科自制的手足套制作方法如下：將長10cm寬8cm 具有彈力的莫代爾棉片，在距上端1.0cm 處裁剪掉兩個對稱的直徑為2.0cm 圓形洞口，開口處為魔術貼毛面（A 面）和勾面（B 面），最后對折并縫制成手套。將長9cm 寬8cm 具有彈力的莫代爾棉片，在距上端2.5cm 出裁剪兩個對稱的直徑為2.6cm 半圓洞口a，在半圓洞口旁裁剪掉一個等邊三角形并縫合，在中間位置裁剪出直徑為2.6cm 圓形洞口b，開口處為魔術貼毛面（A 面）和勾面（B 面），最后對折并縫制成足套。使用前將手足套清洗晾干高壓滅菌后備用。使用時分別將手足套套在患兒手足上，血氧飽和度傳感器的光感處對準洞口固定好。

1.2.2 對照組。采用常規(guī)預防新生兒MDRPI 及皮膚抓傷的護理方法：患兒入箱前剪短指甲，直接連接血氧飽和度傳感器，保持適當?shù)乃删o度，每2 小時更換血氧飽和度傳感器位置，并及時評估并記錄受壓處皮膚情況。

1.2.3 所有入組患兒均使用相同型號血氧飽和度監(jiān)護儀（型號BLT-Q3），以確保血氧飽和度傳感器材質一樣。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒血氧飽和度傳感器位置皮膚的MDRPI 的發(fā)生率和嚴重程度，以及新生兒皮膚抓傷發(fā)生率，其MDRPI 分期同壓力性損傷分期[3]：Ⅰ期：局部皮膚完整出現(xiàn)壓之不褪色紅斑；Ⅱ期：部分皮層缺失；Ⅲ期：全層皮膚缺失，無骨、肌腱、肌肉外露；Ⅳ期：全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組MDRPI 發(fā)生情況比較（表1），觀察組手足部MDRPI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組手部與足部MDRPI 以及皮膚抓傷發(fā)生率比較（表2），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組新生兒手足部MDRPI 以及皮膚抓傷發(fā)生率比較

3 討論

2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將壓瘡更名為壓力性損傷（PI），并提出PI 是指皮膚或者軟組織在醫(yī)療器材下或者位于隆突處的皮膚，受到強烈的壓力或者長期位于壓力之下，從而導致局部組織受損，表現(xiàn)為開放性潰瘍或未破損的一種局部損傷。這種損傷可能受局部微環(huán)境改變、局部血流灌注、疾病合并癥等影響。醫(yī)療器械相關壓力性損傷（MDRPI）是由于使用必要的醫(yī)療器械造成的，通常發(fā)生在醫(yī)療器械受壓的皮膚或軟組織上，而不同于傳統(tǒng)的壓力性損傷發(fā)生在骨隆突處[4]。Black 等人研究[6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器械相關壓力性損傷最常發(fā)生的部位為耳廓，其次為下肢和足跟，且損傷程度按分期主要為1 期和2 期的壓力性損傷。

我們在選擇預防MDRPI 的敷料時要考慮敷料的厚度、放置位置、控濕與緩解壓力能力以及使用目的，這樣才能達到較好效果[6]。新生兒作為特殊的人群，其皮膚薄嫩，且皮膚的屏障尚未發(fā)育完善，對于外界環(huán)境的適應能力差，易受到外界不良因素刺激，是發(fā)生MDRPI 的高風險人群。兒科臨床廣泛使用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀，有操作簡單、能連續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度的特點[7]。它的工作原理主要為通過束縛帶捆綁血氧飽和度傳感器于患兒的手足腕，使其緊貼于皮膚表面，便于傳感器得到患兒的血氧飽和度情況，并經(jīng)計算機處理后，在監(jiān)測儀屏幕上顯示患兒的連續(xù)血氧飽和度數(shù)據(jù)。臨床使用的這種束縛帶多為塑料或乳膠材質，具有彈性較差、質地偏硬及不透氣的缺點[8]。因束縛帶和傳感器需直接與患兒皮膚相接觸，故容易造成患兒皮膚的損傷，即MDRPI。我科自制的手足套主要材質為莫代爾棉片，它具有高柔軟性、高吸濕性、高彈力及高通氣性的特點，使用它隔絕大部分皮膚與束縛帶的直接接觸，可降低MDPRPI 的發(fā)生。也有研究者曾使用水膠體敷料應用于新生兒經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)也有有效避免發(fā)生MDRPI 的效果[9]。但水膠體敷料使用中存在剪裁尺寸與皮膚服帖的問題，以及患兒每日沐浴影響其粘性，增加了更換頻次，費用較高，不利于臨床的推廣。

我們了解到暴露在培育箱或藍光箱的患兒常發(fā)生皮膚破損，其原因主要為患兒四肢常移動到箱壁的地方尋找安全感，其四肢較易在箱內(nèi)床邊緣與箱壁之間的空隙造成碰傷、擠傷。同時新生兒四肢不自主活動較多，手易抓傷皮膚。我院新生兒科自制的手足套可直接包裹住患兒手足，從而能有效防止新生兒手足摩擦傷及皮膚抓傷。同時也使得患兒不易接觸到診療所需的管道，避免其拉扯管道，發(fā)生管道脫落的風險。

壓力性損傷預防及治療需消耗大量的醫(yī)療資源，采取正確的預防措施，對降低壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義。我科自制手足套能有效降低手足部MDRPI 及皮膚抓傷的發(fā)生率，其取材簡單、穿脫方便、可反復使用等優(yōu)點，臨床實用性強，值得臨床推廣。