社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的影響研究

劉貴萍

（甘肅省慶陽市西峰區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 甘肅 慶陽 745000）

近年來，我國(guó)老齡化程度日益加重，使得各類慢性病患病率持續(xù)增長(zhǎng)。因多數(shù)老年慢性病患者對(duì)自身病情了解甚少，加上年齡原因，導(dǎo)致其對(duì)疾病的管理能力不足，表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑用藥、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，易造成病情反復(fù)發(fā)作，從而使得患者身體狀況逐漸變差[1]。因此，需加強(qiáng)對(duì)此類患者的健康護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理為住院護(hù)理的一種延伸，其主要針對(duì)的是院外對(duì)健康指導(dǎo)及照護(hù)有較高需求的患者[2]。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者中，效果較佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對(duì)象為2019 年4 月至2020 年6 月社區(qū)診治的94 例老年慢性病患者，將所有患者按1：1的比例隨機(jī)分配到兩組內(nèi)，參照組與研究組各47例。參照組男、女分別為26 例、21 例；年齡最小61歲，最大79 歲，平均（69.81±5.38）歲；病程最短1.5年，最長(zhǎng)12 年，平均（7.04±2.16）年。研究組男、女分別為27 例、20 例；年齡最小62 歲，最大79 歲，平均（70.23±5.61）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)13 年，平均（7.27±2.40）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等方面的常規(guī)指導(dǎo)，告知患者在遇到疑難問題時(shí)及時(shí)向社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行咨詢；囑其定期到社區(qū)衛(wèi)生中心復(fù)查等。

研究組在參照組基礎(chǔ)上開展社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）健康檔案創(chuàng)建：獲取每例患者一般情況、病情等基本信息，并將其輸入到健康檔案內(nèi)。

（2）成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組由1 名社區(qū)醫(yī)生和2 名社區(qū)護(hù)士組成。小組根據(jù)患者身體情況制定針對(duì)性的健康處方，囊括的內(nèi)容有用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等，并制作成教育材料分發(fā)給患者。

（3）護(hù)理隨訪：預(yù)計(jì)護(hù)理6 個(gè)月，第1～2 個(gè)月隨訪頻次為2 周/次，后期1 個(gè)月隨訪1 次，隨訪方式包括微信隨訪、上門隨訪等。護(hù)士認(rèn)真記錄每次隨訪內(nèi)容，總結(jié)存在的問題，并于下次隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。隨訪時(shí)了解患者近期有無規(guī)律用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及其情緒狀況等，如其某項(xiàng)自我管理行為不佳，則向其開展針對(duì)性指導(dǎo)，如講解不良行為的危害、如何糾正等。如患者存在負(fù)面情緒，則應(yīng)在了解其形成原因的基礎(chǔ)上采取有效的心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其掌握自我管理情緒的方法。此外，就患者存在的疑問做詳細(xì)解答。

（4）建立健康醫(yī)療群：指導(dǎo)患者加入此微信群，定期在群內(nèi)推送各類慢性病防控知識(shí)。在此群內(nèi)也可直接向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員咨詢有關(guān)健康問題或?qū)で髱椭?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后采用一般自我效能感量表（GSES）[3]對(duì)兩組自我效能感予以量表評(píng)分。GSES 包含10 個(gè)均以1～4 分評(píng)分的項(xiàng)目，共計(jì)40 分。得分愈高，患者自我效能感愈強(qiáng)。

（2）調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組在規(guī)律用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控、按時(shí)復(fù)查等方面的自我管理情況。自我管理共分為完全依從、一般依從、不依從等3個(gè)等級(jí)，完全執(zhí)行此項(xiàng)內(nèi)容判定為完全依從；偶爾不執(zhí)行此項(xiàng)內(nèi)容判定為一般依從；經(jīng)常不執(zhí)行此項(xiàng)內(nèi)容判定為不依從。

（3）于護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]并從社會(huì)功能、生理機(jī)能、心理狀態(tài)、精神狀況等方面入手對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。上述各項(xiàng)均采用百分制評(píng)分，得分愈高，患者生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組GSES 評(píng)分

兩組護(hù)理前GSES 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組GSES 評(píng)分與同組護(hù)理前相比均明顯增高（P＜0.05），且研究組GSES 評(píng)分明顯高于同期參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后GSES 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后GSES 評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P參照組 47 15.51±3.17 20.31±5.46 5.212 0.000研究組 47 16.24±3.69 28.67±6.07 11.996 0.000 t - 1.029 7.020 - -P - 0.306 0.000 - -

2.2 比較兩組自我管理行為

研究組規(guī)律用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控、按時(shí)復(fù)查等各項(xiàng)自我管理行為均明顯優(yōu)于參照（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組自我管理行為比較[例（%）]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

兩組護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與同組護(hù)理前相比均明顯增高（P＜0.05），且研究組均明顯高于同期參照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

社會(huì)功能 生理機(jī)能 心理狀態(tài) 精神狀況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 47 61.27±7.11 73.53±8.49 59.07±9.31 71.45±11.82 58.14±8.20 69.03±9.17 59.26±7.51 67.43±8.51研究組 47 61.76±7.80 84.13±6.72 58.25±8.86 82.46±9.41 59.54±9.61 81.15±8.31 58.57±7.04 79.68±9.11 t - 0.318 6.712 0.437 4.966 0.760 6.714 0.460 6.737 P - 0.751 0.000 0.663 0.000 0.449 0.000 0.647 0.000組別 例數(shù)

3 討論

慢性病其共同的危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、不良飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。此類疾病進(jìn)行性發(fā)展可給患者身心健康帶來不小的危害，尤其是老年患者具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。老年慢性病尚不可治愈，一般需要終身應(yīng)用藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，但受疾病認(rèn)知水平不足、疾病防控意識(shí)薄弱、自我管理能力低下等因素影響，多數(shù)老年患者病情控制效果欠佳，反復(fù)入院治療，將會(huì)給其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。故應(yīng)重視此類患者的護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理為近年來發(fā)展形成的一種新型服務(wù)體系，其旨在通過為居家患者提供正確有效的護(hù)理，促使患者病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)避免不當(dāng)?shù)恼兆o(hù)帶來的危害。有關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)慢性病患者運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理，可緩解其家屬照護(hù)壓力，并能降低再入院率。為此，本研究將社區(qū)延續(xù)性護(hù)理引入到社區(qū)老年慢性病患者中。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后GSES 評(píng)分明顯高于同組護(hù)理前及同期參照組，提示該護(hù)理模式更有助于增強(qiáng)老年慢性病患者自我效能感。自我效能感為個(gè)體對(duì)自身是否能承擔(dān)某一任務(wù)或達(dá)成某一目標(biāo)的判斷。老年慢性患者常由于對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)不到位或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，自我效能感也會(huì)隨之下降。而研究組護(hù)理模式能夠?qū)颊咦晕倚芨挟a(chǎn)生積極影響的原因，是延續(xù)性護(hù)理開展過程中利用微信平臺(tái)向患者實(shí)施科普宣教，并提供咨詢服務(wù)，則在一定程度上彌補(bǔ)其認(rèn)知的不足。同時(shí)，在隨訪中對(duì)缺失的知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性教育，并注重情緒引導(dǎo)，采取有效的策略矯正其負(fù)面情緒，促使其理性對(duì)待疾病，從而有利于提高其自我效能感。本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)自我管理行為與參照組相比均較優(yōu)。這是由于實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)對(duì)患者近期用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面情況進(jìn)行了解，指出其不當(dāng)行為并給予針對(duì)性指導(dǎo)，從而可不斷提高患者自我管理水平。本研究還顯示，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于同組治療前及同期參照組。分析其原因可能是開展延續(xù)性護(hù)理后，通過減少不良因素對(duì)病情控制、身心健康的影響，從而可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)老年慢性病患者中應(yīng)用可增強(qiáng)患者自我效能感，提高患者自我管理水平，改善患者生活質(zhì)量。