慢性腎臟疾病飲食居家監(jiān)測與隨訪系統(tǒng)的應(yīng)用

連艷敏 王嬌嬌 劉方 溫寒

（1 鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 河南 鄭州 450052；2 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科 河北 石家莊 050000；3 鄭州大學(xué)第五臨床學(xué)院（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）護(hù)理教研室 河南 鄭州 450052；4 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院體檢中心 河北 石家莊 050000）

通過相關(guān)調(diào)查研究可知，近年內(nèi)慢性腎臟疾病的總發(fā)病率高達(dá)11%[1-2]。面對逐年上升的發(fā)病率和較高的疾病復(fù)發(fā)率，對于慢性腎臟疾病的患者如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提高，從而預(yù)防其疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生，是當(dāng)前研究中的難點(diǎn)問題[3-4]?；加新阅I臟疾病的患者，其身體內(nèi)部的腎小球受到疾病影響，會處于較高的代謝狀態(tài)，并同時伴有較高的壓力。如果患者此時飲食結(jié)構(gòu)不合理，在三餐中食用高蛋白的物質(zhì)會使得腎小球的狀態(tài)更加惡化，從而導(dǎo)致患者腎臟受到影響，滲透出的蛋白質(zhì)含量增加，這會使得患者的腎間質(zhì)嚴(yán)重發(fā)展速度提高，甚至?xí)?dǎo)致其纖維化。除此之外，患有慢性腎臟疾病的患者，如果在日常用餐過程中服用的食物鈉含量過高，會導(dǎo)致患者的血壓迅速升高，身體的血容量有所增加，從而提高了控制血壓數(shù)據(jù)的難度。這會導(dǎo)致患者的腎臟損傷進(jìn)一步加重，不利于身體恢復(fù)。因此對于慢性腎臟疾病患者而言，三餐飲食對于其身體恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要影響。這需要此類患者根據(jù)疾病的相關(guān)要求對自己的飲食加以控制，對飲食行為和飲食習(xí)慣進(jìn)行改進(jìn)，使其更加科學(xué)合理。

本研究選取我院40 例慢性腎臟疾病患者開展針對性研究。具體總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采樣時間：2020 年6 月～2021 年6 月。

樣本情況：40 例我院慢性腎臟疾病患者。其中男性患者18 例，女性患者22 歲，年齡35～58 歲（平均41.85±6.09）歲。

本研究中的所有樣本對象在我院均由同一小組的醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行收治并開展護(hù)理工作，因此在治療方式與護(hù)理方式上并不存在差異性。本次研究開始時經(jīng)過了我院倫理會的批準(zhǔn)，并且在取得了患者本人和家屬的允許后開始研究。

1.2 方法

本文主要對慢性腎臟疾病的患者是否使用飲食居家檢測與隨訪系統(tǒng)前后的每日飲食中蛋白質(zhì)與鈉攝入情況展開對比。該系統(tǒng)以手機(jī)APP 的形式體現(xiàn)，通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使得護(hù)理人員與患者得以實(shí)時聯(lián)系。該系統(tǒng)主要包括護(hù)士端、服務(wù)器、患者端三部分[5-6]。

參與本研究的患者，在來到我院后要對其進(jìn)行研究說明并進(jìn)行24 小時的第1 次尿液收集，在樣本采集完成后本研究的護(hù)理干預(yù)即為開始。護(hù)理人員首先要為患者介紹本研究中所使用的飲食居家監(jiān)測與隨訪系統(tǒng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行安裝。在安裝完成后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者打開軟件，并對各項功能信息進(jìn)行講解。其中護(hù)理人員要著重為患者講解如何上傳今日飲食情況，并查詢飲食注意要點(diǎn)以及如何查詢飲食方案。

就護(hù)理人員角度而言，患者在入院后需要為其建立病人記錄。其中必須含有患者的個人信息以及患者的慢性腎臟疾病信息，需要包括患者的過往疾病詳細(xì)情況、慢性腎臟疾病分期情況、患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)數(shù)據(jù)等。并以此為基礎(chǔ)，計算出患者適宜的每日蛋白質(zhì)與鈉鹽攝入量[7-8]。病人檔案不僅需要存檔，護(hù)理人員還需要將其傳入飲食監(jiān)測與隨訪系統(tǒng)，系統(tǒng)會根據(jù)病人數(shù)據(jù)形成科學(xué)合理的飲食方案，為患者的三餐提供參考依據(jù)，并且每天定時為患者發(fā)送方案和飲食過程中需要注意的要點(diǎn)。護(hù)理人員要在方案發(fā)送后登錄系統(tǒng)為患者解決疑惑。部分患者可能因?yàn)閷W(xué)歷水平較低，對于一些語句難以理解，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際問題搜索相關(guān)視頻講解，并通過系統(tǒng)及時傳遞給患者。如果患者每日飲食的蛋白質(zhì)攝入量與鈉鹽攝入量與事先預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)值有所差距，系統(tǒng)會自動為護(hù)理人員提示。

對于患者而言，可以通過手機(jī)中的軟件與護(hù)理人員隨時溝通交流，如果有對飲食產(chǎn)生疑問，可以隨時詢問專業(yè)人員。除此之外，通過該系統(tǒng)軟件可以對所有日常食物的蛋白質(zhì)含量以及鈉鹽含量進(jìn)行搜索查詢，防止因不了解具體含量所造成的嚴(yán)重后果。

該系統(tǒng)的服務(wù)器端運(yùn)用多種現(xiàn)代化技術(shù)，綜合運(yùn)營與管理于一體，是患者與護(hù)理人員溝通的平臺。

除此之外，在患者居家過程中護(hù)理人員需及時對患者進(jìn)行回訪。其中每半個月需通過通話交流進(jìn)行回訪，對于患者這一周期內(nèi)的隨訪系統(tǒng)應(yīng)用情況以及三餐情況進(jìn)行具體交流溝通，并為患者解決這一過程中所出現(xiàn)的問題。在使用系統(tǒng)兩個月后，患者需到我院進(jìn)行24 小時尿液的再次采集。護(hù)理人員需提前與患者溝通這一情況，并就如何采集尿液以及采集前的注意事項詳細(xì)說明。干預(yù)后，尿液樣本采集完成后，需要對尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄并及時送到檢驗(yàn)部門進(jìn)行分析對比。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為慢性腎臟疾病并具有診斷證明；患者可以自己獨(dú)立進(jìn)食；患者經(jīng)指導(dǎo)后可以通過手機(jī)使用隨訪系統(tǒng)軟件；患者沒有心腦血管疾病或者肝腎疾病病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，不能參與研究；患者有腎、心、肝、肺疾病史。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）每日蛋白質(zhì)攝入量。（2）每日鈉鹽攝入量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Spss17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)；應(yīng)用計數(shù)數(shù)據(jù)X2進(jìn)行檢查。經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

主要對隨訪系統(tǒng)對患者進(jìn)行干預(yù)前后的每日蛋白質(zhì)攝入量和每日鈉鹽攝入量進(jìn)行比較，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 每日蛋白質(zhì)攝入量和鈉鹽攝入量比較

3 討論

經(jīng)查閱文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)[9-10]，大部分慢性腎臟疾病的患者在出院后其預(yù)后質(zhì)量受到多種因素影響，但是其中最為關(guān)鍵的影響因素是患者的飲食結(jié)構(gòu)以及營養(yǎng)攝入量。隨著慢性腎臟疾病發(fā)病率的不斷提高，在互聯(lián)網(wǎng)中流傳許多此類患者的飲食注意事項，例如不能食用鹽分含量過高的飲食、不能吃嘌呤含量較高的海鮮及制品、不能吃磷含量較高的食物等。很多患者在出院后將這些注意事項作為飲食標(biāo)準(zhǔn)，存在著不合理飲食的現(xiàn)象，這容易使患者營養(yǎng)不良[11]。因此，護(hù)理人員如何在患者出院后為其提供飲食指導(dǎo)以及實(shí)時關(guān)注成為必須解決的難點(diǎn)問題。

在本研究中，患者在出院后使用飲食居家管理與隨訪系統(tǒng)會提高患者的自我管理能力，使患者的三餐飲食符合疾病治療所要求的標(biāo)準(zhǔn)。如果患者不能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三餐攝入時會為護(hù)理人員提供報警，從而使護(hù)理人員得知詳情，對患者予以監(jiān)控干預(yù)。同時系統(tǒng)中所包含的疾病相關(guān)知識與飲食注意事項，可以為患者解決大部分疑難問題，不僅有助于患者合理飲食，還可以避免患者因擔(dān)憂過度而產(chǎn)生不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的每日蛋白質(zhì)攝入量以及鈉鹽攝入量均優(yōu)于對照組，并且差異較為顯著。慢性腎臟疾病飲食居家監(jiān)測與隨訪系統(tǒng)可以改善患者預(yù)后質(zhì)量和恢復(fù)療效，因此可在預(yù)后治療中深入研究和合理應(yīng)用。