無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭患者心功能及血?dú)夥治鏊降挠绊?/h1>
2022-05-05 08:02:06陳慧梁劉秀云
人人健康 2022年6期
陳慧梁 劉秀云
（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）
重癥肺炎在臨床上屬于常見的疾病，且肺部感染征象會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。其主要的生理及病理特征為完骨穴低氧血癥、代謝性酸中毒、通氣量減少等。隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)臟器衰竭的情況，危及患者生命安全。重癥肺炎致呼吸衰竭是指在治療過程中，肺炎沒有得到控制而愈發(fā)嚴(yán)重，甚至引起器官衰竭，致呼吸衰竭而危及生命的危急狀態(tài)[1]。輔助重癥肺炎致呼吸衰竭患者呼吸的主要方法是機(jī)械通氣，在既往臨床實(shí)踐中，常采用常規(guī)治療鼻塞式吸氧，但易對(duì)患者呼吸道造成再次傷害，效果欠佳。目前，臨床上已開始應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，利用面罩與患者口鼻相連進(jìn)行正壓通氣，無需氣管插管，快速有效地改善患者缺氧狀態(tài)，對(duì)患者呼吸道傷害小，可減少并發(fā)癥。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭患者心功能及血?dú)夥治鏊降挠绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者110 例分為對(duì)照組和研究組，各55 例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組年齡44～75 歲，平均（60.85±2.34）歲，其中男性28 例，女性27 例。研究組年齡46～76 歲，平均（62.45±2.56）歲，其中男性27 例，女性28 例。兩組患者一般資料比較無明顯性差異（P＞0.05），組間可比。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于重癥肺炎致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）持續(xù)發(fā)熱并伴有咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難等呼吸道癥狀者；（3）影像學(xué)檢查多肺葉有浸潤(rùn)影者；（4）舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，出現(xiàn)敗血性休克癥狀者等。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重癥肺炎病史者；（2）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）痰液黏稠或氣道有大量分泌物者等。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展進(jìn)行。
1.2 方法
兩組患者均接受常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持、循環(huán)支持等，具體為止咳、平喘、吸痰、霧化擴(kuò)張支氣管、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療措施。對(duì)照組給予患者鼻塞式吸氧，在鼻孔中插入鼻導(dǎo)管通氧，鼻導(dǎo)管抵達(dá)鼻咽部，并用膠帶固定。研究組給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，選擇合適面罩與患者口鼻相連進(jìn)行正壓通氣，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度在吸氣壓力1.16～1.764kPa、呼氣壓力0.294～0.784kPa、氧濃度40%～55%、呼吸頻率10～16 次/min 內(nèi)進(jìn)行輕微調(diào)整。兩組患者機(jī)械通氣3～6h/次，2～3 次/d，連續(xù)治療12d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)治療后療效。顯效：臨床癥狀在12～24h 內(nèi)得到明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：臨床癥狀在24h 得到部分緩解，血?dú)庵笜?biāo)未恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀在24h 內(nèi)惡化或未能完全緩解，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能：分別于治療前后使用生理記錄儀檢測(cè)患者呼吸頻率（RR）、心率（HR），并使用超聲檢測(cè)左心室舒張末期直徑（LVEDD）及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）血?dú)夥治銮闆r：分別于治療前后采集動(dòng)脈血3ml，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
分析數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[例(%)]和（）表示，分別行X2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
研究組患者92.73%的總有效率高于對(duì)照組的67.27%，（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 心功能
兩組患者治療后RR、HR、LVEDD 水平均低于治療前，且研究組比對(duì)照組低，LVEF 水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者呼吸頻率和心率比較（，次/min）
表2 兩組患者呼吸頻率和心率比較（，次/min）
RR（次/min） HR（次/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 26.99±3.45 23.79±2.85 123.89±15.05 93.83±10.86 48.0.3±5.44 62.83±6.85 66.07±7.49 58.84±6.19研究組 55 27.23±3.15 18.63±2.14 124.23±14.13 78.63±9.19 48.23±5.55 68.63±7.19 66.23±7.18 51.33±5.35 t 值 0.381 10.737 0.122 7.924 0.191 4.331 0.114 6.807 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)
2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)
兩組患者治療后pH、PaO2水平均比治療前高，且研究組比對(duì)照組高，而兩組患者PaCO2水平降低，且研究組比對(duì)照組低。（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
組別 例數(shù)pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 7.24±0.13 7.36±0.15 48.49±8.16 70.44±7.66 81.44±6.52 76.67±5.78研究組 55 7.23±0.12 7.43±0.16 47.52±7.76 76.54±5.07 82.06±7.15 51.41±6.56 t 值 0.419 2.367 0.639 4.925 0.475 21.426 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 討論
在呼吸科重癥肺炎屬于比較常見的危重癥疾病之一，如果該疾病出現(xiàn)二氧化碳滯留、嚴(yán)重缺氧的情況，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命安全。重癥肺炎主要發(fā)生于老年人群[3]。老年人上呼吸道黏膜、咽部淋巴組織、氣管及支氣管黏膜上皮和腺體等組織都會(huì)有不同程度的萎縮，造成呼吸道防御功能明顯減退，氣道狹窄或塌陷造成痰液難以排出，吞咽反射功能減退，從而使細(xì)菌被嗆入或吸入肺部，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。機(jī)械呼吸在治療過程中起到關(guān)鍵作用，但因會(huì)對(duì)患者呼吸道造成一定損傷，引發(fā)炎癥，效果欠佳。一般情況下，重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，僅僅采取常規(guī)的吸氧治療無法幫助患者很好地提高血氧分壓，因此需要采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療主要是有創(chuàng)通氣，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，不僅損傷患者的氣道，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床上無法得到廣泛使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，屬于新型的機(jī)械通氣手段，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，受到家屬及患者的廣泛青睞。
無創(chuàng)呼吸機(jī)用面罩遮住口鼻，面罩中間接一根管連接呼吸機(jī)，在患者吸氣時(shí)給予壓力，幫助患者呼吸[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，自身呼吸易出現(xiàn)疲勞，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以幫助患者呼吸，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌耗氧量，緩解患者呼吸困難的癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠避免患者建立有創(chuàng)人工氣道，對(duì)保護(hù)患者的鼻腔生理功能具有十分有益的作用，患者接收度高。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過較低呼氣壓和較高吸氣壓，進(jìn)而對(duì)抗患者自身呼吸壓力，此為無創(chuàng)呼吸機(jī)的關(guān)鍵機(jī)制。這是因?yàn)椋秃魵鈮耗軌驅(qū)Χ趸嫉纳善鸬揭种谱饔?，減少機(jī)體的耗氧量，進(jìn)而克服患者呼吸道內(nèi)的阻力，增加其通氣量，而高吸氣壓能夠促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的肺含氧量增加，進(jìn)而增加通氣量，改善患者自身的通氣情況。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，還能夠有效改善患者肺泡彌散功能，進(jìn)而促使肺泡復(fù)張，調(diào)解患者氧合功能。研究顯示[5]，通過對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭的患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠幫助患者改善生命體征，改善通氣狀態(tài)。
本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對(duì)照組；治療后研究組患者RR、HR、LVEDD 水平均低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效提高重癥肺炎致呼吸衰竭患者的心功能水平，改善患者臨床癥狀，療效更佳，與周雨田, 李小惠,陳果等研究結(jié)果一致[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以給患者提供低呼氣壓和高吸氣壓，降低患者氧氣消耗量并抑制機(jī)體二氧化碳的產(chǎn)生，血液中二氧化碳減少可導(dǎo)致血液pH 升高，而無創(chuàng)呼吸機(jī)可在增加通氣量的同時(shí)結(jié)合低呼氣壓，可以提高患者肺組織的氧含量，從而改善患者肺泡的氧合功能。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者pH、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，與伏鑫等[7]研究結(jié)果一致。不過本研究也有不足之處，因受到樣本量有限、樣本來源等因素影響，進(jìn)而對(duì)患者心功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等具體改善的情況缺乏一定的依據(jù)，后續(xù)可加大樣本量進(jìn)一步擴(kuò)大研究。
綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者心功能及血?dú)夥治鏊剑纳婆R床癥狀，且療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
將2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者110 例分為對(duì)照組和研究組，各55 例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組年齡44～75 歲，平均（60.85±2.34）歲，其中男性28 例，女性27 例。研究組年齡46～76 歲，平均（62.45±2.56）歲，其中男性27 例，女性28 例。兩組患者一般資料比較無明顯性差異（P＞0.05），組間可比。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于重癥肺炎致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）持續(xù)發(fā)熱并伴有咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難等呼吸道癥狀者；（3）影像學(xué)檢查多肺葉有浸潤(rùn)影者；（4）舒張壓低于60mmHg，收縮壓低于90mmHg，出現(xiàn)敗血性休克癥狀者等。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重癥肺炎病史者；（2）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）痰液黏稠或氣道有大量分泌物者等。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展進(jìn)行。
1.2 方法
兩組患者均接受常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持、循環(huán)支持等，具體為止咳、平喘、吸痰、霧化擴(kuò)張支氣管、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療措施。對(duì)照組給予患者鼻塞式吸氧，在鼻孔中插入鼻導(dǎo)管通氧，鼻導(dǎo)管抵達(dá)鼻咽部，并用膠帶固定。研究組給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，選擇合適面罩與患者口鼻相連進(jìn)行正壓通氣，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度在吸氣壓力1.16～1.764kPa、呼氣壓力0.294～0.784kPa、氧濃度40%～55%、呼吸頻率10～16 次/min 內(nèi)進(jìn)行輕微調(diào)整。兩組患者機(jī)械通氣3～6h/次，2～3 次/d，連續(xù)治療12d。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)治療后療效。顯效：臨床癥狀在12～24h 內(nèi)得到明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：臨床癥狀在24h 得到部分緩解，血?dú)庵笜?biāo)未恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀在24h 內(nèi)惡化或未能完全緩解，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能：分別于治療前后使用生理記錄儀檢測(cè)患者呼吸頻率（RR）、心率（HR），并使用超聲檢測(cè)左心室舒張末期直徑（LVEDD）及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）血?dú)夥治銮闆r：分別于治療前后采集動(dòng)脈血3ml，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
分析數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[例(%)]和（）表示，分別行X2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
研究組患者92.73%的總有效率高于對(duì)照組的67.27%，（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 心功能
兩組患者治療后RR、HR、LVEDD 水平均低于治療前，且研究組比對(duì)照組低，LVEF 水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者呼吸頻率和心率比較（，次/min）
表2 兩組患者呼吸頻率和心率比較（，次/min）
RR（次/min） HR（次/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 26.99±3.45 23.79±2.85 123.89±15.05 93.83±10.86 48.0.3±5.44 62.83±6.85 66.07±7.49 58.84±6.19研究組 55 27.23±3.15 18.63±2.14 124.23±14.13 78.63±9.19 48.23±5.55 68.63±7.19 66.23±7.18 51.33±5.35 t 值 0.381 10.737 0.122 7.924 0.191 4.331 0.114 6.807 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)
2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)
兩組患者治療后pH、PaO2水平均比治療前高，且研究組比對(duì)照組高，而兩組患者PaCO2水平降低，且研究組比對(duì)照組低。（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）
組別 例數(shù)pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 7.24±0.13 7.36±0.15 48.49±8.16 70.44±7.66 81.44±6.52 76.67±5.78研究組 55 7.23±0.12 7.43±0.16 47.52±7.76 76.54±5.07 82.06±7.15 51.41±6.56 t 值 0.419 2.367 0.639 4.925 0.475 21.426 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 討論
在呼吸科重癥肺炎屬于比較常見的危重癥疾病之一，如果該疾病出現(xiàn)二氧化碳滯留、嚴(yán)重缺氧的情況，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命安全。重癥肺炎主要發(fā)生于老年人群[3]。老年人上呼吸道黏膜、咽部淋巴組織、氣管及支氣管黏膜上皮和腺體等組織都會(huì)有不同程度的萎縮，造成呼吸道防御功能明顯減退，氣道狹窄或塌陷造成痰液難以排出，吞咽反射功能減退，從而使細(xì)菌被嗆入或吸入肺部，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。機(jī)械呼吸在治療過程中起到關(guān)鍵作用，但因會(huì)對(duì)患者呼吸道造成一定損傷，引發(fā)炎癥，效果欠佳。一般情況下，重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，僅僅采取常規(guī)的吸氧治療無法幫助患者很好地提高血氧分壓，因此需要采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療主要是有創(chuàng)通氣，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，不僅損傷患者的氣道，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床上無法得到廣泛使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，屬于新型的機(jī)械通氣手段，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，受到家屬及患者的廣泛青睞。
無創(chuàng)呼吸機(jī)用面罩遮住口鼻，面罩中間接一根管連接呼吸機(jī)，在患者吸氣時(shí)給予壓力，幫助患者呼吸[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，自身呼吸易出現(xiàn)疲勞，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以幫助患者呼吸，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌耗氧量，緩解患者呼吸困難的癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠避免患者建立有創(chuàng)人工氣道，對(duì)保護(hù)患者的鼻腔生理功能具有十分有益的作用，患者接收度高。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過較低呼氣壓和較高吸氣壓，進(jìn)而對(duì)抗患者自身呼吸壓力，此為無創(chuàng)呼吸機(jī)的關(guān)鍵機(jī)制。這是因?yàn)椋秃魵鈮耗軌驅(qū)Χ趸嫉纳善鸬揭种谱饔?，減少機(jī)體的耗氧量，進(jìn)而克服患者呼吸道內(nèi)的阻力，增加其通氣量，而高吸氣壓能夠促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的肺含氧量增加，進(jìn)而增加通氣量，改善患者自身的通氣情況。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，還能夠有效改善患者肺泡彌散功能，進(jìn)而促使肺泡復(fù)張，調(diào)解患者氧合功能。研究顯示[5]，通過對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭的患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠幫助患者改善生命體征，改善通氣狀態(tài)。
本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對(duì)照組；治療后研究組患者RR、HR、LVEDD 水平均低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效提高重癥肺炎致呼吸衰竭患者的心功能水平，改善患者臨床癥狀，療效更佳，與周雨田, 李小惠,陳果等研究結(jié)果一致[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以給患者提供低呼氣壓和高吸氣壓，降低患者氧氣消耗量并抑制機(jī)體二氧化碳的產(chǎn)生，血液中二氧化碳減少可導(dǎo)致血液pH 升高，而無創(chuàng)呼吸機(jī)可在增加通氣量的同時(shí)結(jié)合低呼氣壓，可以提高患者肺組織的氧含量，從而改善患者肺泡的氧合功能。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者pH、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，與伏鑫等[7]研究結(jié)果一致。不過本研究也有不足之處，因受到樣本量有限、樣本來源等因素影響，進(jìn)而對(duì)患者心功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等具體改善的情況缺乏一定的依據(jù)，后續(xù)可加大樣本量進(jìn)一步擴(kuò)大研究。
綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者心功能及血?dú)夥治鏊剑纳婆R床癥狀，且療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。
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