認(rèn)識(shí)腫瘤，消除誤區(qū)

■陳一竹

全國(guó)癌癥報(bào)告時(shí)隔3 年再更新：每天超過(guò)1 萬(wàn)人被診斷出癌癥！

“消除癌癥誤區(qū)”是2022 年世界抗癌日主題。

每年的2 月4 日是世界抗癌日，今年的主題旨在倡議消除人們對(duì)于癌癥的一些成見(jiàn)、誤解，如忌諱談?wù)摪┌Y，認(rèn)為面對(duì)癌癥我們束手無(wú)策，癌癥得不到有效治療等。通過(guò)消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效推進(jìn)癌癥防控事業(yè)的發(fā)展。

據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)郝希山院士介紹，世界抗癌聯(lián)盟（UICC）在全世界42 個(gè)國(guó)家所做的社會(huì)民眾對(duì)“得了癌癥等于死亡”的觀點(diǎn)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社會(huì)43%的人認(rèn)為該觀點(diǎn)正確，而在西方國(guó)家，只有13%的人認(rèn)為此觀點(diǎn)是正確的。這是因?yàn)槲覀儗?duì)腫瘤尚存在著眾多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

從癌癥誤區(qū)談起

郝希山院士強(qiáng)調(diào)，中國(guó)人口占到全世界的五分之一，而中國(guó)每年新增癌癥患者占到全球新增的20%以上。在中國(guó)，腫瘤問(wèn)題不僅僅是健康問(wèn)題，腫瘤防治工作也不僅僅是一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作，而是一項(xiàng)全社會(huì)的任務(wù)。只有通過(guò)消除民眾對(duì)癌癥的誤區(qū)，積極科學(xué)地面對(duì)腫瘤，腫瘤防控現(xiàn)狀才能實(shí)現(xiàn)較大改善。

癌癥誤區(qū)大致包括4 個(gè)方面：

首先是避免談?wù)摪┌Y。在我國(guó)，由于傳統(tǒng)文化的影響，人們往往不愿意談及癌癥這個(gè)話題，尤其是當(dāng)這個(gè)話題涉及到自身時(shí)，三緘其口成為大多數(shù)人的選擇。其實(shí)，科學(xué)、健康地談?wù)摗⒘私獍┌Y相關(guān)知識(shí)，無(wú)論對(duì)于癌癥患者自身、家庭，還是對(duì)于整個(gè)社會(huì)更有效地改善癌癥防控現(xiàn)狀都十分有益。

其次，大部分民眾認(rèn)為癌癥沒(méi)有明顯癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。其實(shí)，許多腫瘤都有自己獨(dú)特的“信號(hào)”，知悉和掌握這些預(yù)警癥狀，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有明顯益處。以哈醫(yī)大四院生物治療中心收治的乳腺癌患者為例，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌（0 期、Ⅰ期）90%以上可以治愈，而中晚期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是提高患者生存率的重要手段之一。

再次，許多患者和家屬，面對(duì)癌癥時(shí)顯得束手無(wú)策。目前，最有效降低腫瘤發(fā)病率的辦法是病因預(yù)防，即一級(jí)預(yù)防。通過(guò)主動(dòng)積極的預(yù)防和干預(yù)，保持科學(xué)健康的生活方式，至少40%的腫瘤可以預(yù)防。世界衛(wèi)生組織提出，三分之一的惡性腫瘤可以預(yù)防，三分之一可以治愈，三分之一可以治療。

最后，癌癥得不到有效的治療。腫瘤學(xué)的研究成果日新月異，以往認(rèn)為“不治之癥”的腫瘤，通過(guò)合理有效的規(guī)范診治，可以使很多患者治愈，即使是不能治愈的患者，其生存質(zhì)量也可獲得不同程度的提高和改善。

中國(guó)最新癌癥報(bào)告出臺(tái)

近日，國(guó)家癌癥中心在自有外刊《Journal of the National Cancer Center》（國(guó)家癌癥中心雜志）發(fā)布了中國(guó)最新癌癥報(bào)告。這是自2019 年國(guó)家癌癥中心在《中國(guó)腫瘤》雜志公布2015 年的發(fā)病數(shù)據(jù)后，首次權(quán)威更新公布全國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病與死亡率。

由于癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)通常會(huì)延遲2～5 年，因此，這份《2016 年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率》（Cancer incidence and mortality in China, 2016）是目前關(guān)于中國(guó)癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)的最新、最具代表性的報(bào)告之一。

報(bào)告共納入了487 個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)，覆蓋了約3.8 億人，占到了中國(guó)總?cè)丝诘?7.6%。

根據(jù)報(bào)告顯示，2016 年我國(guó)共新發(fā)約406.4萬(wàn)惡性腫瘤病例，241.35 萬(wàn)因惡性腫瘤死亡的病例。相當(dāng)于每小時(shí)有464 人新患癌癥、276 人因癌癥而死亡。也就是說(shuō)，我國(guó)平均每天有1 萬(wàn)多人被診斷為新發(fā)癌癥，平均每分鐘有7 人確診。

新發(fā)癌癥中，最常見(jiàn)的是肺癌（82.81 萬(wàn)例），占到了新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的20%以上；其次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌。這五大高發(fā)癌癥的患者，占到了新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的57.4%。

“談癌色變”是現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院里那些面容沉重、眼圈紅紅的人，手里拿著的一定是不好的診斷報(bào)告。人都說(shuō)，得了癌就意味著被判了死刑，治到最后都逃不過(guò)人財(cái)兩空。到底什么是癌？癌的真面目你見(jiàn)過(guò)嗎？

正常細(xì)胞，如何會(huì)變成癌細(xì)胞？

我們知道，人體是由各種各樣的細(xì)胞組成。在經(jīng)過(guò)各種因素的作用下，細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)令人意想不到的變化，比如良性腫瘤和惡性腫瘤。那么惡性腫瘤，就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的癌癥，是身體上某個(gè)器官或部位生長(zhǎng)出的一種異常腫塊或贅生物。

與正常細(xì)胞相比，組成惡性腫瘤的細(xì)胞，具有不斷、且不受控制地分裂、增殖的特點(diǎn)。這種突變既有可能是先天的，比如遺傳因素，也有可能源于后天環(huán)境對(duì)細(xì)胞DNA 的損傷等。

組成人體的細(xì)胞是一個(gè)龐大的數(shù)字，它們像是一個(gè)企業(yè)中的各種崗位，各司其職，完美運(yùn)轉(zhuǎn)，人體才能保持健康的狀態(tài)。它們中有些負(fù)責(zé)記憶儲(chǔ)存、信息傳遞，有的幫助我們完成食物的吞咽、消化。不僅如此，細(xì)胞們還會(huì)增殖、分裂，產(chǎn)生新的細(xì)胞來(lái)代替死去的細(xì)胞。

當(dāng)這些兢兢業(yè)業(yè)的細(xì)胞遭受到外部環(huán)境的刺激時(shí)，很可能出現(xiàn)受傷情形。如有些人處于長(zhǎng)期不健康的生活狀態(tài)、突然暴露在輻射下或是受病毒感染等，都會(huì)使細(xì)胞DNA 受到損傷。損傷后的細(xì)胞就有發(fā)生突變的可能性了。一個(gè)或一組基因突變，會(huì)導(dǎo)致某些細(xì)胞獲得生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，使得分裂、增殖不受控制，長(zhǎng)得越來(lái)越快，這就代表著傳說(shuō)中的癌細(xì)胞出現(xiàn)了。

那么癌細(xì)胞出現(xiàn)就等同于癌癥嗎？

答案是否定的。癌細(xì)胞不一定等同于癌癥。要知道，人體每天會(huì)產(chǎn)生上千個(gè)癌細(xì)胞，卻鮮有變成癌癥的。這是為什么呢？

可不要小看人體的防御機(jī)制，比如免疫系統(tǒng)。它們每日巡邏，抵御著那些入侵風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)就會(huì)發(fā)動(dòng)“攻擊”，在癌細(xì)胞進(jìn)一步分裂、增殖之前將它們消滅掉。一般來(lái)說(shuō)，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能夠清除掉99.9%的突變癌細(xì)胞。

從癌細(xì)胞到惡性腫瘤

發(fā)生了免疫逃逸的癌細(xì)胞，通常還需要一系列的過(guò)程和漫長(zhǎng)時(shí)間，才有可能演變成惡性腫瘤。當(dāng)然，癌癥類型不同，所需的時(shí)間也不同。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)乳腺癌和結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，腫瘤在被發(fā)現(xiàn)前大約10 年就已經(jīng)開(kāi)始生長(zhǎng)。對(duì)于前列腺癌，腫瘤生長(zhǎng)的歷史可能長(zhǎng)達(dá)幾十年。

看到這里有人會(huì)說(shuō)，像“癌癥之王”胰腺癌不就是典型的發(fā)展迅速的癌癥嗎？其實(shí)，人們之所以看到胰腺癌進(jìn)展迅速，只是發(fā)生在胰腺癌出現(xiàn)癥狀，被檢測(cè)、診斷出來(lái)以后。實(shí)際上，在胰腺癌出現(xiàn)癥狀、被發(fā)現(xiàn)之前，可能早就在人體中存在了。有研究顯示，正常胰腺細(xì)胞從出現(xiàn)第一個(gè)致癌突變到完全轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞需要10 年以上，而從第一個(gè)癌細(xì)胞到形成癌性腫塊，平均需要7 年。

當(dāng)然對(duì)于惡性腫瘤形成的時(shí)間并不那么絕對(duì)，有些癌癥生長(zhǎng)的速度確實(shí)比較快。比如，患有炎癥性腸病的人，不僅患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且進(jìn)展更迅速。今天的腫瘤篩查技術(shù)已得到飛速發(fā)展，篩查出腫瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)從中取出一部分進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定該腫瘤屬于哪種類型：良性腫瘤（非癌性腫瘤）還是惡性腫瘤（癌性腫瘤）。

良性腫瘤是指那些停留在原發(fā)部位，不侵入周圍組織或身體其他部位的腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散到局部結(jié)構(gòu)或身體遠(yuǎn)處的部位。良性腫瘤往往生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚。拿結(jié)直腸癌篩查為例，如果在篩查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)篩查者患有被稱為腺瘤的早期腫瘤，其中一些人會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌，一些人不會(huì)發(fā)展成癌癥。在乳腺癌中也有類似趨勢(shì)，篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的約四分之一的乳腺腫瘤并不會(huì)發(fā)展成乳腺癌。

通常，良性腫瘤不會(huì)對(duì)身體造成很大危害。不過(guò)，有時(shí)候良性腫瘤可能會(huì)生長(zhǎng)得很大，從而壓迫周圍組織或器官，引起疼痛或其他并發(fā)癥。良性腫瘤的治療包括手術(shù)切除，而且切除后復(fù)發(fā)的可能性不大。不過(guò)，特殊類型的良性腫瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，需要密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)手術(shù)切除。例如，結(jié)直腸息肉是可以發(fā)展為惡性腫瘤的。

而惡性腫瘤就是癌癥的一種類型。惡性腫瘤的邊界不規(guī)則，細(xì)胞生長(zhǎng)迅速且不受控制，可入侵周圍組織，并可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)，擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。惡性腫瘤最常見(jiàn)的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移部位是肝臟、肺部、大腦和骨骼。也有些癌癥，如白血病不會(huì)形成腫瘤，它們?cè)谌梭w的血細(xì)胞或其他細(xì)胞中生長(zhǎng)。

值得注意的是，SPU密封膠、MS密封膠、PU密封膠、SR密封膠均在我國(guó)預(yù)制裝配式建筑外墻防水密封施工中有著較為廣泛應(yīng)用，因此本文建議國(guó)內(nèi)盡快制定預(yù)制裝配式建筑密封膠行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)需明確具體部位或節(jié)點(diǎn)是否應(yīng)使用密封膠以及使用密封膠的種類，借鑒國(guó)內(nèi)外成功案例、研發(fā)新型密封膠施工質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工具同樣需要得到重點(diǎn)關(guān)注[3]。

腫瘤的分級(jí)與分期

在確診癌癥后，許多患者對(duì)病理診斷報(bào)告上看到腫瘤的分級(jí)分期抱有一定的疑問(wèn)。

腫瘤分級(jí)指在顯微鏡下觀察到的腫瘤細(xì)胞和組織，相比于正常細(xì)胞和組織的異常程度，是反映腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度的指標(biāo)之一，可以理解為腫瘤的惡性程度。如果腫瘤細(xì)胞和組織的組織學(xué)特征，看起來(lái)更像、更接近正常的細(xì)胞和組織，那表示腫瘤“分化良好”；反之則表示腫瘤“低分化”或“未分化”。

一般來(lái)說(shuō)，與正常細(xì)胞和組織越像、越接近的腫瘤，往往侵襲性越小，生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越慢，惡性程度越低，預(yù)后越好；反之就侵襲性越強(qiáng)，生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越快，惡性程度越高，預(yù)后越差。

醫(yī)學(xué)上一般將腫瘤分為1-4 級(jí)（有些分級(jí)系統(tǒng)是分為1-3 級(jí)），分別用G1、G2、G3 和G4 表示。

G1：腫瘤細(xì)胞和組織看起來(lái)最像健康細(xì)胞和組織，稱為分化良好的腫瘤，被認(rèn)為是低級(jí)別的，惡性程度低。G2：腫瘤細(xì)胞和組織有些異常，比正常細(xì)胞生長(zhǎng)更快，稱為中度分化的腫瘤，被認(rèn)為是中等級(jí)別的，惡性程度相對(duì)較高。G3：腫瘤細(xì)胞和組織看起來(lái)非常異常，稱為低分化腫瘤，被認(rèn)為是高等級(jí)的，惡性程度更高。G4：腫瘤細(xì)胞和組織看起來(lái)最異常，稱為未分化的腫瘤，被認(rèn)為是最高等級(jí)的，惡性程度最高，生長(zhǎng)和擴(kuò)散更快。還存在著一個(gè)特殊等級(jí)——GX，表示醫(yī)生無(wú)法評(píng)估等級(jí)，也稱為未定等級(jí)。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)腫瘤分期：主要指原發(fā)性腫瘤的大小，累及范圍，以及腫瘤細(xì)胞在患者體內(nèi)的擴(kuò)散程度。通俗講，就是指腫瘤的發(fā)展階段是早期還是晚期。

雖然用于腫瘤分期的系統(tǒng)有多種，不過(guò)，TNM 分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用，也是臨床上進(jìn)行惡性腫瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)方法，可用于大多數(shù)類型腫瘤。

在TNM 分期系統(tǒng)中：“T”（Tumor，腫瘤）表示原發(fā)腫瘤分期，用來(lái)描述原發(fā)腫瘤的范圍和大小。“N”（Node，淋巴結(jié)）表示淋巴區(qū)域結(jié)分期，用以描述腫瘤擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)的情況。“M”（Metastasis，轉(zhuǎn)移）表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期，用以描述腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移至身體其他器官的情況。

“T”“N”“M”后可加一個(gè)字母或數(shù)字，用來(lái)表示各自描述情況的嚴(yán)重程度。

TX 表示沒(méi)有原發(fā)腫瘤信息或無(wú)法測(cè)量；T0表示沒(méi)有原發(fā)性腫瘤證據(jù)（無(wú)法找到）；Tis 表示原位癌；Tia（mis）表示微浸潤(rùn)性腺癌；T1-T4 表示腫瘤大小和/或向附近組織擴(kuò)散侵襲的數(shù)量，T 后面數(shù)字越高，表明腫瘤越大和/或長(zhǎng)入附近組織的越多。

NX 表示沒(méi)有關(guān)于附近淋巴結(jié)的信息，或無(wú)法評(píng)估；N0 表示附近淋巴結(jié)中不包含腫瘤，未受影響；N1-N3 表示淋巴結(jié)受腫瘤影響的大小、位置和/或附近淋巴結(jié)的數(shù)量。N 后面的數(shù)字越高，表示腫瘤向附近淋巴結(jié)擴(kuò)散的程度越高。

MX 表示無(wú)法測(cè)量轉(zhuǎn)移。M0 表示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1 表示已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官或組織，當(dāng)有M1 時(shí)，無(wú)論T、N 情況如何，均為IV 期。

如何預(yù)防腫瘤的出現(xiàn)？

健康生活方式，對(duì)預(yù)防腫瘤出現(xiàn)絕對(duì)具有積極的意義。如果您想開(kāi)始健康的生活，可以參照美國(guó)癌癥研究所（AICR）這份預(yù)防癌癥建議，以此來(lái)開(kāi)啟嶄新的生活狀態(tài)。

1.保持健康體重

超重或肥胖與13 種癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在因果關(guān)系，包括絕經(jīng)后乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌、肝癌、卵巢癌以及胰腺癌等。

2.積極參加體力活動(dòng)

健康成年人每周至少進(jìn)行150～300 分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，或75～150 分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)。在一天時(shí)間里，每個(gè)小時(shí)都要?jiǎng)虺鰩追昼娖饋?lái)走走。

有研究顯示，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)與7 種癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，其中包括女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和肝癌等。

3.吃富含全谷類、蔬菜、水果和豆類的飲食

日常飲食以富含膳食纖維和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的植物性食物（如蔬菜、水果、全谷類和豆類）為主，可以降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4.限制攝入“快餐”和其他高脂、高淀粉或高糖的加工食品。

盡量避免食用這些食物，有助于控制熱量攝入，保持健康體重。

5.少吃紅肉和加工肉類

有研究顯示，過(guò)量食用紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）有增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)居民膳食指南（2016）》建議，每周食用畜禽肉280 克～525 克。加工肉類（火腿、熏肉、薩拉米香腸、熱狗及香腸等）即使要吃，也只能吃很少。

6.限制含糖飲料

有研究顯示，攝入含糖飲料會(huì)引起體重增加、超重和肥胖，而肥胖與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

7.限制飲酒吸煙

有研究顯示，飲酒沒(méi)有適量一說(shuō)，即使少量或中度飲酒也會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。飲酒會(huì)增加口腔癌、喉癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于吸煙帶來(lái)的危害更是眾所周知的。

8.不要使用補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防癌癥

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，健康飲食完全可以獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)某些特定人群，如育齡女性和老年人，使用維生素制劑或特定補(bǔ)充劑可能對(duì)健康有益。

9.對(duì)于母親，如果可能的話盡量母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)有助于母親預(yù)防乳腺癌。

目前，通過(guò)篩查，人們可以早期發(fā)現(xiàn)部分癌癥，并通過(guò)手術(shù)切除、化療等方式治愈，使人體回歸正常狀態(tài)。對(duì)于晚期癌癥，也已經(jīng)出現(xiàn)許多先進(jìn)的治療手段，比如基因療法等。相信在未來(lái)，隨著對(duì)癌癥研究的深入，我們可以更好、更早地發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，并利用更加先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)提高癌癥生存率。我們期盼著，未來(lái)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。