自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑在低齡兒童窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

王月

摘 要：窩溝封閉術(shù)能夠預(yù)防兒童乳磨牙和新生恒牙齲病，為了提高窩溝封閉術(shù)的臨床效果，比較全酸蝕粘結(jié)劑和自酸蝕粘結(jié)劑在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)選擇醫(yī)院中98名符合條件的低齡兒童作為研究對(duì)象，其中一共包含396顆乳磨牙，將其平均分為兩組，一組為自酸蝕組，另外一組為全酸蝕組，然后分析兩組的封閉膠保存率、齲病發(fā)生率和微滲漏情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在窩溝封閉術(shù)中使用自酸蝕粘結(jié)劑雖然能夠簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，但是該粘結(jié)劑的封閉膠保存率明顯低于全酸蝕組，另外，全酸蝕組的齲病發(fā)生率低于自酸蝕組，而全酸蝕組的微滲漏情況優(yōu)于自酸蝕組。所以在低齡兒童窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：自酸蝕粘結(jié)劑;全酸蝕粘結(jié)劑;窩溝封閉術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2022）04-0107-04

Abstract： Pit and fissure sealant can prevent dental caries of deciduous molars and new permanent teeth in children. In order to improve the clinical effect of pit and fissure sealant， this paper compared the application value of self-etching adhesive and full-etching adhesive in pit and fissure sealant. By selecting 98 eligible young children in the hospital as the research objects， there were a total of 396 deciduous molar teeth， which were divided into two groups. One group was self-etching group， and the other group was full-etching group， then the preservation rate of the sealing glue， the incidence of caries and microleakage of the two groups were analyzed. The experimental results show that although the self-etching adhesive used in pit and fissure sealing can simplify the operation steps， the preservation rate of the sealing glue of this adhesive was significantly lower than that of the full-etching group. In addition， the incidence of caries in the full-etching group was lower than that of the self-etching group. Finally， the microleakage of the full-etching group was better than that of the self-etching group. Therefore， the application value of using full-etching adhesive in pit and fissure sealing in young children is higher.

Key words：? self-etching adhesive; full-etching adhesive; pit and fissure sealing

窩溝封閉術(shù)是一種預(yù)防窩溝齲的有效方式，隨著各種材料的不斷研發(fā)，窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用效果越來(lái)越好[1]。但是由于低齡兒童的自控力較差，而且容易產(chǎn)生唾液，所以不能實(shí)現(xiàn)很好的隔濕效果，繼而影響到窩溝封閉術(shù)的使用效果[2]。通過(guò)使用酸蝕技術(shù)能夠提高窩溝封閉術(shù)的應(yīng)用效果，另外，在窩溝封閉術(shù)中使用不同酸蝕方式將會(huì)存在不同的應(yīng)用效果[3]。自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑在臨床中都有過(guò)運(yùn)用，為了區(qū)分這兩種粘結(jié)劑在低齡兒童窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果，本文對(duì)兩種粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇醫(yī)院兒童口腔門(mén)診中符合要求的98名低齡患者作為研究對(duì)象，這些患者年齡在3到5歲之間，且其4顆第二乳磨牙完全萌出，實(shí)驗(yàn)中一共需要研究392顆第二乳磨牙。98名患者中平均年齡在3.6歲，其中男生42例，女生56例。將392顆牙齒平均分為兩組，每組196顆第二乳磨牙，兩組中的年齡和性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。選擇的98名患者納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者滿足窩溝封閉術(shù)適應(yīng)證;患者的牙齒發(fā)育良好;四顆第二乳磨牙完全萌出;患者沒(méi)有出現(xiàn)齲壞、咬合情況正常，且其窩溝比較深;患者及其家長(zhǎng)對(duì)治療知情同意，并能按時(shí)復(fù)診。

1.2 材料和儀器

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要的主要材料有全酸蝕粘結(jié)劑、自酸蝕粘結(jié)劑、窩溝封閉劑等。實(shí)驗(yàn)過(guò)程需要的主要儀器有光固化機(jī)、齲齒診斷儀、掃描電鏡、顯微鏡等。

1.3 臨床分組

每名患者隨機(jī)選擇一側(cè)的上、下磨牙使用自酸蝕粘結(jié)劑完成窩溝封閉術(shù)，另外一側(cè)使用全酸蝕粘結(jié)劑完成窩溝封閉術(shù)，分別稱(chēng)為自酸蝕組和全酸蝕組。從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析。

1.4 方法

在窩溝封閉術(shù)中使用兩種不同粘結(jié)劑進(jìn)行臨床試驗(yàn)，這兩種手術(shù)的操作方式大致相同，自酸蝕組操作方式如下：

（1）首先對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔，通過(guò)使用毛刷和清潔劑進(jìn)行清洗，需要將窩溝齲內(nèi)殘余清潔劑清洗干凈為止，然后吹干即可;

（2）再在牙齒上涂抹自酸蝕粘結(jié)劑，需要均勻的涂抹一層薄層，然后使用光固化燈光照25 s即可，還需要涂抹封閉劑，再進(jìn)行45 s的光固化;

（3）粘結(jié)劑涂抹完成之后，為了保證其在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果，需要使用探針進(jìn)行全面檢查，看是否存在氣泡、粘接情況，是否存在對(duì)于的封閉材料等，還需要檢測(cè)窩溝有沒(méi)有全部封閉等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整措施。

全酸蝕組的操作方式與自酸蝕操作方式大致相同，區(qū)別在于在涂抹全酸蝕粘結(jié)劑時(shí)需要酸蝕60 s。然后將其沖洗干燥之后再使用封閉劑。

兒童窩溝封閉術(shù)完成之后，需要患者進(jìn)行定期復(fù)查，本實(shí)驗(yàn)中需要患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年進(jìn)行復(fù)查，檢查患者窩溝的治療情況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在齲牙，并對(duì)其進(jìn)行填充治療，或者出現(xiàn)其他問(wèn)題，也需要對(duì)其進(jìn)處理，然后繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)觀察、復(fù)查。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 封閉劑保留率

對(duì)每位患者進(jìn)行檢查，如果窩溝、點(diǎn)隙等部位的封閉劑沒(méi)有出現(xiàn)任何脫落，或者存在部分脫落（部分脫落就是封閉劑保留≥2/3），則表明封閉劑保留成功，反之，出現(xiàn)封閉劑完全脫落或者保留部分<2/3，則表面保留失敗。封閉劑保留率就是保留成功的牙齒數(shù)量除以總牙顆數(shù)。

1.5.2 齲病發(fā)生率

使用不同的粘結(jié)劑應(yīng)用到窩溝封閉術(shù)中齲病發(fā)生率也會(huì)存在區(qū)別，判斷是否存在齲病的標(biāo)準(zhǔn)有：牙齒出現(xiàn)白堊色或者褐色，探針能夠插入到窩溝中;齲齒指示劑染色;患者出現(xiàn)冷熱刺痛感;封閉劑邊緣變黑或者釉質(zhì)變軟;X線片觀察之后存在放射線透射區(qū)。存在上述任何一條即判斷該顆牙齒患有齲病。齲病發(fā)生率即為患齲牙齒數(shù)量除以牙齒總數(shù)。

1.5.3 微滲漏率

分別在兩組中隨機(jī)選擇12顆牙齒作為微滲漏的試樣，將試樣放到常溫水浴1 d之后，再將其放入5℃和55℃進(jìn)行水浴，且將該水浴過(guò)程循環(huán)100次，需要停留30 s之后將試樣放到另外一個(gè)溫度中。然后將試樣進(jìn)行染料浸染、切片等一系列操作。最后通過(guò)使用顯微鏡對(duì)試樣進(jìn)行微滲漏觀測(cè)，微滲漏率即為微滲漏深度除以窩溝封閉劑滲入窩溝的深度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)過(guò)程結(jié)束之后的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，封閉劑保留率和齲病發(fā)生率使用進(jìn)行檢測(cè)，微滲漏率使用單因素方差分析方法，當(dāng)P>0.05時(shí)，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 封閉劑保留率結(jié)果

窩溝封閉術(shù)完成之后，患者在不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，由于選擇的病例比較穩(wěn)定，所以所有患者都如期復(fù)查。自酸蝕粘結(jié)劑組和全酸蝕粘結(jié)劑組的封閉劑保留率結(jié)果如表1所示，從表1中可以看出，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑的封閉劑保留率均高于自酸蝕粘結(jié)劑，而且當(dāng)患者復(fù)診時(shí)間不斷延長(zhǎng)時(shí)，全酸蝕粘結(jié)劑組的保留率明顯高于另外一組。且當(dāng)時(shí)間不斷延長(zhǎng)之后，兩組的保留率趨勢(shì)均有所降低。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，兩組之間的封閉劑保存率差異比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），而復(fù)查時(shí)間為1年和2年時(shí)，兩組之間的封閉劑保存率差異有顯著性意義（P<0.05）?？梢?jiàn)自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑相比，全酸蝕粘結(jié)劑有利于提高封閉劑保存率。

2.2 齲病發(fā)生率結(jié)果

經(jīng)過(guò)4個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診之后，檢查其齲病發(fā)生率，結(jié)果如表2所示，從表中可以看出，當(dāng)3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，所有檢查患者中并沒(méi)有出現(xiàn)齲病，即其齲病發(fā)生率為0%，但是當(dāng)6個(gè)月復(fù)查時(shí)，自酸蝕粘結(jié)劑組中出現(xiàn)了一顆齲病牙，全酸蝕組中沒(méi)有出現(xiàn)齲病，1年和2年進(jìn)行復(fù)查時(shí)，兩組之間都有患者出現(xiàn)了齲病，且自酸蝕組出現(xiàn)的齲病明顯高于全酸蝕組，且兩組之間齲病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，全酸蝕粘結(jié)劑能夠降低患者齲病發(fā)生率。

2.3 微滲漏結(jié)果

低齡兒童窩溝封閉術(shù)完成之后，使用不同的粘結(jié)劑，其微滲漏情況也會(huì)存在差別。通過(guò)實(shí)驗(yàn)之后，獲得自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏結(jié)果如表3所示。從表中可以明顯看出，自酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏率明顯高于全酸蝕粘結(jié)劑，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05）。從而可以得出，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，全酸蝕粘結(jié)劑能夠提高窩溝封閉術(shù)的密合度，明顯降低微滲漏情況，有利于避免代謝產(chǎn)物進(jìn)入封閉劑中。

為了能夠準(zhǔn)確分析兩種不同粘結(jié)劑的應(yīng)用效果，本文還使用掃描電鏡對(duì)窩溝封閉劑粘接界面進(jìn)行觀察，兩組的觀察結(jié)果如圖1和圖2所示。從圖1中可以看出，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑的界面具有良好的結(jié)合程度，基本上沒(méi)有出現(xiàn)縫隙，另外，可以看出形成的樹(shù)突密集，比較粗大。而圖2中使用自酸蝕粘結(jié)劑中，沒(méi)有明顯觀察到樹(shù)突，還可以看出粘接界面存在比較大的縫隙。

3 討論

在兒童中第一恒磨牙剛開(kāi)始長(zhǎng)出之時(shí)，由于其磨耗少，表面存在窩溝，殘?jiān)菀走M(jìn)去導(dǎo)致齲菌聚集，另外，低齡兒童的恒牙鈣化比較低、存在無(wú)機(jī)質(zhì)物質(zhì)，其抗酸能力比較差，所以低齡兒童就容易出現(xiàn)窩溝齲。有研究表明，在低齡兒童中容易患有點(diǎn)隙裂溝齲，且在3歲時(shí)，其發(fā)生齲病的概率就達(dá)到30%以上，而且出現(xiàn)齲病之后會(huì)在比較快的時(shí)間內(nèi)影響周?chē)】笛例X，所以為了對(duì)兒童齲病進(jìn)行治療，不僅需要治療齲病，抑制其發(fā)展，還需要對(duì)其他健康牙齒進(jìn)行保護(hù)[4]。發(fā)展至今，對(duì)于防齲的方式比較多，比如：早晚刷牙、窩溝封閉防齲和定期涂抹氟物質(zhì)防齲等，其中窩溝封閉防齲屬于一種無(wú)損傷防齲方式，并且在臨床中最為常見(jiàn)的方式就是窩溝封閉術(shù)防齲[5]。經(jīng)過(guò)多次不斷的臨床試驗(yàn)和研究，窩溝封閉術(shù)防齲能夠具有很好的應(yīng)用效果，能夠很大程度上降低齲病的發(fā)生頻率[6-7]。在窩溝封閉術(shù)中，由于使用不同的酸蝕粘結(jié)劑，手術(shù)的治療效果也會(huì)存在差別，并且該因素是影響手術(shù)療效的重要因素。在窩溝封閉術(shù)中使用磷酸酸蝕是一種常見(jiàn)的方式，也是首選的治療方案，但是這種方式在條件有限的情況下進(jìn)行使用操作將會(huì)比較復(fù)雜，而且隔濕困難，加之低齡兒童的配合度比較低，所以在手術(shù)過(guò)程中將會(huì)增加唾液污染的可能性，繼而會(huì)影響到窩溝封閉術(shù)的封閉效果、封閉劑保存率和齲齒發(fā)生率等。通過(guò)分析自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[8-9]。判斷窩溝封閉術(shù)的治療效果可以從封閉劑保留率、齲病發(fā)生率和滲漏情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，這3個(gè)指標(biāo)對(duì)自酸蝕和全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。

通過(guò)分析自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑這兩種牙面酸蝕處理方式應(yīng)用于窩溝封閉術(shù)中的封閉劑保留率可知，在其他處理?xiàng)l件都相同的情況下，使用全酸蝕粘結(jié)劑能夠明顯提高封閉劑保留率，而且當(dāng)復(fù)查時(shí)間為1年和2年時(shí)，全酸蝕和自酸蝕這兩組的封閉劑保留率差異有顯著性意義（P<0.05），出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是唾液污染牙面造成封閉劑保存率存在較大差異，為了提高窩溝封閉的成功率，有必要對(duì)唾液污染進(jìn)行控制[10]。相比于自酸蝕粘結(jié)劑，使用全酸蝕粘結(jié)劑不僅能夠提高封閉劑保留率，而且由于使用全酸蝕粘結(jié)劑過(guò)程中不需要進(jìn)行獨(dú)立酸蝕環(huán)節(jié)，所以能夠簡(jiǎn)化臨床操作。

全酸蝕粘結(jié)劑在封閉劑保存率上更優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑，由于其封閉效果更好，能夠避免殘?jiān)入s質(zhì)進(jìn)入到封閉劑下面，所以從理論上說(shuō)明能夠降低兒童齲病的發(fā)生。通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，相比于自酸蝕粘結(jié)劑，使用全酸蝕粘結(jié)劑之后，術(shù)后6個(gè)月的時(shí)間都沒(méi)有出現(xiàn)齲病，而使用自酸蝕粘結(jié)劑在6個(gè)月時(shí)就出現(xiàn)了齲病，而且當(dāng)復(fù)診時(shí)間不斷增長(zhǎng)時(shí)，使用自酸蝕粘結(jié)劑的實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)齲病的情況明顯多于全酸蝕粘結(jié)劑。因此，不管從理論上講，還是通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析，在兒童窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行酸蝕，能夠明顯降低兒童齲病的發(fā)生。

從窩溝封閉術(shù)的微滲漏情況進(jìn)行分析。在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑，操作過(guò)程中需要對(duì)酸蝕處理之后進(jìn)行反復(fù)沖洗，其中操作步驟比較多，所以就會(huì)使得手術(shù)過(guò)程過(guò)于復(fù)雜，而且由于低齡兒童自控能力不強(qiáng)，所以在手術(shù)過(guò)程中容易受到唾液污染而造成封閉劑保存率低。自酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用是將偶聯(lián)劑和酸性功能成分混合在一起，由于其中存在酸性成分會(huì)使得牙本質(zhì)表面脫礦，還會(huì)形成樹(shù)突，使得偶聯(lián)劑和脫礦同時(shí)進(jìn)行，這就可以省略酸蝕步驟。從上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可知使用全酸蝕粘結(jié)劑的微滲漏情況優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑組，通過(guò)對(duì)圖1和圖2的觀察，雖然自酸蝕粘結(jié)劑組能夠簡(jiǎn)化操作，但是從圖中可以看出釉質(zhì)和封閉劑的界面存在明顯縫隙，且沒(méi)有明顯觀察到樹(shù)突，所以也會(huì)造成封閉效果比較差。存在這種現(xiàn)象的原因可能是自酸蝕粘結(jié)劑使用弱酸，還不足以完全酸蝕釉質(zhì)，會(huì)阻礙封閉劑滲入到其中，導(dǎo)致微滲漏情況增加。而全酸蝕組中存在密集的樹(shù)突，且?guī)缀鯖](méi)有出現(xiàn)縫隙。因?yàn)槿嵛g組的微滲漏情況很小，所以也能夠說(shuō)明使用全酸蝕粘結(jié)劑不容易使得口腔中殘留物質(zhì)進(jìn)入到封閉劑中，能夠降低齲病的發(fā)生概率，另外，還有利于提高封閉劑保留率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，低齡兒童窩溝封閉術(shù)中使用自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑存在不同的應(yīng)用價(jià)值。自酸蝕粘結(jié)劑在一定程度上能夠簡(jiǎn)化操作，但是其封閉劑保存率比全酸蝕粘結(jié)劑組的低，而且自酸蝕組的齲病發(fā)生率更高，微滲漏情況更加嚴(yán)重，所以窩溝封閉術(shù)中全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用價(jià)值更大，在窩溝封閉術(shù)中使用全酸蝕粘結(jié)劑更為合適。

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