不同移植材料對上頜竇底提升術的影響分析

林立穎　黃仙波　丁明會　董世濤　趙異　孔令兵　張景喜　馬琳　范佳美

摘 要：為了提高患者的治療效果，探究不同移植材料對上頜竇底提升術的影響。選擇醫(yī)院中符合要求的62例患者作為研究對象，將其分為3組，第一組中使用自體骨作為移植材料，第二組中使用異種骨作為移植材料，第三組中使用自體骨和異種骨作為移植材料，然后按照不同移植材料對患者進行上頜竇底提升術治療。要求患者進行定期復診，檢查患者術后骨吸收率、治療滿意度、種植體存留率，從這3個指標反映不同移植材料對上頜竇底提升術的影響。實驗結果表明，混合組的骨吸收率均大于自體骨組和異種骨組（P<0.05），自體骨組和異種骨組在骨吸收率差異上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;自體骨組和異種骨的患者滿意度均高于混合組，主要表現(xiàn)在混合組的腫脹程度更加明顯;3組的種植體存留率分別為97.56%、97.83%、97.73%，且3組之間存留率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗結論為在上頜竇底提升術中同時使用自體骨和異種骨作為移植材料在骨吸收率上高于另外兩組，且在患者滿意度上低于另外兩組;3種不同移植材料對種植體存留率沒有明顯影響。

關鍵詞：移植材料;自體骨;異種骨;上頜竇底提升術

中圖分類號：R783.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-5922（2022）04-0180-04

Abstract： In order to improve the treatment effect of patients， this paper explores the influence of different graft materials on maxillary sinus floor lifting. 62 patients in the hospital meeting the requirements were selected as the research objects and divided into three groups. The first group used autologous bone as the graft material， the second group used xenogeneic bone as the graft material， and the third group used autologous bone and xenogeneic bone as the graft material. And then， the patient is treated with maxillary sinus floor elevation according to different graft materials. Patients are required to undergo regular follow-up visits to check the postoperative bone resorption rate， treatment satisfaction， and implant retention rate. These three indicators reflect the impact of different graft materials on the maxillary sinus floor lifting. The experimental results show that the bone resorption rate of the mixed group was higher than that of the autogenous bone group and the xenogeneic bone group （P<0.05）， and there was no statistically significant difference in the bone resorption rate between the autogenous bone group and the xenogeneic bone group （P>0.05）. The satisfaction of the patients of the autologous bone group and the mixed group was higher than that of the mixed group， which was mainly manifested in the more obvious swelling degree of the mixed group. The implant retention rate of the three groups was 97.56%， 97.83%， 97.73% respectively， and there was no significant difference in the implant retention rates among the three groups （P>0.05）. The experimental conclusion is that the bone absorption rate and patient satisfaction of using both autologous bone and xenograft materials during maxillary sinus floor lifting were higher than the other two groups， and the three different graft materials had no significant effect on implant retention rate.

Key words：? graft material; autogenous bone; xenogeneic bone; maxillary sinus floor lifting

上頜后牙缺失之后，上頜竇會因為各種原因導致骨量不足，所以需要使用上頜竇底提升術增加骨量，從而實現(xiàn)種植的效果[1]。當上頜后部剩余牙槽骨高度小于4 mm時，需要使用上頜竇底提升植骨延期種植技術，否則使用上頜竇底提升植骨同期種植技術更為合適[2]。上頜竇底提升術中使用的移植材料不同，對手術的效果也會存在差異。如今使用的移植材料種類較多，比較常見的移植材料有自體骨、異種骨、同種異體骨、組織工程骨、人工骨等[3]。本文將主要分析自體骨、異種骨和兩者的混合材料作為上頜竇底提升術的移植材料，因為在上頜竇底提升術中，自體骨屬于首選材料，能夠在臨床中發(fā)揮較好的應用效果，然后異種骨的主要成為為脫蛋白小牛骨，該材料具有良好的骨傳導性、能夠增強新生骨組織的生物機械性能等，在異種骨中Bio-Oss具有廣泛的應用，使用性能較好，于是實驗中使用Bio-Oss作為異種骨進行分析[4-6]。將自體骨和異種骨進行結合使用作為移植材料對上頜竇底提升術的影響如何，文章將進行臨床實驗的研究方法，分析自體骨、異種骨和兩者的混合材料對上頜竇底提升術的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院一段時間內符合要求的62例患者作為研究對象，這些牙裂缺損的患者都需要接受上頜骨前外側壁的上頜竇底提升植骨延期種植術治療?；颊咧委熯^程中使用的移植材料不同，將其分為3組，第一組使用自體骨，第二組使用異種骨，第三組為混合組，即自體骨聯(lián)合異種骨，這3組的相關基本資料如表1所示。

通過統(tǒng)計學分析之后，研究結果表明三組之間在性別、缺損部位和年齡等方面的比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（1）患者的納入標準：①所有患者被確診為上頜后部牙列缺損;②手術過程中不會出現(xiàn)任何過敏等禁忌狀況;③患者經過檢查之后上頜后部剩余牙槽骨高度小于4 mm;④患者對實驗過程知曉，并同意配合實驗;⑤患者口腔衛(wèi)生良好，能夠維護好口腔衛(wèi)生情況。

（2）患者的排除標準：①存在精神意識障礙，不能配合醫(yī)生完成實驗的患者;②存在全身嚴重的系統(tǒng)性疾病;③吸煙非常嚴重的患者;④存在非常嚴重的牙周患者;⑤上頜竇底嚴重的病例改變。

1.2 手術方法

1.2.1 自體骨粉的制造

將患者的廢舊牙齒拔出，去除上面的齲壞組織、牙釉質、牙周膜和牙髓等物質，然后再將其清洗干凈后磨成粉末狀，將其制作成牙本質顆粒，然后將其放到儀器中進行處理，即可得到自體骨粉。

1.2.2 上頜竇底提升術方法

手術之前對每位患者進行常規(guī)的口腔清潔，然后對患牙進行局部麻醉處理。使用手術刀對口腔內患牙進行切割處理，將上頜骨前外側壁暴露出來。再進行球鉆開窗處理，然后再使用工具骨膜剝離器將暴露出來的上頜竇底黏膜進行分離，即可形成一個竇底黏膜和上頜竇底之間的縫隙，該縫隙用來植入骨移植材料。在進行骨移植之前需要對黏膜進行檢查，當其沒有出現(xiàn)穿孔情況時才能進行移植。其中使用的異種骨為Bio-Oss骨粉，混合組中自體骨和異種骨的比例為1∶4，按照不同組別將移植材料植入到竇底黏膜和上頜竇底之間的縫隙，之后使用可降解生物膜將窗口封閉，再對封閉效果和移植情況進行檢查，以防出現(xiàn)操作不合理的地方。手術完成之后需要對口腔進行拍攝X線片，然后使用相關漱口水進行漱口。手術完成的當天進行冷敷處理，一天之后再進行熱敷處理，減輕患者的不舒適感，一個星期之后進行拆線即可。

1.2.3 種植體植入術

將不同移植材料植入到患者口腔之后，需要在5個月左右進行種植修復，實驗中選擇的是德國Ankylos種植體系統(tǒng)。另外，手術完成之后需要要求患者定期來醫(yī)院復查，檢查在上頜竇底提升術中使用不同移植材料的應用效果。

1.3 檢測指標

為了分析不同移植材料對上頜竇底提升術的影響，本文按照不同移植材料將實驗分成3組，然后分析每組的骨吸收率、種植體存留率和患者術后感受，從這3項檢測指標反映不同移植材料的影響。

（1）骨吸收率。對患者進行骨吸收率檢測時，要求患者在兩年內每隔兩個月來醫(yī)院進行復查，其中需要進行全口曲面體層X線片檢查，從而得到患者的骨吸收率。獲得X線片圖像之后，使用相關的圖像處理軟件，然后對上頜竇植骨邊緣輪廓進行手工修正，然后軟件會自動對植骨面積進行計算。骨吸收率=（術后即刻植骨面積-復診測量植骨面積）/術后即刻植骨面積×100%。

（2）種植體存留率。判斷種植體存留率的成功標準為：患者在復診過程中沒有出現(xiàn)持續(xù)的疼痛和感染;種植體沒有出現(xiàn)松動;患者的種植體周圍沒有X線透射區(qū);患者沒有出現(xiàn)持續(xù)的神經病變等感受;患者沒有出現(xiàn)咬合狀態(tài)問題等。

（3）患者術后滿意度。不同的骨移植材料在使用過程中對患者的感受可能也會存在差別，有的材料會讓患者出現(xiàn)更加明顯的疼痛感和腫脹，所以有必要對患者術后感受進行檢查。本文疼痛使用VAS量表進行評定，其疼痛程度評判指標如表2所示。另外患者的腫脹程度評價指標如表3所示。通過使用這兩個指標的評判，來判斷患者對術后的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文選擇SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料使用進行表示，兩組之間的比較使用t檢驗;另外，計數(shù)資料使用百分率進行表示，兩組之間的比較使用檢驗，當P>0.05時表示兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 骨吸收率結果

實驗過程中所有患者的術后之后都按照要求進行復查，獲得了完整的數(shù)據資料和X線片影響資料。3組的骨吸收率結果如表4所示，實驗過程中每組的骨移植面積都在不斷變小，從表中可以看出混合組的吸收率大于自體骨大于異種骨且混合組的骨吸收率明顯高于另外兩組。然后進行統(tǒng)計學分析之后，混合組和另外兩組的骨吸收率差異具有顯著性意義（P<0.05），而自體骨和異種骨之間骨吸收率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 患者術后滿意度結果

手術完成之后，如果患者的疼痛感越強烈，腫脹越明顯，那么患者的滿意度將會越低。表5即為患者術后滿意度結果。從表中可以看出，使用3種不同骨移植材料之后，患者在疼痛感上一樣，都表現(xiàn)出輕度疼痛，而腫脹程度上混合組比自體骨和異種骨更加明顯。

2.3 種植體存留率結果

3組實驗中使用不同的骨移植材料進行上頜竇底提升術時都沒有出現(xiàn)上頜竇穿孔現(xiàn)象，在復診過程中，發(fā)現(xiàn)每組中都出現(xiàn)了一例植體感染，然后對其進行處理之后得到了較好的恢復效果。然后統(tǒng)計了3組中的種植體存留率，得到的結果如表6所示。進行統(tǒng)計學分析之后得到3組之間種植體保留率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

牙周系統(tǒng)疾病中上頜后牙區(qū)域屬于發(fā)病高發(fā)區(qū)，在該區(qū)域中出現(xiàn)牙裂缺損比較常見，該疾病會嚴重影響到患者的美觀和咀嚼功能等，另外還會導致口頜系統(tǒng)出現(xiàn)問題[7]。為了解決患者牙裂缺損問題，使用種植義齒修復方式是一種不錯的治療方法，具有較好的安全和有效性，但是這種方式容易造成上頜后牙缺牙區(qū)骨量降低、骨質稀疏等問題，所以在植入種植體和遠期修復時將會存在問題[8-9]。為了解決這些問題，提高患者的治療效果，使用上頜竇底提升術能夠增加竇底部的骨量和高度，這種方式是將竇腔黏膜和上頜竇底分離，然后將骨移植材料植入其中，從而有效增加牙種植體的臨床適應癥狀。研究表明當上頜竇底剩余骨量高度小于4 mm時使用延期植入種植體比較合適，所以使用上頜竇底提升植骨延期植入的方式更為合適。

在上頜竇底提升術中使用不同的移植材料就會存在不同的臨床效果，會影響到竇底部的骨量和高度。如今，移植材料的種類比較豐富，其中主要有自體骨、異種骨、同種異體骨、組織工程骨、人工骨等，在這些移植材料中自體骨被普遍使用，屬于臨床中的首先材料。本文選擇的異種骨為Bio-Oss，該移植材料屬于當前使用最為普遍的商品化DBB，具有較好的骨傳導性，這兩種材料在上頜竇底提升術中都具有不錯的應用效果。但是自體骨取材存在一定的限制，在應用過程中可能會提高手術風險;另外使用自體骨還會出現(xiàn)骨吸收、萎縮的現(xiàn)象，于是將為了解決自體骨的缺陷，將其與異種骨進行混合使用[10-11]。從本文的研究結果，通過分析異種骨、自體骨和混合組在上頜竇底提升術中的影響可知，同時使用自體骨和異種骨相比于單獨使用這兩種移植材料具有更好的骨吸收率，說明單獨使用自體骨或者異種骨在骨吸收率上比較低，另外單獨使用自體骨和異種骨在骨吸收率差異上無統(tǒng)計學意義。

4 結語

本文主要分析了自體骨、異種骨和兩者的混合材料作為上頜竇底提升術的移植材料對手術的影響，這3種不同的移植材料在牙列缺損骨重建中都具有不錯的效果，但是不同骨移植材料對上頜竇底提升術具有一定的影響。同時使用自體骨和異種骨相比于單獨使用這兩種移植材料具有更高的骨吸收率，這種現(xiàn)象可能會不利于種植體長期存留的穩(wěn)定，所以為了得到更加精確的結論，還有必要對其進行深入研究，擴大樣本研究量，然后延長患者復診時間，對患者進行長期跟蹤，從而更加精確的得到在上頜竇底提升術中使用不同移植材料的影響。

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