術前聯(lián)合放、化療治療晚期食管癌的療效觀察

王壯杰

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

術前聯(lián)合放、化療治療晚期食管癌的療效觀察

王壯杰

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

目的分析放、化療聯(lián)合治療晚期食管癌的療效及安全性。方法選2011年3月～2016年2月在我院就診III期食管癌患者40例，給予手術+放化療治療，分析治療效果。結果觀察組患者1年、3年、5年生存率分別為87.50%、51%及26%，局部腫瘤病灶控制情況1年87.5%，3年60%，5年30%。治療期間出現(xiàn)放化療不良反應骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，惡心嘔吐16例；出現(xiàn)手術并發(fā)癥2例，經(jīng)對癥處理后1例好轉，1例7個月后死亡。結論術前輔助放化療III期食管癌老年患者，具有明確療效，安全性較好。

放化療；晚期食管癌；外科手術

食管癌在國民惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)第四名，多發(fā)于老年人群，術后五年生存率較低，其主要原因在于食管癌細胞比較容易擴散轉移關系密切，僅通過手術無法徹底清除食管癌腫瘤細胞[1-2]。據(jù)文獻報道，新輔助放化療與手術聯(lián)合治療惡性腫瘤療效明確[3]。本次研究選2011年3月-2016年2月在我院就診的晚期食管癌患者40例，通過放化療+手術治療腫瘤，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選2011年3月～2016年2月在我院就診的晚期食管癌患者40例，男28例，女12例，年齡61-78歲，年齡平均（64.65±8.08）歲；按照TNM分期標準進行術前臨床分期，III期40例，納入本次研究標準：（1）初次接受放化療，胸段癌腫；（2）ECOG評分不足3分；（3）無任何1例遠處轉移；（4）無內(nèi)科嚴重疾病，經(jīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能等檢查結果大致正常；（5）不存在食管穿孔前兆，或既往食管穿孔史；（6）所有患者及家屬均對本次研究內(nèi)容及步驟知情，并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

本次研究患者給予食管癌根治術前+放化療治療，在入院后經(jīng)鋇餐造影檢查及CT檢查明確靶區(qū)位置、組織密度與鄰近組織關系，其中放療，直線加速器2.0Gy/次照射，1次/d，達到40Gy后放療結束，同期化療1周期，采用順鉑+紫杉醇，放化療結束3～5個星期再進行手術治療，根據(jù)患者實際情況選擇切口，將食管原發(fā)灶和引流區(qū)域內(nèi)淋巴結清除干凈。

2 結 果

本次研究患者放化療不良反應：（1）骨髓抑制11例，約占27.50%，I度5例（12.50%），II度2例（18.18%），III度3例（7.50%），IV度1例（9.09%）；（2）放射性食管炎21例，約占52.50%，I度8例（20.00%），II度10例（25.00%），III度3例（7.50%），IV度0例（0.00%）；（3）惡心嘔吐16例，約占40.00%，I度11例（27.50%），II度5例（12.50%），III度0例（0.00%），IV度0例（0.00%）?；颊呔植磕[瘤控制情況：（1）1年35例，約占87.5%；（2）3年24例，約占60%；（3）5年12例，約占30%?；颊呱媛剩海?）1年37例，約占92.5%；（3）3年30例，約占75.00%；（4）5年8例，約占20%?；颊呔植繌桶l(fā)+遠處轉移4例，占10.00%，僅遠處轉移7例，占17.50%。治療中出現(xiàn)手術并發(fā)癥2例，包括1例出血，1例吻合口瘺。其中吻合口瘺于術后7個月死亡，出血經(jīng)對癥處理后好轉明顯。

3 討 論

目前，食管癌多通過手術于新輔助放化療聯(lián)合應用治療。同傳統(tǒng)治療模式相比較，這種治療方案，能夠顯著提高患者手術術后生存率，而腫瘤復發(fā)及轉移率呈一定程度的減少[4]。本次治療中患者給予新輔助治療+手術方式進行治療，其中化療方案為紫杉醇與順鉑聯(lián)用，觀察組患者1年、3年、5年生存率，局部腫瘤病灶控制情況；治療期間出現(xiàn)放化療不良反應骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，惡心嘔吐16例；出現(xiàn)手術并發(fā)癥2例，經(jīng)對癥處理后1例好轉，1例7個月后死亡；提示使用放化療+手術治療，效果較好，生存情況較好，不良反應較少。

在手術治療前先給予新輔助放化療能夠有效增強治療效果，其可能原因在于：（1）化療能夠提高腫瘤細胞放射敏感性，降低其活性，延緩腫瘤病灶浸潤蔓延速度；（2）食管癌患者僅通過放化療方法治療時，治療后5年生存率僅在10%-15%，在控制腫瘤局部病灶、腫瘤復發(fā)轉移方面效果較弱，無法徹底清除食管癌腫瘤病灶，但對抑制食管癌腫瘤病灶擴張、患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥方面具有積極治療意義。目前，臨床對于手術治療前行放化療治療是否減少術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生風險沒有定論，但大部分文獻報道，手術治療前輔助先行放化療對提高患者5年生存期效果明顯[5]，這提示在不良反應發(fā)生率方面，術前是否接受新輔助放化療存在一定的不相關性，需引起足夠的重視。

[1] 李孝鵬,丁 寧,白光平,等.新輔助放化療聯(lián)合手術與單純手術治療局部晚期食管癌的療效比較[J].腫瘤防治研究,2014,41(5):464-467.

[2] 高 嶺,宋智波,李 寧,等.食管癌再程放療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(4):277-280.

[3] 李艦波,黃益波,鄭志范.替吉奧和順鉑方案同步調(diào)強放療治療胸中上段及胸上段食管癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(3):175-177.

[4] 史艷芳,黨 軍,唐玲榮,等.151例食管癌適形調(diào)強放療預后影響因素分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(1):46-50.

[5] 李 博,章文成,趙路軍,等.食管癌根治術后復發(fā)的治療策略[J].中國腫瘤臨床,2013,40(24):1553-1557.

本文編輯：吳玲麗

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.010.1855.01